子宫内膜异位症复发相关因素探讨

杨 晓，胡红文，李 寅

（云南省第三人民医院妇科，云南 昆明 650011）

子宫内膜异位症复发相关因素探讨

杨 晓，胡红文，李 寅

（云南省第三人民医院妇科，云南 昆明 650011）

目的分析和探究临床上诱发子宫内膜异位症复发的相关因素。方法随机抽取了我院在2014年1月～2015年1月收治的46例子宫内膜异位症复发患者作为研究对象，对他们的复发因素进行探讨。结果单因素分析发现手术分期、术后药物治疗、子宫腺肌病、后穹窿触痛结节、痛经史、合并盆腔炎和术后妊娠等都与子宫内膜异位症复发有关，而多因素 Logistic回归分析发现，手术分期、术前痛经、术后未用药物药物治疗、合并盆腔炎、后穹窿痛性结节、子宫腺肌病等因素是诱发子宫内膜异位症复发的危险因素，而术后妊娠是保护因素。结论子宫内膜异位症首选治疗方案为手术治疗，但是治疗后手术分期、术前痛经、术后未用药物药物治疗、合并盆腔炎、后穹窿痛性结节、子宫腺肌病等因素都有可能诱发子宫内膜异位症复发，而术后妊娠可以抑制子宫内膜异位症复发，因此在临床治疗及康复过程中要对其给予重视，从而有效降低子宫内膜异位症复发的可能性。

子宫内膜异位症；复发；相关因素

子宫内膜异位症（endometriosis EM）属于临床育龄期妇女群体中常见的疾病类型，发病率高达10%～15%，且仍在不断上升。根据资料报道，目前全球大约1亿7600万名年龄在15～49岁的妇女受子宫内膜异位症的影响（泰勒等，2012）[1-2]，子宫内膜异位症主要临床症状表现为盆腔疼痛、不孕和盆腔肿块等，其会对患者的正常工作和生活产生影响。临床上，一般为子宫内膜异位症患者实施手术治疗，以确保其临床症状得到有效的缓解，但是治疗后极易出现复发现象，因此本文将会对子宫内膜异位症复发因素进行分析，以确保患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次随机抽取了我院在2014年1月～2015年1月收治的46例子宫内膜异位症复发患者作为研究对象，患者的年龄在22～48岁，平均（27.1±1.4）岁。入选标准：（1）均进行了腹腔镜下子宫内膜异位症保守手术（即手术切除异位病灶而保留患者的生育功能）；（2）病理检查结果显示子宫内膜异位症；（3）无冠心病、糖尿病、高血压、肿瘤等内科合并症；（4）术前各项化验指标均正常；（5）术前3个月内未服用激素类药物；（6）均在知情同意书上签字。所有患者的临床数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究对所有46例子宫内膜异位症复发患者进行为其24个月的随访，随访过程中需要对患者的术后康复情况、术后是否出现复发体征和症状、术后是否生育、B超检查结果、复发的治疗、复发间隔时间等资料。同时还需要对手术时间、手术分期、术后药物治疗、子宫腺肌病、后穹窿触痛结节、痛经史、合并盆腔炎和术后妊娠等可能诱发子宫内膜异位症复发的相关因素开展单因素和多因素分析。

1.3 复发的判断[3]

本研究对复发的诊断原则是以自觉症状为参考，阳性体征为诊断依据，以B超显示结果确定病变的部位和性质。例如患者有下腹隐痛并查到盆腔触痛结节，B超显示附件囊性包块壁厚粗糙、回声欠均匀或呈囊实性内液稠者则诊断为卵巢子宫内膜囊肿复发；如在盆腔深部组织或相当于宫骶韧带处扪及触痛结节，B超显示有不整形低回声或无异常显示则诊断为盆腔深部结节。

1.4 统计学方法

将本次的研究数据借助SPSS19.0软件进行统计与分析，在单因素分析的基础上获取统计学意义的影响因素，并将其定义为自变量，然后对这些自变量开展多因素 Logistic回归分析，从而得到子宫内膜异位症复发的相关因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析

通过对46例患者开展系统性的单因素分析后发现，手术分期、术后药物治疗、子宫腺肌病、后穹窿触痛结节、痛经史、合并盆腔炎和术后妊娠等都与子宫内膜异位症复发有关，他们之间的数据差异存在统计学意义。

