负压引流联合活性敷料处理骨科手术创口的美学护理研究

张莉

[摘要]目的：探讨负压引流联合活性敷料处理骨科手术创口的美容护理效果。方法：回顾性分析2017年1月-2017年7月笔者医院骨科收治的60例患者的诊疗情况。按照治疗方法的不同将患者分为2组，每组30例。观察组采用负压引流联合活性敷料处理并实施针对性护理模式，对照组选择常规治疗和换药方法，并给予常规护理措施。治疗和护理1个月后，对两组的治疗效果进行评价，比较两组疼痛程度和创口感染情况以及创口美容效果。结果：观察组治疗总有效率为93.3%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组Ⅰ级疼痛程度患者所占比例高于对照组，Ⅱ级和Ⅲ级疼痛程度患者比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创口感染发生率为3.3%低于对照组的10.0%，且观察组创口美容效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：负压引流处理联合活性敷料应用于骨科手术创口，并配合针对性护理措施，效果较好，可促进创口愈合，提高美容效果，值得在临床上推广。

[关键词]骨科手术；负压引流；活性敷料；针对性护理；感染

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）10-0148-03

Abstract： Objective To investigate the cosmetic effect of negative pressure drainage combined with active dressings in department of orthopedics. Methods The medical records of 60 patients admitted to department of orthopedics in our hospital from January 2017 to July 2017 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each group. The patients in the observation group were treated by negative pressure drainage combined with active dressing and targeted nursing mode was implemented， while the patients in the control group received routine treatment and dressing change and give routine nursing measures. After one month of treatment and care. The therapeutic effects of the two groups were evaluated， and the pain degree， wound infection and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group （80.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of patients with grade I pain in observation group was higher than that in control group， while the proportion of patients with grade II and III pain was lower than that in control group（P<0.05）. The incidence of wound infection in the observation group was 3.3% lower than that in the control group （10.0%）， and the cosmetic effect of the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Negative pressure drainage combined with active dressings applied to orthopaedic surgical wounds， combined with targeted nursing measures， the effect is better， can promote wound healing， improve cosmetic effect， it is worth promoting in clinic.

Key words： orthopedics operation； negative pressure drainage； active dressings； targeted nursing； infection

近年來，因交通事故及各种意外伤害造成的骨折、软组织损伤等的患者越来越多，促进创口愈合，提高创口美容效果成为临床研究的重要课题。负压封闭引流技术利用聚氨酯薄膜和诸如聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫等活性敷料，通过持续封闭负压吸引作用于创口，将创口渗出物经敷料中的微孔和引流管及时排出，可促进肉芽组织生长，加快创口愈合[1-2]。该技术因能获得更好的愈合和美容效果而广泛应用于创口治疗。为了研究骨科手术创口应用负压引流处理联合活性敷料应用中的针对性护理措施，本文选取在笔者医院就诊的患者资料进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年1月-2017年7月笔者医院骨科收治的60例患者的诊疗情况。包括皮肤组织缺损伤17例，股骨颈骨折感染性术口16例，下肢大面积皮肤撕脱伤10例，软组织异物感染性伤口9例，其他骨科伤8例。所有患者均接受骨科手术治疗。排除标准：①血管裸露创面者；②癌症创口、依从性差者；③无法完成临床治疗及清创换药者。

本研究在医院伦理委员会的许可下开展，所有研究对象对本研究知情。按照接受治疗方式的不同，将患者分为两组，每组30例。观察组：男19例，女11例；年龄12～48岁，平均（32.12±7.03）岁；创面面积3cm×3cm～10cm×12cm；对照组：男17例，女13例；年龄14～55岁，平均（33.48±8.66）岁；创面面积2cm×3cm～10cm×14cm。两组一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用负压引流联合活性敷料处理，实施针对性护理模式。①清理创口：清除坏死肉芽组织，用生理盐水冲洗创面；②覆盖填充创面：根据创口的大小裁剪藻酸盐类敷料、选择硅胶胃管作为引流管并剪几个侧孔。在创口内放置硅胶胃管。将引流管侧孔置于藻酸盐敷料中，并将其从创缘沿着向心方向从创面中引出。擦洗患者创伤周围的皮肤，去除干净皮脂，并用半透明膜对患者创缘3～5cm进行覆盖；③封闭创面：为了更好地封闭整个创面和敷料，填入材料并缝合后用灭菌方纱将创面周围的皮肤擦干净，防止漏气；④负压引流：将引流管的离心端直接从创面引出，连接负压吸引系统，将负压调整为300～450mmHg，使敷料与创面紧密贴合。每次引流30min，每天4次，7d后观察肉芽组织的生长情况，决定是否进行植皮或二期缝合。

