三伏贴防治慢性支气管炎的疗效观察

马 正

(北京市海淀区清河社区卫生服务中心中医科，北京 100192)

三伏贴防治慢性支气管炎的疗效观察

马 正

(北京市海淀区清河社区卫生服务中心中医科，北京 100192)

目的观察三伏贴(温阳化痰穴贴)对慢性支气管炎的防治作用。方法将140例慢性支气管炎患者随机分为2组，对照组70例(脱落2例，实际完成68例)在急性发作期均给予常规药物及对症治疗，临床缓解期给予健康宣教，治疗组70例(脱落4例，实际完成66例)2013—2015年连续3年三伏期间使用三伏贴贴敷，每年观察2组病情发展变化，2016年随访1年。比较2组2012—2016年急性发作时发病程度，以及2012—2016年感冒、急性发作、住院次数。结果治疗组2013、2014年与2012年急性发作时病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，2015、2016年急性发作时病情较2012年改善(P<0.05)。治疗组2013、2014、2015、2016年急性发作时病情改善优于对照组(P<0.05)。治疗组2013、2014、2015、2016年感冒、发病次数较2012年均降低(P<0.01)。治疗组2014、2015、2016年感冒、住院次数及2013、2016年发病次数低于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论三伏贴可以预防慢性支气管炎疾病发作，缓解发病严重程度，起到防治慢性支气管炎的作用，是中医治未病的体现方法之一。

支气管炎，慢性；穴位贴敷法

慢性支气管炎是人群中的常见病、多发病、慢性病之一，每次急性发作，咳嗽、咯痰都要3个月以上，严重影响患者的生活、工作和学习。随着病情逐渐恶化，可发展为肺气肿、肺心病。患者因多次反复发作、住院降低了生活质量，加重了经济负担。如何减少急性发作，减轻症状，一直是医生努力的目标。2013-07—2015-08，我们采用常规药物治疗联合三伏贴方法治疗慢性支气管炎70例，并与常规药物治疗70例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部140例均为2012年于北京市海淀区清河社区卫生服务中心中医科就诊的慢性支气管炎患者，随机分为2组。治疗组70例，实际完成66例，男36例，女30例；年龄29～75岁，平均(57.10±15.18)岁；病程2～22年，平均(8.80±6.84)年。对照组70例，实际完成68例，男33例，女35例；年龄25～75岁，平均(49.70±20.14)岁；病程2～17年，平均(6.90±5.17)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 慢性支气管炎诊断标准：以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息。每年发病持续3个月，并连续2年以上[1]。

1.2.2 中医诊断标准 ①主症：咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣；②次症：发热、鼻塞、流涕、纳呆、腹胀、口干咽燥、痰中血丝、胸痛、口渴、自汗、易感冒、气短[1]。

1.2.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄18～75岁；病程≥2年。

1.2.4 排除标准 由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽、哮喘患者；并发严重心肺功能不全者；合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者。

1.2.5 脱落标准 因搬离社区无法完成治疗及随访者；因故不能坚持治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在急性发作期进行相应的中西医治疗，包括祛痰、止咳、抗感染治疗，可以应用青霉素、头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类等抗感染药物，适当使用茶碱缓释片等平喘药物，必要时应用糖皮质激素类药物，辨证使用祛痰止咳类中成药，如病情过于急重者由社区转诊至专科医院进行治疗。

在临床缓解期进行健康宣教，具体做法有：进行深呼吸训练，即腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，深呼吸训练应缓慢进行，以防肺气肿的发生或加重；鼓励患者适当进行防寒御寒锻炼；帮助并引导吸烟患者戒烟；协助患者制定有利于预防疾病的营养食谱；改善生活起居环境，避免吸入有害气体；此外还应关心患者的心理健康，在随访中进行心理疏导，“时时给予安慰”，引导患者实现心理平衡，增强战胜疾病的信心。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗及健康宣教基础上进行三伏贴治疗。在2013—2015年连续3年三伏期间，每伏第1 d起，连续3 d给予温阳化痰穴贴(首都医科大学附属北京中医医院研制，京药制字Z20110007，药物组成：炒芥子、细辛、百部、白芷、醋五味子、冰片，0.5 g/帖)穴位贴敷，取穴：大椎、膻中、肺俞(双)、定喘(双)，每次贴敷6～8 h。

