糖尿病患者血糖波动水平与护理干预因素之间的关系

吴建亚

【摘 要】目的：探讨护理干预和2型糖尿病患者应用动态血糖后血糖波动水平之间的相关性分析。方法：选取2017.03到2018.04月江阴人民医院住院的2型糖尿病患者病人共86例患者。随机分为观察组42例（A组），对照组44例（B组），对照组在常规药物降糖治疗，干预在常规药物降糖基础上进行强化护理干预。采用动态血糖监测系统（CGMS）监测两组患者血糖波动指标：平均血糖水平（MBG）、平均血糖水平的标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖波动最大幅度（LAGE）的变化。结果：A组血糖波动水平明显好于B组，血糖波动与饮食、运动、糖尿病相关治疗掌握情况等护理干预因密切相关。结论：对2型糖尿病患者进行护理干预能明显减少血糖波动，同时可增强其对糖尿病的认识，提高自控水平，有效的防止或延缓糖尿病相关并发症的发生和发展。

【关键词】 2型糖尿病；血糖；护理干预

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-132-01

糖尿病作为重要的慢性非传染性疾病之一，在我国人群中糖尿病的患病率呈逐年增高的趋势。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上的人群糖尿病率高达10.4%。而糖尿病相关并发症如大血管、微血管及神经并发症严重威胁糖尿病患者的健康。研究发现DM慢性并发症的发生、发展不仅与HbA1c水平密切相关，而且与血糖波动有明显的相关性。血糖的波动的指标不仅受HbA1c、FBG、PBG影响，也与饮食、运动、药物情况、生活习惯、心理等密切相关。因此糖尿病教育、饮食、运动、心理等护理干预指导对血糖波动有重要意义。本文主要研究2型糖尿病临床诊疗过程中有关护理干预相关因素对2糖尿病患者血糖波动的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017.03到2018.04月江阴人民医院住院的2型糖尿病患者病人共86例患者，年龄（48.35±8.16岁）、性别（男46/女40）、病程（8.5±2.1年）、空腹血糖（7.80±0.71mmol/l）、糖化血红蛋白%（7.9±0.43）。将全部患者随机分成2组，一组为观察组（A组 42例），另一组为对照组（B组44例），两组之间患者的一般情况如年龄、性别构成、空腹血糖、糖化血红蛋白等方面比较，两组之间无差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者按照糖尿病诊疗的常规流程，所有的患者均进行动态血糖监测，每天通过监测至少4次血糖进行校正，维持3天72小时，一天可记录288个血糖值。而观察组在常规治疗的基础上加上护理干预。同时通过动态血糖监测系统，连接电脑下载72小时血糖数值，利用血糖值来计算动态血糖相关指标如MBG、SDBG、LAGE、 MAGE。其中观察组在常规糖尿病治疗基础上加上护理干预，护理干预的内容具体如下。

1.2.1 糖尿病相关知识 介绍糖尿病的临床症状、相关并发症、自我检查血糖、血糖控制目标、低血糖的应对措施等相关知识。

1.2.2 生活方式的干预 包括饮食和运动。告知糖尿病饮食的构成，计算三大营养物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的比例，指导饮食中相对应的参考食物交换表。指导患者进行科学规律的运动，选择个体化运动方式，指导运动频率3-5次/周，每次45—60分钟，不运动的时间不能连续超过2天。同时帮助患者消除不良生活习惯：熬夜、静坐、吃夜宵等。

1.2.3 心理护理干预指导 消除对糖尿病的恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，使患者保持健康积极的生活态度，对于需注射胰岛素治疗的患者，加强注射方法、部位、剂量的学习，消除因使用胰岛素或者口服降糖药物引起低血糖的恐惧。

可采用自行设计的糖尿病问卷进行调查评分，评价患者饮食、运动、血糖监测、心理等方面的知识水平。

1.3 数据处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行整理和分析。计量数据以x±s表示，两组间比较用t 检验。护理干预因素和血糖波动之间采用多元逐步线性回归方程。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点 研究人群共为86例，年龄（48.35±8.16岁）、性别（男46/女40）、病程（8.5±2.1年）、空腹血糖（7.80±0.71mmol/l）、糖化血红蛋白%（7.9±0.43）%。将患者随机分为观察组42例（A组）和对照组44例（B组），两组患者年龄、性别、空腹血糖、糖化血红蛋白等方面比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 观察组（A组）在血糖波动指标MBG、SDBG、MAGE 比对照组（B组）明显降低，血糖波动幅度明显较小，两组之间比较具有显著差异性，P<0.05。而LAGE在两组之间未见有区别（P>0.05）（见表1）。加入护理干预指导后发现A组较B组在糖尿病相关知识、生活方式的改善、自我监测血糖、心理干预方面显著提高， P<0.05， 具有统计学意义（见表2）。

2.3 采用多元线性回归方程分析护理干预因素和2型糖尿病患者血糖波动指标之间的关系，以平均血糖波动幅度（MAGE）为因变量，以糖尿病相關知识、饮食依从性、运动依从性、血糖监测等护理干预因素为自变量，采用多因素回归分析发现MAGE与糖尿病相关知识掌握情况、饮食依从性、运动依从性、自我监测、心理干预等护理干预因素成负相关性（r=-0.43、-0.52、-0.47、-0.27、-0.37），且具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者并发症的发生不仅与空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白有关，同时与血糖波动密切相关。临床上主要将药物治疗作为糖尿病治疗减少血糖波动的主要治疗方式，但患者血糖波动除了受药物控制，同时与患者不良的生活习惯、糖尿病相关知识掌握情况、依从性等情况有关，因此单靠药物难以使血糖波动减少。为了提高患者糖尿病相关知识、改善其不良生活习惯，提高其依从性，需要配合个体化、有针对性的护理干预 ，并对患者进行评估，并提出针对性的指导意见。因此护理干预在2型糖尿病治疗诊疗过程中及减少血糖波动占有重要组成部分。

本研究发现通过加入护理干预措施的观察组与对照组比较有着较好的糖尿病相关知识掌握情况，生活方式依从性更高，自我血糖更好，心情更放松。观察组与对照组比较，观察组在血糖波动指标MBG、SDBG、MAGE 比对照组明显降低，多元线性回归中方程中发现糖尿病相关知识、饮食、运动、自我血糖监测等护理干预因素与MAGE呈负性相关，说明护理干预可以减少2型糖尿病的血糖波动水平。同时我们发现心理干预与MAGE呈负性相关，说明心理干预指导对于减少血糖波动有重要意义，长期带有负面情绪的患者，容易使交感神经兴奋，内分泌及植物神经紊乱，导致血糖升高，血糖波动增大，重视心理干预可以帮病人克服恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。综上所述护理干预在糖尿病诊疗过程中是一项持久的工作，护理干预可以提高糖尿病知识的认知程度，提高患者的遵医行为，明显减少血糖波动幅度，稳定血糖波动。

参考文献

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