实施针对性护理模式：（1）术前护理：①心理护理：护理人员要积极与患者沟通，向患者讲解手术和疾病的基本知识，使其树立信心，消除其焦虑、紧张情绪；②皮肤和用物准备：准备皮肤时应清除患者皮肤上存在的污垢、毛发，降低细菌滋生的几率。多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，便于敷料的更换和减少皮肤毛孔内的细菌感染。在患者回病房前备好负压装置，防止引流管内血液凝固堵塞。（2）术中和术后护理：①保持负压：对患者创口内压力进行实时监测和调节，持续高负压是负压封闭引流的关键，负压的高低直接影响引流效果；②引流管护理：保持引流管的通畅、管道的密闭和妥善的固定，防止因体位的更换导致引流管脱出、打折受压或阻塞，影响引流效果；③引流液的观察：严密观测引流液的颜色、性状、气味、量等特征，防止创面内活动性出血；④引流瓶的处理：每天更换引流瓶，更换时先用钳子夹住引流管，再关闭负压源。引流瓶的放置应低于创面水平，以利于引流；⑤疼痛護理：对患者进行疼痛观察以及护理，创口疼痛是治疗后的常见症状，应了解疼痛程度、性质，对其进行有效控制；⑥饮食管理：为保证创面修复所需的营养供给，指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，提高机体抵抗力。避免进食辛辣、刺激类食物，忌烟酒。对于糖尿病患者要指导其控制好血糖；⑦功能煅炼：协助患者做好功能煅炼，可视情况适当在床边活动。防止患肢长时间制动造成肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。

1.2.2 对照组：选择常规治疗方法。①用0.5%的碘伏消毒去除创面的分泌物后用普通纱布覆盖；②每次创口换药时进行创面拭子细菌培养；③待其肉芽组织生长良好之后实施二次植皮或者皮瓣转移手术。对患者进行常规术后护理，包括定期观测伤口并记录，建立患者档案，定期电话随访等。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗1个月后对两组的治疗效果进行评价：治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：溃疡缩小4cm以上，有肉芽组织生长；有效：创面有少量渗出物，溃疡缩小2～4cm；无效：创面渗出物较多，溃疡面缩小不足2cm或扩大。总有效率=（治愈+有效+显效）例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组的疼痛程度和创口感染情况：疼痛评价标准[3]：0级：无疼痛；I级：有轻度疼痛，生活及睡眠正常；Ⅱ级：疼痛明显，难以忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受影响；Ⅲ级：剧烈疼痛，无法忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。创口感染：以医院深部手术切口感染为诊断标准判断。

1.3.3 比较两组创口美容效果[4]：甲级：创口愈合良好，创面干燥清洁、无坏死组织及渗液，患者对效果非常满意；乙级：创面水肿消退，创口处有红肿、硬结、线头炎性反应，患者对效果满意；丙级：创面肉芽组织呈粉红色颗粒状触之易出血，或出现化脓性感染及裂开，患者不满意。

1.4 统计学分析：选择SPSS 19.0软件进行数据统计。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料应用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率为93.3%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛程度、创口感染情况比较：观察组Ⅰ级疼痛程度患者所占比例高于对照组，Ⅱ级和Ⅲ级疼痛程度患者比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创口感染发生率为3.3%低于对照组的10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组创口美容效果比较：观察组创口美容效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会的发展，因交通事故等引起的骨折肢体创伤越来越多，患者接受骨科手术后，需承受较大的创伤，其美观性受到影响。如今，如何尽快地恢复肢体功能，改善创口美容效果已经成为患者和医生共同关注的问题。

负压引流技术能够增加创面局部血流量，促进成纤维细胞的生长，抑制细菌繁殖，联合活性敷料应用可加速创口愈合，恢复效果更好[5]。相较于传统方法，负压引流处理可延长换药时间，减少医护人员工作量，减轻患者换药时的疼痛，缩短病程[6]。 临床经验表明，应用负压引流联合活性敷料处理时应注意：①保持创面持续有效负压是治疗成功的关键，负压的高低及有无直接影响到引流效果，若伤口内的引流液过少，会增加其伤口内引流管堵塞的风险，而且可能达不到理想的负压吸引作用。因此，需对患者伤口内的负压进行密切监测和动态调节；②活性敷料的膨化性和吸湿性较好，可能导致伤口附近的皮肤过于干燥，影响密闭性。因此，需均匀、适量地在伤口内填充敷料，避免漏气[7]；③活性敷料的吸湿性好，不利于伤口内引流液的排出，易引起伤口感染，因而在更换敷料时应密切观察伤口，必要时可进一步进行检验；④应给予患者针对性的伤口内环境管理、饮食和体位管理，改善其患处血液循环状态，有助于减少患处组织缺血或血管痉挛的发生[8]。

