腹腔镜联合微创手术治疗胆道结石的临床疗效与并发症分析

肖东

（辽阳市第二人民医院普外科，辽宁 辽阳 111000）

腹腔镜联合微创手术治疗胆道结石的临床疗效与并发症分析

肖东

（辽阳市第二人民医院普外科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探究腹腔镜与微创手术联合治疗胆道结石的临床疗效与并发症。方法 选取90例胆道结石患者资料，将行腹腔镜与微创手术联合医治的45例患者设研究组，行开腹手术医治的45例患者设对照组，比较两组临床指标、血清蛋白营养指标、并发症。结果 研究组手术、术后引流等所用的时间（80.02±3.20）min、（3.48±1.43）d比对照组短，PA、Alb等指标水平（380.16±16.20）mg/L、（49.26±5.97）g/L比对照组高，而并发症发生率4.44%比对照组22.22%低（P＜0.05）。结论 胆道结石患者行腹腔镜联合微创手术医治可尽快恢复蛋白营养指标，减少并发症，提高临床疗效。

微创手术；腹腔镜；胆道结石；并发症

胆道结石为多发性肝胆外科病症，是肝内胆管性结石、胆总管结石及胆囊结石的统称，主要因胆道感染所致，并在胆固醇代谢异常、胆汁淤积等因素的作用下而形成的结石，临床表现在胆绞痛、腹痛等，病情严重者可出现黄疸[1]。为此本院将近期收治的90例胆道结石患者作为探讨对象，旨在研究腹腔镜联合微创手术的医治效果，做相关报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年12月～2017年1月收治的90例胆道结石患者资料，因不同手术方法可分研究组和对照组，各45例，研究组年龄23～58岁，平均（35.60±5.22）岁，女21例、男24例，病程3～49个月，平均(24.58±4.22)个月；对照组年龄25～58岁，平均（36.29±5.17）岁，女23例、男22例，病程4～52个月，平均（25.09±4.31）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 研究将伴有重症感染、意识障碍、传染性疾病及存在手术禁忌证者排除；将无血液疾病、精神性疾病、心脏疾病、器质性病变及签署同意书、原始数据齐全者纳入。

1.3 方法 研究组：术前实施全麻并创建气腹，取四孔法腹腔镜医治，解剖患者胆囊三角，将胆囊动脉结扎，使胆总管暴露，并将胆囊切除，保持相应地胆总管张力，避开血管，于十二指肠上1 cm胆总管前方处将其切开，长度约0.5～1 cm，从剑突下套管将胆道镜置入，探查患者肝内胆管、胆总管。于胆道镜下应用套石篮将小于1 cm的结石套取，其大于1 cm的结石需先用碎石仪击碎，之后应用套石篮将小于1 cm的结石套取，而肝内胆总管性结石需先碎石，之后取出结石及胆道镜，同时察看胆道扩张程度，选取适宜的引流管。对照组：于距离右肋缘下1.5 cm及腹部正中线2 cm处行一3～4 cm长的切口，切开皮下组织及皮肤，将胆囊及周边组织暴露，伴有胆囊结石者可切除胆囊，其它结石者可先切开胆总管，之后采取胆道纤维镜观察，以取出结石。

1.4 观察指标和评判标准[2]两组临床指标，术后引流、引流管置入、肠道恢复及住院的时间。两组血清蛋白营养指标，（RBP）视黄醇结合蛋白、（TRF）人转铁蛋白、（PA）前白蛋白、（Alb）白蛋白、（TP）总蛋白，TP采取双缩脲法检测，Alb采取溴甲酚绿法检测，PA采取免疫比浊法及日立全自动型生化分析仪检测，TRF采取ELISA检测，RBP采取化学发光法检测。两组并发症(感染、胆汁泄漏、胸腔积液)。

1.5 统计学方法 SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 对照组术后引流、引流管置入等所用的时间比研究组长(P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（x±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups(x±s)

2.2 两组血清蛋白营养指标比较 对照组PA、Alb等指标 水平比研究组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清蛋白营养指标比较（x±s）Table 2 Comparison of serum protein nutritional indexes between the two groups(x±s)

2.3 两组并发症比较 对照组并发症总发生率比研究组高 （P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

