5例超声雾化吸入不当致呼吸骤停的原因分析及护理对策

郭春玉

【摘 要】总结了5例病人超声雾化吸入不当致呼吸骤停的原因，并提出护理对策，主要包括合理调节雾化量，雾化时给予适宜体位，保持呼吸道通畅，提倡使用一次性咬口雾化吸入，给予必要的健康教育及提高护理人员素质几个方面。认为应加强对超声雾化吸入的护理，并根据患者病情不同来确定吸入方法、卧位、雾量、吸氧量，才能确保其治疗效果[1]。

【关键词】 超声雾化；呼吸骤停；护理

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）17-186-01

超声雾化吸入法是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，以预防和治疗呼吸道疾病的方法。是稀释痰液，消除炎症，

解除支气管痉挛，改善通气的重要手段。在我科并发肺部感染、气管切开、痰液浓稠不易排出者常使用，且收到良好效果。但通过观察发现一些因素可引发或加重吸入治疗过程中患者的不适，使患者出现胸闷、气促、呼吸困难等，危重患者表现尤甚。2014年9月至2017年9月，我科先后有5例患者因超声雾化吸入不当致呼吸骤停，以下对此原因及护理对策进行分析总结。

1 临床资料

5例患者，其中男3例，女2例；年龄50-76岁。其中肺心病2例、慢性支气管炎急性发作3例。收入院后，5例病人均应用药物超声雾化吸入治疗，所用药物均为生理盐水40ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U；面罩罩住口鼻部；大雾吸入；吸入时间为15～20min。但在超声雾化吸入过程中，患者突发胸闷、气促、面色紫绀、呼吸困难，继而呼吸停止，意识丧失。立即停止超声雾化吸入，给予人工呼吸、吸痰、加大吸氧浓度、静脉注射尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋药，使其很快恢复自主呼吸，意识转清，病情平稳，经过抢救使患者转危为安。

2 原因分析

2.1 雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。而雾化气主要是水蒸气，含氧量很低[2]，大量雾化气吸入，充满整个呼吸道，影响氧气的正常进入，同时不利于CO2的排出，更加重缺氧和CO2的潴留。

2.2 超声雾化产生的水蒸气湿度大，大量冷气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩以及呼吸道痉挛，使有效通气量减少，加重缺氧而引起憋气、呼吸困难。

2.3 糜蛋白酶所致的过敏性反应也有不少报道[3]，因此，不排除其引起的Ⅰ型变态反应导致支气管痉挛，进而加重呼吸困难。另外糜蛋白酶和药物的水雾滴可使气道内粘稠的痰液溶解、膨胀，如不及时排出则会阻塞气道引起窒息。

2.4 患者用面罩罩住口鼻部，因雾气转化为水流入气管内而致呼吸道阻塞，不仅影响氧气的进入，同时也不利于CO2的排出，使氧不能有效地进入微细支气管进行正常的气体交换，反应性地引起呼吸抑制，导致呼吸骤停。

2.5 患者采用平卧位，不利于排出呼吸道的分泌物。

2.6 患者普遍缺乏霧化吸入知识，且护理人员在操作中未详细讲解其注意事项及配合要点。

3 护理对策

3.1 合理调节雾化量 雾化量应因人而异，可根据患者的承受能力先从小雾量开始，待适应后再逐步加大，雾化吸入同时应加大吸氧流量。若不适应者，最好使用氧气雾化器，因氧气雾化以氧气为气源，氧流量6～10L/min，加入药液与生理盐水小于10ml，所产生的雾量小，不会发生雾化气窒息[4]。

3.2 超声雾化前安排患者采取适宜的体位，宜采取半卧位或侧卧位，抬高床头至30°，以利于雾化吸入后分泌物的排出，防止发生误吸。

3.3 治疗前尽可能鼓励患者咳嗽、排痰或叩背协助排痰或吸痰，保持呼吸道通畅，以利于雾化气充分达到终末细支气管及肺泡，且雾化期间痰液稀释、分泌物增多时也应及时吸痰。

3.4 提倡使用一次性咬口雾化吸入，雾气只能从口腔进入呼吸道，克服了面罩吸入带来的雾化气窒息以及二氧化碳排出困难；对年老体弱者，雾化过程中护理人员应全程守护，并密切观察患者的面色、呼吸等情况，一旦发现呼吸加快、变浅、心率加快、面色灰暗等应立即停止雾化吸入，视情况给予调整或必要的治疗。

3.5 雾化吸入前应与患者讲明超声雾化吸入注意事项及配合要点，并询问患者有无过敏史，以防止吸入药液引起的支气管痉挛。

3.6 加强护理人员专业基础知识的学习，强调雾化吸入过程中应密切观察病情，掌握缺氧指征如面色、呼吸、心率及脉搏、血氧饱和度（SpO2）等的改变。若SpO2<90%，须立即停止雾化吸入，给予吸痰和吸氧，使SpO2保持在90%以上。

4 小结

通过此案例体会到，患者的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液、改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使SpO2维持在正常水平。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定吸入方法、卧位、雾量、给氧量、每次吸入量和吸入间隔时间，减少了不适症状的出现，确保了治疗效果。

参考文献

[1] 王瑞兰，超声雾化吸入不当致呼吸骤停的原因分析及护理对策.当代护士，2008，11：79-80.

[2] 刘志敏，王述平，李雪冬，等.超声雾化吸入效果的影响因素及护理[J].中华护理杂志，2000，35（6）：371.

[3] 王逸仙.糜蛋白酶过敏致死1例[J].实用内科杂志，1987，7（12）：639.

[4] 陈嘉凤.3例超声雾化吸入致严重不良后果的教训[J].实用护理杂志，2001，17（6）：46.