1.3.3 疗程及其他 疗程2013—2015年，共3年。期间如有闰伏出现，则闰伏也由第1 d起给予连续3 d三伏贴贴敷。贴敷期间，忌辛辣、海鲜、生冷、油腻等食物[2]。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效指标观察 ①比较2组2012—2016年急性发作时症状轻、中、重程度患者例数，症状分级量化依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]，见表1；②比较2组2012—2016年人均感冒、急性发作、住院次数。

表1 慢性支气管炎症状分级量化表

1.4.2 安全性指标 进行一般性体检项目检查；血、尿、粪常规检查；心、肝、肾功能检查，若出现不良反应，详细记录并及时处理。

2 结 果

2.1 2组2012—2016年急性发作时严重程度比较 见表2。

表2 2组2012—2016年急性发作时严重程度比较 例(%)

由表2可见，治疗组2013、2014年与2012年急性发作时病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，2015、2016年与2012年急性发作时病情比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组2013、2014、2015、2016年与2012年急性发作时病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组2013、2014、2015、2016年病情改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组2012—2016年感冒、急性发作、住院次数比较 见表3。

表3 2组2012—2016年感冒、急性发作、住院次数比较 次，

与本组2012年比较，*P<0.01；与对照组同期比较，△P<0.05，△△P<0.01

由表3可见，治疗组2013、2014、2015、2016年感冒、急性发作次数较2012年均降低，差异有统计学意义(P<0.01)，住院次数减少，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组2013、2014、2015、2016年感冒、急性发作、住院次数与2012年比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组2014、2015、2016年感冒、住院次数及2013、2016年急性发作次数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。

3 讨 论

目前，慢性支气管炎患病率极高，50岁以上可至10%～15%[3]。从病理学角度分析，致炎因子使呼吸道黏膜受损，腺体分泌增加，肺泡巨噬细胞的抗病能力下降，呼吸道防御功能下降后，再受到寒冷等刺激，导致慢性支气管炎的发作[4]。慢性支气管炎急性发作期的治疗以控制感染、祛痰、镇咳为主，同时解痉平喘[5]。在社区门诊中，若患者感染较轻微，可以应用青霉素、头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类等口服制剂抗感染治疗，感染较重者，可以应用抗生素静脉滴注治疗，但无论哪种给药途径，均要求及时、有效、足量。喘息症状明显的患者可以使用茶碱类药物缓解症状。炎性反应较重者在积极抗感染的同时可短期使用皮质激素类药物抑制炎性反应。为了提高疗效，减轻副作用，可辨证使用止咳化痰中成药。但在实际情况中，慢性支气管炎轻症患者病情不严重，多数只出现咳嗽、咯痰，痰量不多，偶发喘息哮鸣，不影响平日工作学习，因此常被忽略，病患常自行服用一些止咳化痰药物，甚至不规律地自行服用抗生素，而不到医院就诊。不规范的治疗不但造成滥用抗生素，产生细菌耐药或二重感染，对病患本身来说易造成疾病迁延不愈，反复发作，病情恶化。西医治疗慢性支气管炎短期疗效肯定，但因为本病的病程长，长期服用西药易出现耐药或带来较大副作用[6]。慢性支气管炎目前没有列入社区四大慢病管理范畴，无论是社区医生还是专科医生，对患者的了解多是通过门诊就诊途径，患者的随访与管理及双向转诊随意性大，多数患者对此不够重视，因此从现代医学管理角度来看，慢性支气管炎的预防存在着很大的盲区，而一旦患者发作，尤其是重症患者的发作无疑大幅增加了患者的痛苦和经济负担。

