饮食护理对2型糖尿病合并脑卒中患者的影响分析

李佳

【摘 要】目的：分析饮食护理对2型糖尿病合并脑卒中患者的影响。方法：2016年1月～2017年2月，医院共收治了2型糖尿病合并脑卒中对象84例，纳入对照组，常规护理。2017年3月～2018年1月，医院共收治了2型糖尿病合并脑卒中对象80例（不包括2016年观察期收治患者），纳入观察组，针对饮食护理过程中的问题针对性的改进，开展护理干预。结果：6个月后，观察组与对照组ADL水平高于出院前、组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组6个月后体重低于出院前，观察组6个月后差值绝对值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组内科疾病、并发症发生率13.8%（11/80）低于对照组发生率29.8%（25/84），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：饮食护理对于2型糖尿病合并脑卒中患者康复具有积极意义。

【关键词】 饮食护理；2型糖尿病；脑卒中

【中图分类号】R365 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-176-02

2型糖尿病合并脑卒中并不少见，这可能与2型糖尿病可引起大血管病变有关[1]。2型糖尿病合并脑卒中不同于普通的脑卒中，复发率高，对饮食管理提出了更高的要求。但是在实践过程中，许多患者饮食管理存在明显的不足，影响卒中的康复。为进一步提升2型糖尿病合并脑卒中患者饮食管理水平，医院尝试加强饮食护理干预，取得一定的成果。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年2月，医院共收治了2型糖尿病合并脑卒中对象84例，纳入对照组，其中男50例、女34例，年龄（67.1±10.0）岁。缺血性脑卒中71例，出血性脑卒中13例。初发61例，复发24例。2017年3月～2018年1月，医院共收治了2型糖尿病合并脑卒中对象80例（不包括2016年观察期收治患者），纳入观察组，其中男45例、女35例，年龄（66.9±9.4）岁。缺血性脑卒中68例，其他12例。初发60例，复发20例。两组对象年龄、性别、卒中类型、卒中病史差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 院内糖尿病饮食，除保证热量供应外，减少盐分的摄入，少食多餐，饮食还配合吞咽功能训练，在质地上要求易于吞咽、不易误吸误咽，必要时需要采用增稠剂。出院前，告知饮食注意事项。出院后第2周、3个月与6个月随访，电话了解饮食落实情况，通知复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，强化饮食管理。

（1）提高依从性：①需要有营养师、护士、医师共同宣教，举例论证，深入浅出的讲解，让患者认识到饮食控制的必要性，饮食不仅是为了保证营养供应，而且会影响血糖控制，还与高尿酸血症、血脂代谢紊乱等疾病关系密切，这会影响患者的康复，增强迟发性进展性卒中的风险。②为减轻饮食设计的负担，可以采用《中国食物成分表2004》，结合患者的体重、日常活动情况，设计不同阶段患者食谱表，推荐购买电子秤计算摄入热量。食谱的建立有助于提供明确的食谱计划，提升依从性。③与患者家属建立更为紧密的联系，采用微信等方式沟通，随时咨询，发挥监督作用，纠正不当的饮食行为，根据康复情况，调整饮食计划。

（2）在饮食管理的内容上改变：①患者及其家属需要转变传统的饮食调养甚至是药膳的思想，患病后并不能盲目的补充，如许多患者喜欢煲肉汤，实际上肉汤不仅容易导致呛咳，油脂含量也非常大，最重要的是嘌呤的含量偏高，容易导致尿酸水平上升。民间有“吃啥补啥”的俗语，尽管有一定的道理，但是动物的内脏特别是脑中的嘌呤含量也非常高，不宜食用。②重视微量元素的摄入，合理的膳食结构，可以适当的补充补气血食物，辩证摄食，糖尿病卒中对象多因长期卧床、糖尿病相关水肿，可适当的食用除湿、活血、化瘀的食物，动物食品以鱼、虾、禽类、瘦肉为主

1.3 观察指标 出院前、6个月后复查ADL评分、体重水平及其差值，6个月内并发症、内科疾病发生情况，包括褥疮、肺炎等。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，出院前、6个月后复查ADL以及体重服从正态分布，观察组与对照组比较采用t检验，内科疾病、并发症发生情况采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

6个月后，观察组与对照组ADL水平高于出院前、组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组6个月后体重低于出院前，观察组6个月后差值绝对值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组内科疾病、并发症发生率13.8%（11/80）（褥疮1例、肌肉萎缩2例、呼吸道感染9例），对照组发生率29.8%（25/84）（泌尿道感染1例、褥疮2例、肌肉萎缩3例、呼吸道感染19例），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病合并脑卒中患者在饮食管理中往往陷入两难的境地，一方面因糖尿病需要严格控制热量摄入，以控制血糖，另外一方面患者因病住院期间消耗巨大，对饮食的要求较高。在实践过程中，许多患者饮食管理出现许多问题，表现为：①进食减少，特别是吞咽障碍的对象，表示进食是对躯体的负担，部分对象特别是高龄老年人甚至产生的自暴自弃的心理；②膳食结构不够均衡，汤水过多，脂肪摄入比重过高；③不能根据康复情况，调整进食；④微量元素摄入不足，家属照料过程中更重视有没有吃、吃了多少，而不是吃的好，根据需求摄入[2]。许多照料者坚持传统的饮食疗养理念，自己吃什么，就给患者吃什么，无法满足患者特殊需求。

为此，医院尝试针对这些问题，制定针对性的改进措施，结果显示观察组明显获益，康复期间保证了营养摄入，体重控制较好，无明显的下降。与此同时，ADL恢复更为明显，良好的营养摄入有助于保证患者有充足的体力满足康复运动消耗。與此同时，还可以改善营养、代谢情况，从而增强免疫，降低内科疾病、并发症发生风险。

小结：饮食护理对于2型糖尿病合并脑卒中患者康复具有积极意义。

参考文献

[1] 胡一宇，章芳芳.糖尿病饮食教育的Meta分析[J].中国健康教育，2014，30（6）：496-500

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.