无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

郭平 史瑞峰 王晓平

[摘要] 目的 分析采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的实际效果。 方法 选择2017年1月～2018年1月间在我院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共90例作为研究分析对象，采用随机数字法将所有患者分为观察组与对照组两组，其中对照组患者采用常规方式进行治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上采用无创呼吸机治疗，将两组患者的治疗总有效率、不良反应出现率及pH值、PaO2、PaCO2变化进行比较。 结果 在不良反应出现率方面，两组之间无明显差异（P>0.05），在治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组（P<0.05），在pH值、PaO2、PaCO2的改善程度方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，使用无创呼吸机有显著的效果，同时具有一定的安全性，值得在临床治疗中推广应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；無创呼吸机；安全性

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the practical effect of non-invasive ventilator in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with type II respiratory failure. Methods A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and type II respiratory failure who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. All patients were divided into observation group and control group by random number method. The control group was treated by conventional methods， and the observation group was treated with non-invasive ventilator on the basis of the treatment of the control group. The total effective rate of treatment， the incidence of adverse reactions， the pH， PaO2， and PaCO2 changes between the two groups were compared. Results There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The improvement of pH， PaO2 and PaCO2 in the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion In the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and type II respiratory failure， the use of non-invasive ventilator has a significant effect， while having a certain degree of safety， it is worthy of popularization and application in clinical treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Type II respiratory failure； Non-invasive ventilator； Safety

在临床上，慢性阻塞性肺疾病是较为常见的一种特征为持续性气流受限的疾病，其通常被广泛医疗人员简称为慢阻肺，该种疾病具有气流阻塞特征的肺气肿及慢性支气管炎，在后期会发展成呼吸衰竭及肺心病等，主要与有害颗粒、有害气体的异常炎症反应有关联，该病患者的病死率及致残率比较高，必须要进行及时、有效的治疗处理，否则将对患者的生命安全造成极大的威胁[1]。同时当患者病情延误后，导致二氧化碳潴留、缺氧的情况加重，患者会发展为Ⅱ型呼吸衰竭，临床上的内科基础治疗具有一定的效果，但是仍有可能出现问题，严重威胁到患者的生命安全[2]。本研究中对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的实际效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月间在我院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共90例作为研究分析对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组与对照组两组，各45例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》以及Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准，纳入标准：对本次研究知情并签订知情同意书、符合疾病相关的诊断标准，排除标准：合并心、脑、肝、肾等严重器官疾病、存在精神疾病、对本次研究不配合的患者。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：使用常规方式进行治疗，具体方式如下，首先对患者使用支气管扩张剂，缓解患者出现的支气管痉挛现象，同时改善患者的呼吸状况，针对病情较重患者在加用糖皮质激素进行治疗，针对难以咳出痰的患者使用祛痰类药物进行祛痰，如盐酸氨溴索等，同时对患者使用抗生素进行抗感染治疗，对出现水、电解质紊乱的患者进行纠正平衡。

观察组：在对照组的治疗基础上使用无创呼吸机进行通气治疗，具体方式如下，首先选择患者适用的面罩进行吸氧，同时将呼气的气压设置低于吸气的气压，呼气气压设置在4 cmH2O，吸气气压设置在6～10 cmH2O，同时根据患者自身的具体情况合理的调整气压，最大程度的让患者感到舒适，在对患者使用无创呼吸机之间以及使用完成后，需要对患者的动脉血的pH值、PaO2、PaCO2等指标进行测定分析[3]。

1.3 观察指标

将两组患者的治疗总有效率、不良反应出现率以及pH值、PaO2、PaCO2变化进行比较，患者在24 h内，对患者进行血液检查，将精密试纸贴在患者舌下、舌中以及两侧的颌部，渗湿10 s后对其颜色进行观察，判断其pH值，使用美国生产的IL-1302型血气分析仪试剂测定患者的PaO2、PaCO2，24 h内症状、血气有显著的改善，为显效；在24～48 h内患者的临床症状、血气有所改善，为有效；在治疗48 h后患者临床症状以及血气无任何改善，为无效。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对本次研究中所收集的数据结果进行分析，采用χ2检验表示计数资料，以（%）率表示，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较

