胃病难复治当疏肝利胆

文/张会永

胃病难复治当疏肝利胆

文/张会永

六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称，它们直接参与饮食物的消化吸收，传递并且消化饮食物，具有共同的生理功能，中医称之为“传化物”。饮食物入口，通过食道入胃，在中焦经胃的腐熟，下传于小肠，再经过小肠的分清泌浊，清的精微物质由脾吸收，转输于肺，经上焦而布散全身；浊的糟粕物质下达于大肠，经大肠的传导，形成粪便排出体外；代谢后的废液经过下焦渗入膀胱，经膀胱气化而形成尿液，排出体外。整个消化过程，还有赖胆汁进入小肠协助消化。六腑互相连接，相互配合，共同完成饮食物的消化。在整个消化过程中，每一腑需要适时排空要消化的饮食物，且不停向下一腑传递这些饮食物，先后有序，才能保持六腑畅通，功能协调。如果其中任一环节出现异常，势必导致水谷或糟粕停滞体内，出现恶心、呕吐、胃痛、腹痛等诸多病症。所以六腑“以降为顺”“以通为用”。《黄帝内经》概括六腑生理特点是：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满。”

胆

胆居六腑之首，与肝相连，且与肝互为表里，具有贮存胆汁、排泄胆汁、主掌决断的作用，现代称之为“胆囊”。胆内贮藏胆汁，中医称之为“精汁”，所以胆又称为“中精之府”。胆虽然参与饮食物的消化吸收，但却与六腑中的胃、大肠、小肠、三焦、膀膀不同，不能容纳传导水谷，且胆贮藏精汁，因此胆有别于其他五腑，又属于奇恒之府。

贮存胆汁、排泄胆汁

胆的上方与肝相连，肝之余气化生胆汁，然后流到胆内；胆的下方与小肠相通，随着消化的需要，胆汁排泄到小肠中，以帮助对饮食物的消化。胆腑通畅，贮存和排泄胆汁的功能才能正常进行。胆腑阻塞不通，必然会导致胆汁排泄不畅，产生食欲不振、厌食油腻、腹胀等症。胆汁上逆，还可见口苦、呕吐黄绿苦水等症。胆汁外溢肌肤，还可发生黄疸。

胆排泄胆汁取决于肝，肝主疏泄，调畅气机，令胆气疏通，胆汁畅流。如果肝失疏泄，则可导致胆汁排泄不畅。临床常见脾气大的患者，由于肝气不舒，胆汁排泄不畅，而导致胆汁反流性胃炎。如果单纯按照胃炎治疗，往往收效甚微，这类患者在治疗时，还需要疏肝利胆。

胆主掌决断

《内经》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”中正，即处事不偏不倚，刚正果断之意。胆主决断，是指胆有判断事物作出决定的功能。胆的决断功能，至关重要。在外界环境发生变化时，特别是受到精神刺激时，都需要胆及时作出判断。成语里的“胆大包天”“胆小如鼠”，就是胆主决断功能的形象描述。胆气强壮之人，遇事不惊，不慌不张；胆气虚弱的人，往往优柔寡断，心事重重，甚至酿成疾病。

在我们的生活当中，就有类似的人群，遇事犹豫不定，具有选择障碍，其实就是胆气不足，不能决断导致的。这类人群，也容易患失眠、心悸等病症。因此，临床上，对于心虚胆怯、惊恐不安的患者，通过补气壮胆类中药，就能收到很好效果，温胆汤就是治疗这类病症的代表方剂。

胃

胃位于膈下，上接食管，下通小肠，上口为贲门，下口为幽门，胃分为上、中、下三部分，即上脘、中脘、下脘，因此胃又称胃脘。中医对胃的描述与解剖学中的胃近似，但胃的功能要大于解剖学的胃，中医胃的功能还涵盖了肠道的功能。胃的功能可以概括为：主受纳、腐熟水谷；主通降。

胃主受纳、腐熟水谷

受纳，即接受和容纳；腐熟，是胃将饮食物进行初步消化变成食糜的过程。胃好比一口大锅，胃主受纳、腐熟水谷，是指胃能够容纳由食管下传的食物，并将食物进行初步消化，然后下传到小肠，因此胃又被称为“水谷之海”“太仓”。胃受纳、腐熟水谷的功能是在脾的运化下共同完成的，因此中医常常“脾胃”并称，并将脾胃同称为“后天之本，气血生化之源”，把脾胃的功能概括为“胃气”。

“人有胃气则生，无胃气则死。”“胃气”的强弱可以作为判断疾病的轻重、预后的一个重要依据，中医在治疗疾病时，需要注重“保胃气”，尽量避免使用猛烈的药物，损伤胃气。很多疾病起病之先，都是由于脾胃受损，进而影响气血生成，影响其他脏腑功能，变生临床诸多病症，因此，临床在治疗各脏腑疾病时，常常从脾胃着手，这就是“调脾胃以安五脏”。

胃主通降

胃气以通畅下降为顺。饮食物入胃，经胃的腐熟后，随即下传到小肠，进行下一步的消化吸收，而饮食物从小肠到大肠，乃至从大肠化为糟粕自肛门排出体外过程，都需要胃气的“通降”才能完成。可以说，胃主通降功能保证了饮食物顺利通过整个消化道，需要说明的是，这里的饮食物是消化剩余的残留物，而饮食物中富含营养的精微物质，在脾的升清作用下，随之输送全身，胃的通降功能，其实就是降浊。因此胃的通降与脾的升清，相辅相成，共同完成整个消化过程。如果胃气停滞，不能通降，势必导致浊气停留，表现为胃胀、腹胀、大便秘结不通；若浊气上逆，还可出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症状。

张会永，副主任医师/副教授，现任辽宁中医药大学附属医院血液科副主任。毕业于辽宁中医药大学本硕连读中医学专业。2004年拜国医大师李玉奇先生门下，随学8年，系统学习传统中医理法方药，并研习舌诊、脉诊。2007年起，师从杨关林教授学习中西医结合临床与研究。2008年始，从事血液科临床工作至今。临床之余，整理名老中医学术经验，并从事生存质量及中医药疗效评价方法研究。