2.2 多因素分析

通过对与子宫内膜异位症复发相关的因素进行多因素Logistic回归分析后发现，手术分期、术前痛经、术后未用药物药物治疗、合并盆腔炎、后穹窿痛性结节、子宫腺肌病等因素的OR值均＞1，因此可以判断这6种因素是诱发子宫内膜异位症复发的危险因素，并且他们的回归系数β均大于0（正相关）。其中盆腔炎、痛经OR＞3，其属于强危险因素，而后穹窿痛性结节、手术分期较晚、子宫腺肌病等的OR＞1.5，其属于中等危险因素，除此之外术后妊娠OR＜1，并且其回归系数β＜0（负相关），因此其对子宫内膜异位症复发起到一定的抑制作用，具体数据如表1所示。

表1 子宫内膜异位症复发的多因素 Logistic回归分析

3 讨 论

子宫内膜异位症属于临床女性群体中常见的雌激素依赖性疾病，临床上虽然该类疾病属于良性疾病，但具有较强的侵袭能力，病灶通常累及广泛，复发率高，但具有类似恶性肿瘤的生物学行为，从而增加疾病治疗的难度。临床研究发现，子宫内膜异位症的常见临床症状为盆腔疼痛、不孕和盆腔肿块，严重影响患者的正常工作与生活，而且随着患者年龄的增加，其发病率也会随之升高。目前，临床上一般为子宫内膜异位症患者实施手术治疗，并且在治疗过程中会联合一些药物进行治疗，以确保患者的治疗效果及康复效果。但是，该类疾病很难达到根治的效果，而且术后稍有疏忽就有可能引起子宫内膜异位症复发，进一步加剧病情治疗的难度，影响患者的身体健康及生活质量。

子宫内膜异位症患者的盆腔会出现不同程度的疼痛，对于典型痛经者如果治疗不理想病情会逐渐加重，进而出现慢性盆腔痛，该类症状既可以出现在月经前、月经时，也可以出现在月经后。子宫内膜异位症伴随有后穹窿有触痛结节、痛经及盆腔炎症的患者，经常出现在分期较晚、盆腔粘连严重的患者之中，甚至出现在盆腔及盆腔肌层中，在保留的卵巢中，由于受到术后残留微小病灶的影响会分泌甾体激素，其将会引起子宫内膜异位症复发。如果子宫内膜异位症术后未辅以药物治疗，将会使其复发率超过40%，因此术后对其实施针对性的药物治疗尤为关键。术后为患者提供促性腺激素治疗，不仅可以有效抑制卵巢释放雌孕激素，使其处于假绝经状态，而且还可以有效抑制病灶的生长，从而有效降低疾病的复发率。对于子宫内膜异位症而言，术后妊娠可以抑制疾病的复发，因此成为预防和降低子宫内膜异位症复发的理想选择。

综上所述，在对子宫内膜异位症患者进行临床治疗过程中，需要对其手术分期、术后药物治疗、子宫腺肌病、后穹窿触痛结节、痛经史、合并盆腔炎和术后妊娠等给予全面、系统的考虑，从而有效降低子宫内膜异位症复发率，提高患者的治疗及康复效果。

[1] Mitri F,Casper RF.Endo metriosis and mild bleeding disorders[J].Fertil Steril,2015,103(4):886-887.

[2] Rocha AL,Reis FM,Taylor RN. Angiogenesis and endometriosis[J].Obstet Gynecol Int,2013,2013:859619.

[3] 陈槺仪,石一复.240例盆腔子宫内膜异位症术后复发的探讨[J].现代妇产科进展,2002,11(6):424-426

Recurrence of endometriosis associated factors discussed in this paper

YANG Xiao, HU Hong-wen, Li Yin
(Yunnan third people's hospital gynecology,Yunnan kunming 650011 China)

ObjectiveAnalysis and exploration of clinical factors related to recurrence of endometriosis.Methods46 cases of endometriosis recurrence in our hospital in January 2014 -2015 January were randomly selected as the research objects, and their recurrence factors were discussed.ResultsUnivariate analysis showed that surgical staging, postoperative medication, adenomyosis, Tender nodules in the posterior vaginal fornix,dysmenorrhea history, with pelvic inflammation and postoperative pregnancy are associated with endometriosis recurrence, multivariate Logistic regression analysis found that surgical staging, preoperative and postoperative dysmenorrhea medication, not with drugs with pelvic inflammation, pain after fornix nodules, adenomyosis are risk factors induced by endometriosis recurrence, and postoperative pregnancy is due to protection.ConclusionEndometriosis is the preferred treatment for surgical treatment, but after treatment, the preoperative surgical staging of dysmenorrhea, without postoperative drug treatment, combined with pelvic in flammation, Tender nodules in the posterior vaginal fornix, adenomyosis and other factors are likely to induce endometriosis recurrence,and postoperative pregnancy can inhibit endometriosis recurrence, so in clinical treatment and rehabilitation process should pay attention to it, so as to effectively reduce the possibility of recurrence of endometriosis.

Recurrence of endometriosis; Related factors

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2017.27.152.02