经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析

沈斐 范胜利 吴健 杨金华 张伟 王筱林

[摘要] 目的 分析经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。 方法 方便选取2015年1月—2017年1月期间该院收治的60例胸腰椎爆裂型骨折患者，采用经后路伤椎椎弓根钉固定治疗（6钉固定）的为研究组（n=30），应用传统跨伤椎平面弓根钉内固定治疗（4钉固定）的为对照组（n=30）。两组患者在术前、术后、随访的临床效果，且所有患者均进行X线检查，测量伤椎椎体前缘高度值和Cobb角度。结果 研究组伤椎前缘高度末次随访与对照组比较差异有统计学意义（t=2.770 2，P=0.007 5），研究组Cobb角度末次随访与对照组比较，差异有统计学意义（t=3.568 1，P=0.000 7），研究组手术时间（80.45±11.23）min与对照组（81.23±11.36）min比较，差异无统计学意义（t=0.267 4，P=0.790 1），研究组术中出血量（126.25±23.12）mL与对照组（128.45±23.23）mL比较，差异有统计学意义（t=0.367 6，P=0.714 5）。 结论 对胸腰椎爆裂型骨折的患者行后路伤椎椎弓根钉固定治疗，利于增强骨折固定的稳定性，对恢复和维持伤椎高度有顯著作用。

[关键词] 经后路；椎弓根钉固定治疗；胸腰椎爆裂骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0043-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of posterior approach pedicle screw fixation for thoracolumbar burst fractures. Methods Sixty patients with thoracolumbar burst fractures admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected treated with posterior lumbar pedicle screw fixation （6 nail fixation） for the study group （n=30）， the traditional trans-injury plane flat nail fixation （4 nail fixation） was used as the control group （n=30）. The clinical effects of preoperative， postoperative， and follow-up were performed in both groups， and all patients underwent X-ray examination to measure the height of the leading edge of the injured vertebral body and the Cobb angle. Results The final follow-up of the injured vertebrae in the study group was compared with the control group，the different was statistically significant（t=2.770 2， P=0.007 5）. The last follow-up of Cobb angle in the study group was compared with the control group，the different was statistically significant（t=3.568 1， P=0.000 7）， and the operation time of the study group was （80.45±11.23） min was compared with the control group （81.23±11.36）min， the different was not statistically significant （t=0.267 4， P=0.790 1）. The intraoperative blood loss （126.25±23.12） mL in the study group was compared with the control group （128.45±23.23）mL， the different was not statistically significant （t=0.367 6， P=0.714 5）. Conclusion Posterior approach pedicle screw fixation for patients with thoracolumbar burst fractures is beneficial to enhance the stability of fracture fixation and has a significant effect on restoring and maintaining the height of the injured vertebrae.

[Key words] Posterior approach； Pedicle screw fixation； Thoracolumbar burst fracture

胸腰椎爆裂型骨折多是在强大外力或冲击的影响下所导致的，往往需要采用手术治疗[1-3]。该研究选取该院于2015年1月—2017年1月期间收治的胸腰椎爆裂型骨折患者60例，探讨其临床效果与应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取的胸腰椎爆裂型骨折患者共计60例，按照治疗方法的不同将其分为对照组与研究组。其中对照组患者男性16例，女性14例，年龄21～64岁，平均年龄（42.5±6.7）岁；受伤原因：坠落伤21例，车祸伤6例，其他伤3例；术前检查：Cobb角度（11.52±2.33）°，椎体前缘高度（45.66±6.01）°。研究组患者中男性13例，女性17例，年龄22～66岁，平均年龄（43.1±6.9）岁；受伤原因：坠落伤19例，车祸伤9例，其他伤2例；术前检查：Cobb角度（10.91±2.12）°，椎体前缘高度（45.19±6.23）°。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 手术方法

所有患者均应进行常规术前准备，取患者侧卧位，并对患者进行全身麻醉。根据患者的具体症状，将伤椎复位至正常状况，并采用X光机对患者的伤椎进行定位[4]。在患者的伤椎正中切口，将伤椎以及相邻椎体的椎板和关节突等部位完全暴露。采用c臂机进行透视引导，完成定位后，对患者进行椎弓根螺钉植入。研究组给予6钉行三椎体固定，对照组给予4钉行跨伤椎固定。以椎弓根为主要支点，拧入伤椎椎弓根螺钉后，借用螺钉扳手加压尾侧，使钉尾撬拔于尾侧钉尖的头侧，直接复位骨折，行减压复位的患者应在其打开窗后使用骨膜剥离器向腹侧挤压其突入椎管的骨片，通過c臂X光机进行透视，确认螺钉准确且无误的进入椎体，做好连接棒的连接工作后将引流管置入，缝合切口后完成手术。所有患者术后至少卧床休息2个月。

1.3 疗效评定

对比两组患者手术前、手术后以及随访时伤椎后凸的Cobb角度变化情况；测量伤椎前缘的高度在侧位X线片上，伤椎前缘高度除以其上下相邻椎体前缘高度之和的平均值乘以百分之百。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有患者的临床资料进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术情况