本研究显示，采用负压引流联合活性敷料处理的患者治疗总有效率为93.3%，明显高于常规治疗、换药患者（80.0%），其疼痛程度较常规治疗患者显著改善，创口感染发生率也更低。此结果表明负压引流技术相对于传统疗法有显著优势。临床上一次负压引流持续时间为5～7d，一般在7d后拔除或更换，可从根本上减轻患者痛苦，减少感染发生，加快创面愈合。负压引流可去除瘀滞的液体，减轻水肿，促进血液循环。该方法阻止了外来菌的入侵，还可将存留于伤口局部的坏死组织、细菌、分泌物等自伤口吸出，减少了细菌繁殖的培养基[9-10]。而活性敷料的应用则可维持湿润环境，加速伤口肉芽组织形成、提高上皮形成率，还可以加速坏死物质的降解，抑制外界细菌进入机体繁殖、扩散，降低细菌感染率[11]。护理人员掌握负压引流联合活性敷料护理技术后，通过对患者进行充分引流，就能有效控制感染情况，促进组织生长，避免发生各种并发症。

本研究还显示，采用负压引流联合活性敷料处理的患者创口美容效果显著优于常规治疗患者，此结果显示了负压引流有利于提高患者的创口美容效果。负压引流联合藻酸盐类敷料的应用，能够确保敷料所覆盖的创面积液流畅有效地排出，实现分泌液的零聚积，减少了敷料更换次数，且更换时不对新生组织产生影响，促进创面愈合[12-13]。此外，对患者进行针对性的护理措施，缓解了患者的焦虑和恐惧心理，加强其治愈信心，使其积极配合治疗[14]。通过加强对负压引流装置的监测，对患者做好日常饮食、体位护理等措施，加强功能煅炼等，有助于减少并发症发生，进一步促进创口愈合，改善美容效果[15]。

[参考文献]

[1]刘清娴，苏静，陈文专，等.TIME创口床准备联合封闭式负压引流用于慢性创口护理[J].护理学杂志，2017，32（18）：1-6.

[2]刘丽，吴勇娟，王妍，等.骨科封闭负压引流护理技术质量的规范化管理[J].中国全科医学，2017，20（S2）：329-331.

[3]林瑞敏，张军，刘军，等.真空负压引流技术治疗糖尿病足的临床效果观察[J].中国微创外科杂志，2017，17（5）：446-449.

[4]王小兵，范亚伟.封闭式负压引流治疗对创伤愈复的影响[J].中国美容医学，2016，25（5）：105-108.

[5]Collinge C，Reddix R.The incidence of wound complications related to negative pressure wound therapy power outage and interruption of treatment in orthopaedic trauma patients[J].J Orthop Trauma，2015，25（2）：96-100.

[6]朱加伟，谭谦.封闭负压引流技术对创面愈合影响的Meta分析[J].东南大学学报（医学版），2015，34（2）：253-260.

[7]张燕.负压封闭引流技术在创面愈合应用中的护理措施[J].中国美容医学，2015，24（24）：57-59.

[8]Ko YS，Jung SW.Vacuurrrassisted close versus conventional treatment postlaparotomy wound dehiscence[J].Ann Surg Treat Res，2015，87（5）：260-264.

[9]杨鹏，魏双胜.VSD治疗32例骨科创伤感染的临床效果观察[J].中国现代医生，2015，53（21）：51-52，56.

[10]朱述浪，许刚，黄波，等.骨科创伤中关于持续封闭负压引流的临床效果观察[J].当代医学，2015，21（34）：43-44.

[11]郑敏，殷学利，简华刚，等.封闭负压引流技术干预四肢植皮创面量效关系研究[J].重庆医科大学学报，2016，41（2）：209-213.

[12]付存磊，寧廷民，邹强.骨科创面应用VSD负压引流技术植皮的疗效分析[J].泰山医学院学报，2016，37（9）：1050-1051.

[13]刘雪，朱同娥，魏霞，等.自制负压引流装置不同负压值对创面愈合效果的影响观察[J].中国美容医学，2017，26（10）：41-43.

[14]Chiwanga FS， Njelekela MA. Diabetic foot：prevalence， knowledge，and foot self-care practices among diabetic patients in Dares Salaam，Tanzania-a cross-sectional study[J].J Foot Ankle Res，2015（8）：20.

[15]王雪峰，李艳敏，谢新静，等.改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用[J].中外医疗，2015，34（13）：50-51.

[收稿日期]2018-06-07 [修回日期]2018-08-20

编辑/朱婉蓉