观察组出现1例（2.22%）口咽不适，对照组出现1例口咽不适、2例误吸，总共3例（6.67%）不良反应患者，在不良反应出现率方面，两组之间无明显差异（χ2=0.262，P=0.609，P>0.05）。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

经过治疗后，观察组治疗显效22例（48.89%）、治疗有效18例（40.00%）、治疗无效人数5例（11.11%），治疗总有效40例（88.89%），对照组组治疗显效13（28.89%）例、治疗有效17例（37.78%）、治疗无效16例（35.56%），治疗总有效30例（66.67%），在治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组（P<0.05）。見表1。

2.3 两组患者治疗后pH值、PaO2、PaCO2的改善程度比较

在pH值、PaO2、PaCO2的改善程度方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在临床上，慢性阻塞性肺疾病是一种持续性气流受限的、能够有效的预防和治疗的疾病，该疾病的发病率较高，通常患有该疾病的患者极易死亡，慢性阻塞性肺疾病在临床上会表现出慢性进行性的发展，与患者的肺部吸收有害颗粒、有害气体有关系[4-5]。

目前临床上对慢性阻塞性肺疾病的具体病因尚不清楚，医学界中认为导致慢性支气管炎、阻塞性肺气肿出现的病因会参与其中，目前发现致病的因素大概分为外界因素及个体因素，在外界因素中包括了对化学物质、粉尘、香烟的吸入，呼吸道感染、营养较差、居住环境较差、空气污染等，在个体因素中包括气道反应性增高、在新生儿期、幼儿期因为各种不同的因素而导致的肺部发育不良、遗传因素等[6-7]。患者在患上慢性阻塞性肺疾病后，会使得其支气管黏膜变形，甚至可能会出现黏膜坏死的情况，再加上炎症损伤及对其反复的修复，使其气道逐渐被阻塞，继而对肺部的肺泡弹性纤维造成破坏，最终引起支气管管腔狭窄，同时慢性阻塞性肺疾病患者的饮食状况一般较差，患者非常容易出现缺氧、离子紊乱、呼吸机疲劳、二氧化碳潴留等情况，造成患者的通气功能减弱，出现肺部的血液、气体分布失衡，导致患者的呼吸功能出现障碍，进一步让患者疾病加重，继而发生合并Ⅱ型呼吸衰竭，这就会使得患者自身的呼吸功能更进一步的减弱，严重时会出现三凹征，加重对呼吸机的损伤。因为受到感染导致痰液的增多，增加气道痉挛的几率以及气道的阻力，对肺部的换气、通气功能造成极大的损伤[8-9]。

目前临床上的内科基础治疗方式的实际治疗效果不理想，对呼吸机不能产生作用，无创呼吸机能够有效的改善患者的通气情况，提高患者动脉血中的氧分压，使得二氧化碳能够正常的排出，避免出现二氧化碳的潴留，能够有效的预防气道陷闭的情况[10-11]。在对Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，保证吸气气压较高，能够让患者肺泡的通气量增加，缓解其气道中的阻力，并且向血液扩散氧气，使其死腔的气量减少，同时患者再吸气中，呼吸肌不会感到疲劳，其呼气的气压较低，对内源性呼气末正压有一定的对抗作用，使得肺部气体能够均匀的分布[12-13]。对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗中，不会对其循环系统产生影响，对患者造成的不良反应率较低[14-15]。本研究使用无创呼吸机进行治疗的观察组患者，其治疗总有效率及pH值、PaO2、PaCO2的改善程度方面，观察组均明显优于对照组（P<0.05），同时两组患者均出现严重的不良反应，在不良反应出现率方面无明显差异（P>0.05）。

综上所述，在对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，使用无创呼吸机有显著的效果，同时具有一定的安全性，在临床治疗中值得推广应用。

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（收稿日期：2018-05-28）