研究组手术时间（80.45±11.23）min，对照组手术时间（81.23±11.36）min，数据对比差异无统计学意义（t=0.267 4，P=0.790 1），研究组术中出血量（126.25±23.12）mL，对照组术中出血量（128.45±23.23）mL，数据对比差异无统计学意义（t=0.367 6，P=0.714 5），2周后切口拆线，并未出现感染。3～24个月内进行随访，两组患者均无固定松动、脱落或断裂现象。以上指标差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 比较两组患者的手术效果

两组患者术前与术后的伤椎前缘高度及Cobb角度比较，差异无统计学意义，但术后最后一次随访，研究组患者的伤椎前缘高度与Cobb角度恢复明显优于对照组，差异有统计学意义，详情数据见表1。

3 讨论

胸腰椎爆裂型骨折的发生除了与外界暴力、能力及加速度有关，其与脊柱特殊的结构也有相关联系。随着影像医学的不断进步，能够进一步了解到胸腰椎损伤的发生部位及椎管内突入骨块的来源[5]。骨折后重建前柱的稳定性要及时，使椎体强度得到恢复，防止在取出内固定后，椎体塌陷，矫正度丢失。有相关研究在牛腰椎模型上进行6钉固定和4钉固定，对比其生物力学差异，结果发现，6钉固定方案能够有效改善轴向屈曲、扭转和压缩功能，并且各个功能的稳定性较4钉固定明显更好[6]。也有研究表示，经后路伤椎行椎弓根钉固定治疗术，对控制脊柱各轴的旋转有显著作用，并提高脊柱与固定骨折节段的稳定性，减少骨折复位丢失的现象，降低并发症发生率。大量文献证实，在骨折椎置入椎弓根钉对改善应力分布有着显著作用，同时也能分担螺钉的负荷，故此其优势明显[7]。而传统治疗胸腰椎骨折的后路跨伤椎固定术，由于其涉及到脊柱的3个椎体2个节段，需进行长节段固定，故此会对患者造成极大的创伤，降低其术后脊柱的活动功能。随着医学的不断进步，近些年来，伤椎置入椎弓根螺钉固定术逐步被广泛应用[8-9]。张景林等[10]相关研究结果呈现，对单节段胸腰椎爆裂性骨折患者开展经伤椎椎弓根植骨置钉椎和后路椎弓根短节段固定联合治疗，患者随访的椎管狭窄率数值（8.14±3.86）、Cobb角数值（6.32±1.09）°、伤椎楔变角数值（9.07±2.34）、下间隙角数值（-5.93±2.37）、上间隙角数值（-7.76±2.84）、伤椎前缘压缩率数值（13.30±4.86）、伤椎后缘压缩率数值（12.68±2.86）和术前数据相比，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果显示，研究组伤椎前缘高度末次随访、Cobb角度末次随访（93.34±4.15）%、（3.74±0.90）°与对照组（90.47±3.87）%、（4.56±0.88）°比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术时间（80.45±11.23）min与对照组（81.23±11.36）min比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），研究组与对照组术中出血量比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。张景林等结果和该文结果具有部分相似性，体现该文结果有效性。

综上所述，与传统跨伤椎内固定术治疗胸腰椎爆裂型骨折比较，经后路伤椎椎弓根钉固定术疗效更为确切，能更好的维持矫正效果，其方法切实可行，但其远期疗效仍需长期随访观察，值得临床进一步探索研究。

[参考文献]

[1] 陈健华.短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折术中伤椎置钉与否对疗效的影响[J].颈腰痛杂志，2017（3）：250-254.

[2] 史晓林，刘磊，张昊， 等.伤椎单侧置钉植骨治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的临床研究[J].实用骨科杂志，2015（3）：243-246.

[3] 曹杰，于海洋，梁成民， 等.后路椎弓根钉棒复位内固定+经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折[J].中华骨与关节外科杂志，2016（5）：381-385.

[4] 沈皆亮，郝杰，胡侦明， 等.后路椎体次全切钛网植入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].创伤外科杂志，2015（5）：430-433.

[5] 闫亮，贺宝荣，郭华， 等.脊柱后路2种内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评估[J].中国骨与关节损伤杂志，2017（7）：680-683.

[6] 于国胜，赵秀泉，刘颜华， 等.同种异体骨椎体内植骨治疗胸腰椎骨折吸收及空洞形成报告[J].中华骨与关节外科杂志，2017（2）：113-116.

[7] 田观明，韩雷.经皮后路短节段椎弓根螺钉固定结合伤椎强化治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折[J].中国骨伤，2016（7）：588-592.

[8] 郑进昌，庄林波.经伤椎与跨伤椎后路复位内固定术疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志，2017（5）：546-548.

[9] 秦卫，胡丹，司卫兵， 等.经伤椎置钉手术治疗单节段胸腰椎骨折的临床研究[J].中国现代手术学杂志，2017（5）：387-390.

[10] 张景林，高洪辉，刘晓龙， 等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].创伤外科杂志，2015（1）：39-42.

（收稿日期：2018-06-13）