从传统中医学角度来看，慢性支气管炎属中医学“咳嗽”“咳喘”范畴[7]，认为其发生与年老体弱、脏腑功能失调和外邪侵袭等因素有关，起居失调、烟酒刺激等因素也与本病有密切联系[8]。中医学对慢性支气管炎的病因病机认识可以用“外邪内饮”4个字来概括，外邪指由口鼻、皮毛而入的“有害物质”，外邪侵扰，肺脏卫外功能失调，肺失宣肃，肺气上逆而成咳喘，但慢性支气管炎之所以反复发作，是因为病患体内存有“寒痰宿饮”所致，可称之为“内饮”，其来源多半有2种，一种是当初外邪侵扰，肺气通调失司，津化为痰饮，或因失治或调摄不当，痰饮留于体内成为宿饮；另一种是病患本身就有内伏痰饮或脾虚失运生有痰饮，久而久之成为宿饮。机体内的“寒痰宿饮”是内邪、内因，是慢性支气管炎反复发作的根本所在。中医药治疗本病积累了丰富的经验，冬病夏治三伏贴正是其中之一。三伏贴起源于清朝，清代张璐《张氏医通》中就有记载：“夏月三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，治疗冷哮。”[9]冬病夏治三伏贴核心是天人相应的思想理论，人类生活在大自然中，依赖大自然而生存，理应顺应大自然的规律，接受大自然的影响与制约。《素问·四气调神大论》云：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”冬病夏治正是利用夏季三伏时节最盛的阳气来激发人体抗病的能力，驱散体内留存的邪气，从而达到“正气存内，邪不可干”的最佳状态，阻止或减缓疾病的发作。现代临床研究表明，三伏贴治疗慢性支气管炎疗效确切[10-11]。

冬病夏治三伏贴充分应用了经络学说的知识，经络学说也是传统中医学区别于现代医学的重要学说之一，正所谓“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”[12]。反过来，通过刺激特定的穴位，也可以起到调理身体功能、预防治病的作用。冬病夏治三伏贴就是通过药物对穴位的刺激，经过经络的循行发挥作用，从而达到对慢性支气管炎的治疗作用。本研究贴敷大椎、膻中、双侧肺俞、双侧定喘等穴。大椎为诸阳之会，振奋一身之阳，此穴属督脉，位于第7颈椎棘突下凹陷中，是解表通阳的常用穴位，振奋阳气，驱散体内宿寒，增强人体卫外功能；膻中为宗气所汇，调理人体气机，膻中穴属任脉，位于前正中线，第四肋间，两乳头连线中点[13]，此穴为八会穴之气穴，调气降逆，主治咳嗽、气喘；肺俞振奋胸阳，化痰平喘，肺俞穴位于第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，左右对称，属足太阳膀胱经，是临床治疗慢性支气管炎的常选穴位；定喘善治咳喘，属于常用奇穴，位于背部第7颈椎棘突下，旁开0.5寸，左右各一，穴如其名，主治咳嗽、咳喘。冬病夏治三伏贴所选用的穴位同样是辨证论治的结果。针对“内饮外邪”这一病因病机，六穴共同达到扶正祛邪的作用[14]。

冬病夏治三伏贴体现了内病外治的理论思想，外治法是中医特色疗法之一，穴位贴敷直接作用于皮肤，刺激选定的穴位，发挥作用。穴位贴敷方中炒芥子宣肺化痰，为君药；细辛辛温化饮[15]，善治痰饮，咳而胸满，百部润肺止咳，二者共为臣药；醋五味子敛肺止咳，为佐药；白芷、冰片味辛，归肺经，为引经药，使诸药性更好发挥作用[16]，同为使药。现代药理研究表明，芥子提取物有祛痰、抗炎及镇痛的作用[17]，芥子遇水经芥子酶的作用，产生挥发油来刺激皮肤[18]，贴在穴位上发挥药效；细辛同样富含挥发油，其挥发油还有抑菌作用[19]；百部碱能降低呼吸中枢的兴奋性，从而有助于抑制咳嗽[20]。冬病夏治三伏贴是中医外治法的完美体现之一，其实无论内治还是外治，治病原理没有差异，只是给药途径和方法不同而已，核心都是辨证论治。

