一例男性绒癌的个案护理

马乐卫 刘玲

【关键词】 男性绒癌；个案护理

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-147-02

绒毛膜上皮细胞癌，简称绒癌。是一种高度恶性的肿瘤，常继发于葡萄胎，流产或足月分娩以后，生育期妇女，病情发展迅速[1]。男性发病罕见，诊断困难，目前对男性绒癌方面的报道较少，多为散发，个案报道。其护理报道亦少。我科于2018年3月份收治一例男性绒癌患者，现将其个案护理报道如下。

1 病历资料

患者刘X，男，27岁，因咳嗽、咳血痰半月，于2018年3月4日以肺占位收入肿瘤科。3月16日因呼吸困难、咯血加重转入呼吸科。3月19日查人绒促β亚基60936.00mIU/ml确诊绒癌肺转移并给予顺铂+Vp16化疗5天，EMA/CO方案化疗1天，因病情进展迅速而放弃化疗。3月29日昏迷行有创通气，30日21：22死亡。

2 评估及护理重点总结如下：

患者自3月16日转入我科，前期疾病确诊困难，对护理措施的采取也有一定的影响。病人因肺组织浸润及肺的换气功能障碍表现咯血、低氧血症，因此我们的护理重点是

1、保障气道通畅，预防咯血窒息；

2、保持口腔清洁预防口腔及气道干燥；

3、观察病情变化，在应用无创呼吸机时做好呼吸机相关护理，我们使用带有加热导丝的呼吸回路以预防患者气道干燥，增加舒适度，提高耐受及依从性；

4、做好心理护理。患者已知自己的病情并不乐观，期间多于其交流，多加照护。

3月19日患者疾病确诊后，及时查阅文献资料，了解到此疾病生存期<6个月的占55.1%[4]，死亡率极大。本例疾病患者在半年前查体已发现有肺部结节，但因无症状未与处理，至此次住院查到病因所耗时间比较长。我们与大夫沟通交流并组织课内学习讨论，制定护理相应的计划，重点为：

1、化疗期间保护血管预防化疗药外渗[2]

2、观察病情变化，做好口腔，呼吸道管理及呼吸机相关护理

3、做好心理护理，尝试安宁疗护。对患者及家

属分别进行死亡教育，使患者对死亡有一定的认识，有助于提高患者的自主意识及死亡质量；减轻病人及家属的心理负担[3]。

3月29日患者昏迷，气管插管后，护理重点：

1、观察病情变化，做好基础护理及呼吸机相关护理，预防并发症。使病人舒适，提高死亡质量

2、对其家属多加照顾，允许其家属病房内行天主教相关行为，减轻家属丧亲哀伤，降低自身焦虑及抑郁的程度[3]。

3 讨论

男性绒癌确诊困难，指标是HCG增高[4]，生存率低。男性绒癌原发病灶大部分在腹部，转移瘤常见坏死组织。对绒癌治疗方面手术切除原发灶和肺部孤立病灶的同时，加用化疗效果较好[4][5][6]。本例病人入院后气管镜及肺活检组织病理学结果均为坏死组织，直至确诊耗时半月，又因出现肺结节已有半年时间，肺部转移，积极查找原发灶未果，已失去手术机会，化疗效果差，病情进展极快。与呼吸科常见的老年慢性病例，进展慢，诊断明确有所不同，此病例患者年轻，病情重，进展快，诊断困难，给我们护理带来一些困惑，好在我们及时采取各个护理措施，未出现并发症，希望会给各位护理同仁一点经验。

参考文献

[1] 郭宏琳等，纵膈原发绒癌肺转移1例报告并文献复习，济南山东大学，2012.

[2] 王晓晶等，13例男性原发绒癌病人的护理，护理研究，2013.6.21。

[3] 冯婷婷等，老年安宁疗护中的心理精神照护，实用老年医学，2017.11。

[4] 罗曼等，原发于纵膈的男性绒癌1例报告并文献复习，中南大学学报，2017.10。

[5] 巩丽等，男性肺原发性绒毛膜癌3例临床病理学特点，诊断病理学杂志，2008.2.28。

[6] 浦学慧等，男性肺原发性绒毛膜癌1例并文献复習，临床与病理杂志，2017.8.28