神经内科护理带教中PDCA系统的应用研究

谢菁

【摘 要】目的：评价神经内科护理带教中PDCA系统的应用价值。方法：2017年8月，尝试将PDCA循环系统落实到实处，进行质量改进2016年6月～10月，医院神经内科共接收了实习护生24名，常规带教管理。2017年1月～10月，医院神经内科共接收了实习护生25名，针对教学方法吸引力不足、实习护生职业认同感培养与职业伤害的预防，带教教师能动性不足，实习护生的工作量大、任务繁重问题，制定落实针对性的改进对策。结果：2017年的理论测试、实践测试、日常考评得分均高于2016年，2017年职业暴露、违反实习制度率低于2016年，差异有统计学意义（P<0.05）。2018年实习护生对教师态度、教师能力、理论课程、实习效果的满意度评分均高于2016年，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内科护理带教中应用PDCA系统，有效了解决現阶段带教问题，提升了实习教学质量。

【关键词】 神经内科；护理带教；PDCA系统

【中图分类号】R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-146-01

神经内科护理带教工作存在内容、形式固化问题，已无法适应神经内科科室发展需求，为此医院尝试将PDCA循环系统落实到实处，进行神经内科护理带教质量改进，在2017年8月初步建立了PDCA系统，取得较好的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2016年6月～10月，医院神经内科共接收了实习护生24名，均为女性，年龄（21.1±1.2）岁。院校来源：本科15例，专科、职业学校9例。2017年1月～10月，医院神经内科共接收了实习护生25名，均为女性，年龄（21.4±1.3）岁。院校来源：本科15例，专科、职业学校10例。两个年份的年龄、性别、院校来源差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年 采用常规带教方法，制定了神经内科的核心护理内容带教方案，包括病情监护、神经功能缺损评价、康复护理、特殊治疗护理等。对于带教质量主要采用日常考评、教师点评、期间以及期末测试等相结合。教学方法采用PBL教学法、理论授课相结合的方法。

1.2.2 2017年 （1）建立PDCA系统：基本流程是现状分析、问题分析、对策拟定与实施、反馈四个流程，采用患者、护生、护士、教师四主体的评价方法，分析带教过程中存在的问题。教学室需要根据反馈的问题、调查情况，分析神经内科护理带教存在的问题，制定针对性的对策。

（2）2017年针对问题以及改进对策：①教学方法吸引力不足，在常规PBL教学方法基础上，结合PACS的系统进行教学，丰富案例资料，同时提供护生自主学习起到，扩大样本量，提升护生在护理需求分析、对策制定上的能力[7]。此外，还重视PBL方法的改良，主要改进对策为：呈现问题，将知识扩展到课外，不要增加护生的学习负担，设计能够引出护生学习动机的问题。重视第一次小组讨论，针对学习议题，收集资料，并进行自我导向学习。第二次讨论，为护生提供纸质记录单，包括问题讨论表格、工作记录、工作计划单，每个护生都要承担一定的任务，避免有搭便车情况。最后展现学习的成果、评估学习成果，进行反馈以及评价。②实习护生职业认同感培养、职业伤害的预防：在实习过程中，加强职业道德、职业荣誉感的培养，重视创造良好的实习工作氛围、做好职业暴力的管理，减少职业暴露，规范处理职业暴露，避免出现推诿责任将高危对象交给实习护生操作的情况，在实习过程中重视职业暴露预防、处理、自我保护方面的宣教，提升护生的安全感、对医疗行业的信任感。③带教教师的能动性不足，需要进行带教教师的资格管理，需要选择经验丰富、意愿较强的护士带教，适当提升带教绩效点[2]。

1.3 观察指标 不同年份对比的实习末的理论、实践、日常考评评分。两组对象实习过程中不良事件，包括职业暴露、护患纠纷、违反实习制度（迟到早退等）。护生对实习的满意度评分，包括教师态度、教师能力、理论课程、临床实践、实习效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，期末测试评分以及日常考评评分服从正态分布，采用（x±s）表示，不同年份对比采用t检验，不良事件发生情况比较采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 期末测试评分与日常考评 2017年的理论测试、实践测试、日常考评得分均高于2016年，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良事件 2017年职业暴露、违反实习制度率低于2016年，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 护生评价 2018年实习护生对教师态度、教师能力、理论课程、实习效果的满意度评分均高于2016年，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在PDCA系统应用前，医院神经内科护理教学存在许多不足，且迟迟得不到改进，为相应医学教学改革的号召，医院尝试针对护理教学建立了PDCA循环质量改进策略。在2017届实习护生教学过程中，针对教学方法吸引力不足、实习护生职业认同感培养与职业伤害的预防等四个问题制定针对性的改进策略。结果显示，实习教学质量明显提升，期末测试、日常考评得分均显著上升，职业暴露明显减少，获得了实习护生的广泛好评。

参考文献

[1] 张志刚，侯宇颖，张珺，等.7种教学方法对护理专业学生评判性思维能力影响的网状Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（8）：960-966

[2] 秦爱玲，屈红.临床带教老师准入制在护生安全管理中的实践[J].护理实践与研究，2015，12（12）：134-135