本研究结果显示，三伏贴应用于防治慢性支气管炎起到了积极作用，减少了急性发作次数，减轻了发病程度。治疗组与对照组相比，优势更为显著，而治疗组在3年的疗程期间，病患的发作次数和发病程度都呈下降趋势，且在2016年随访时，治疗组依旧保持较好的健康状态，并未因终止治疗而出现大幅度的恶性反弹，达到本研究最理想的结果。另外，从社区慢病管理学角度来看，慢性支气管炎在没有被纳入社区四大慢病管理的前提下，仅从中西医治疗上来看，对患者并没有给予更为优化的管理路径，但是从本研究来看，除了有个别患者因搬家等原因失访外，其余患者均自愿参加并完成了本研究项目，无疑为社区如何管理慢性支气管炎开创了先河。冬病夏治三伏贴对慢性支气管炎的防治，用疗效吸引了越来越多的慢性支气管炎患者自觉自愿走进社区卫生服务中心的“中医馆”，与提供社区中医药服务的医生、护士建立了朋友般的亲密关系，其依从性大幅提高。随着中医药文化在社区中的深入推进，老百姓越来越看好简便验廉的中医药服务，开展冬病夏治三伏贴正是中医药文化进社区的代名词之一，其独特的疗法、防治的优势值得我们大力推广。

当然，冬病夏治三伏贴的疗程较长，一般在3年以上。这是因为慢性支气管炎本身就是一个以反复发作为特点的慢性疾病，其体内的“寒痰宿饮”作为病理基础已有很长一段时间的积累，年头越长，累积越多，已成顽疾。三伏贴在夏季贴敷后，其效果多数要到秋冬季易发病的时节才能显现，除极少数病患可以在当年治愈外，多数只能缓解病情，甚至未见疗效。“治病如抽丝”，许多慢性疾病的预防、治疗、调护不可一蹴而就，有可能需要连续多年的治疗，方可见效。“医之好治不病以为功”是人们对医生这一职业的偏见。但是，“治未病”的思想却源远流长，如何控制疾病不发作，是历代医家力求追寻的解决方法。冬病夏治三伏贴体现了中医传统的“治未病”思想，这是传统医学区别于现代医学在方法学中的优势，也是每一个中医人应该学以致用，发扬光大的路径。每一位从事医学治疗的人都知道有些疾病一旦转向恶化、复杂的趋势，则任何药物的治疗都很难根治，最终将不可控制。肺系疾病晚期的患者所表现出的痛苦是每位医者都难以面对的。这也就是我们为什么要探索“上工治未病”，可以说“治未病”是医学界的最高思想境界，这也是每一个中医人的最高理想。

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Clinicalobservationofdogdaysmoxibustionplasteonpreventionandtreatmentofchronicbronchitis

MAZheng.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,QingheCommunityHealthServiceCenterofTraditionalChineseMedicineinHaidianDistrict,Beijing100192

ObjectiveTo observe the prevention and treatment effects of dog days moxibustion plaste (wenyang-huatan plaste) on chronic bronchitis.Methods140 patients with chronic bronchitis were randomly divided into two groups. 70 cases(2 caces off,68 cases finished) in the control group were given conventional drugs and symptomatic treatment during the disease onset, and

a healthy education with not sick. 70 cases(4 cases off,66 cases finished)in the treatment group were treated by dog days moxibustion plaste in 2013-2015 at dog days. The changes of the disease in two groups were observed every year and followed up for 1 year in 2016. The extent of disease at the disease onset and the number of cold, onset and hospitalizations in 2012-2016 were compared in two groups.ResultsThere was no statistical difference on morbidity in the treatment group among 2013, 2014 and 2012 (P>0.05) and the condition in 2015 and 2016 was better than that in 2012 (P<0.05). The improvements of the condition in 2013, 2014, 2015 and 2016 in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05). The number of cold and onset in 2013，2014,2015 and 2016 in the treatment group was lower than that in 2012 (P<0.01). The number of cold and hospitalizations in 2014, 2015 and 2016, and the number of onset in 2013 and 2016 in the treatment group was lower than that in the control group (P<0.01,P<0.05).ConclusionThe dog days moxibustion plaste can prevent the onset of chronic bronchitis disease, alleviate the severity of the disease, play a role in prevention and treatment of chronic bronchitis, and it is one of the ways to reflect the prevention treatment for disease in traditional Chinese medicine.

Bronchitis; Chronic; Acupoint sticking therapy

马正(1978—)，女，副主任医师，硕士。研究方向：中医老年病、中医全科。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.025

R562.21；R245.99

A

1002-2619(2017)12-1872-05

2017-06-28)

李珊珊)