胆道结石是一种多见于中年女性群体的肝胆外科病症，临床表现以胆绞痛、腹痛为主，产生原因和结石在患者胆道中移动，致使胆总管及胆囊平滑肌发生痉挛或扩张有关，主要在腹部受到震动或饱餐时出现，可间歇发作亦能持续性加重，对患者日常生活具较大困扰[3]。为探讨胆道结石患者应用腹腔镜与微创手术联合医治的临床效果，可针对性选取本院收治的90例胆道结石患者资料加以充分阐述。

胆道结石主要是因胆道感染而引起的胆道系统病症，胆道结石一旦位于胆总管壶腹区或开口时，极可能出现梗阻性黄疸，致使患者病情加重，危及患者身体健康及生命安全[4-5]。研究中：研究组各临床指标、血清蛋白营养指标、并发症均较对照组优，提示胆道结石患者行腹腔镜联合微创手术医治能提高临床疗效，尽快恢复蛋白营养指标，减少术后并发症。胆道结石可多发或单发，主要在胆囊内部，在患者胆管中的结石通常较小，而且可并发梗阻导致胆管感染或扩张，致使其病情加重，所以及时清除胆管或胆囊中的结石对预后医治具积极意义[6]。常规开腹手术具操作方便、暴露良好的优势，但是手术创伤大且出血量多，因过于暴露胆管及胆囊组织，术后易并发感染、胆汁泄漏等并发症，而将腹腔镜联合胆道镜微创手术用于胆道结石医治能提高医治疗效，具取石彻底、术后恢复快、创伤小、并发症少及安全性高的优势，该手术方法手术用时较短，对操作者的技术水平要求较高，而且尤其是对于局部组织严重粘连、反复发生炎症、病史长以及胆总管小于1 cm的患者，手术操作时需谨慎切开胆总管，避免损伤其周边组织。处在急性炎症期的患者，其胆总管壁质地较脆且充血显著，缝合过程中易出现胆漏、撕裂及出血情况[7-9]。取石是腹腔镜联合微创手术的重要环节，彻底、尽快地取出结石是胆道结石医治的基础性原则，采取胆道镜网篮对继发性结石进行处理比较容易，但是极可能发生结石嵌顿的情况，致使结石紧附于胆管壁，被胆管黏膜完全包裹，仅采取网篮取石其效果欠佳[10-12]。所以可先使用碎石仪将结石击碎，之后应用网篮将碎石块取出，并注清水冲洗，致使结石彻底排出,对于从胆总管中流出泥沙状结石，应尽量清洗干净，之后实施腹腔引流，避免腹腔积液而引发感染。关于患者行腹腔镜与微创手术联合医治的实际效果待下次细致分析。

综上所述，予以胆道结石患者腹腔镜联合微创手术医治既能减少术后并发症，而且还能提高临床疗效，尽快恢复蛋白营养指标，值得推广。

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[3] 黄宇,麦振豪,张强.80岁以上超高龄胆总管结石患者应用腹腔镜与胆道镜双镜联合手术疗效与术后随访[J].中国普通外科杂志,2016,25(2):298-301.

[4] 张松涛.胆道结石的诊断与外科手术治疗体会[J].当代医学,2013,19(12):106.

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[6] 闫永堂.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(12):84-85.

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[10]黄东胜,宋小珍.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析[J].中国实用医药,2014,9(4):114-116.

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The clinical curative effect of laparoscopic combined minimally invasive surgical treatment of biliary calculi and complications were analyzed

Xiao Dong
(General surgery(liaoyang city second people's hospital,Liaoyang,Liaoning,111000,China)

Objective To explore the laparoscopic associated with minimally invasive surgery clinical curative effect and complications in the treatment of biliary calculi.Methods To choose 90 patients with biliary calculi,laparoscopic associated with minimally invasive surgery to cure the row set group 45 cases of patients,line open operation to cure the 45 cases of patients with a control group,compared two groups of clinical index,serum protein nutritional index and complications.Results The team operation,postoperative drainage time(80.02±3.20)min and(3.48±1.43)d,shorter than control group,PA and propagated index level(380.16±16.20)mg/L,(49.26±5.97)g/L is higher than control group,and complication rates 4.44%lower than the control group 22.22%(P＜0.05).Conclusion Biliary calculi patients laparoscopic combined minimally invasive surgery to cure can be resumed as soon as possible the protein nutrition indicators,reduce the complications and improve the clinical curative effect.

Minimally invasive surgery;Laparoscope;Biliary calculi;Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.004