体验智慧医保速度

■文·图／本刊记者 邹萃

体验智慧医保速度

■文·图／本刊记者 邹萃

当下，互联网已经渗入到人们生活、工作、娱乐的各个方面，简单便利、高效快捷的事务处理方式已经成为众多人的追求，与自身权益息息相关的医疗和医保服务自然也有这种需求。9月，在沈阳，记者亲身体验了一下“互联网＋”时代的就医方式，传统印象中的排队挂号、排队就诊、排队检查、排队取药、排队交费正在逐步转变；医保作为每个人的贴心管家，也在创新便民功能，越来越多的参保人员将不用再一趟趟跑医保经办窗口。

诊间支付尽在指尖

9月14日，沈阳市第四人民医院新门诊大楼，挂号窗口并没有排起长龙。记者见到小伙子谷雨时，他正跨进医院大门，径直走向医生诊室。

“你不用挂号就去诊室吗？”当记者表示出疑问时，谷雨笑了，“我早就在手机上预约了今天下午皮肤科的号，到了预定的时间，我就可以直接去看病了。”说着，谷雨掏出手机，打开了“沈阳智慧医保”的手机应用程序（APP），登录成功后，“预约挂号”模块信息显示，就诊科室为皮肤科，挂号费用19.2元，社保卡已经完成支付，并且自动生成该院的就诊卡号。同时，在“智能候诊”模块中，他的排队顺序和候诊进度也一并显示。

谷雨准时来到皮肤科主任医师何方的诊室，出示自己的预约信息后，何医生迅速在医生工作站成功匹配小谷的就诊卡号。小谷告诉医生，他皮肤瘙痒已有一段时间，手臂和腿都有出现类似情况，医生诊断为湿疹，并开了一盒西替利嗪片，共12.3元。此时，小谷手机上的“智慧医保”跳转出“门诊缴费”的字样，点击“立即缴费”，社保卡就完成了结算，手机还瞬时收到取药信息，通知小谷去医院药局窗口取药。何医生告诉记者，若是医生开具检查检验项目，患者也可通过门诊缴费功能完成支付，然后直接去检验科室扫码检查了。

不用忍受在窗口挂号、缴费的重复排队之苦，谷雨的就医体验用他自己的话来说，就是“简便顺畅”，沿袭多年的传统就医模式正在悄然转变。

“挂号排队时间长、看病等待时间长、结算排队时间长、医生看病时间短的‘三长一短’问题，一直以来都是医疗行业的痛点，如何能让就医流程更简便、更快捷，‘沈阳智慧医保’应运而生。”沈阳市社会医疗保险管理局信息技术管理处处长陈超告诉记者。

据了解，“沈阳智慧医保”是依托“互联网+人社服务”，整合医、保、药三方资源构建的移动医疗服务保障平台。2016年刚刚开通运行的时候，仅实现了预约挂号、智能候诊、检查报告查询、网上购药等功能。但2016年11月，人社部下发了《“互联网＋人社”2020行动计划》，提出要建设人力资源和社会保障支付结算平台，广泛借助合作商业银行、第三方支付平台等支付渠道，拓展社保卡的线上支付结算模式。

“这无疑给了我们一个可以实现无卡结算的渠道。”陈超说。2017年8月25日，沈阳医保局在“智慧医保”预约挂号功能的基础上，将医疗服务与互联网紧密结合，实现了融合医保个人账户和社会保障卡金融功能银联卡在线支付的服务方式，“也就是说，无需再持社保卡，参保人员在手机上通过‘智慧医保’即可实现医保个人账户和现金的缴费业务”。目前，医保诊间支付功能首期在沈阳市第四人民医院、辽宁省肿瘤医院、沈阳市第十人民医院、沈阳市红十字会医院、沈阳军区总医院、沈阳市第一人民医院等6家定点医疗机构开通使用。而且，诊间支付应用范围也在不断扩大，第二批9家诊间支付医院也已在紧锣密鼓的申办中。

开通诊间线上支付，如何保证医保基金和信息安全，陈超解释，参保人员下载注册“沈阳智慧医保”后，在使用前需与银行实名认证系统进行实名认证，认证后才能进行社会保障卡的绑卡。绑卡同时后台还与医保信息系统人员身份进行比对，做到双重控制。此外，沈阳医保局还专门邀请网络安全专家对“智慧医保”系统进行评估，保证系统安全和网络安全。

“目前，网上购药还不能实现线上支付，不过这项功能也会尽快实现。”陈超补充。记者尝试着打开“智慧医保”上的“网上购药”模块，系统自动按定位地址展示药店信息，输入要购买的药品名称，还能提供比价功能，展示药品图片和详细说明书。选定药品后，药店物流会携带移动POS机送货上门，参保人员可刷社保卡支付。

贴心服务触手可及

每个月的1日至15日，是沈阳参保单位进行缴费申报核定的日子。以往这半个月，医保局的经办窗口每天都是满满当当，参保单位经办人拿着相应的材料排成长队等着核定。一家保洁公司的单位经办人告诉记者，原来他每个月都要来医保局窗口排队申报当月的缴费人数和缴费金额，有时候材料没带齐，排队白排了不说，还得回去补齐材料再“杀个回马枪”。

自从有了“沈阳智慧医保”之后，他再也不用每月来医保局窗口排队进行缴费申报核定了，打开APP中的“企业经办”模块，单位经办人只要注册登录，医保局后台成功认证，参保单位缴费核定单申请、单位欠费查询、欠费提醒、单位基础信息查询及政策信息推送等5个功能就都能实现了。“真是没有想到，以前需要每月跑一趟的业务，现在动动手指就可以完成了。” 这名单位经办人告诉记者。

“单位欠费查询和欠费提醒这个功能相当重要，以往经常有些单位会出现缴费错误，而且还不知情，这样很容易影响参保人员的当期医疗待遇。”沈阳医保局信息技术管理处的姚欣告诉记者，自从“智慧医保”开通了欠费查询和提醒这个功能后，参保单位经办人随时打开手机就能了解企业自身的缴费情况，出现错误时也能及时纠正。

“目前，我们还正在商量研究开通预约排号的功能，适当的时候会及时推出。”姚欣说，针对用人单位须在窗口办理的参保人停保、单位变动信息登记等相关业务，“智慧医保”会提供预约排号服务，参保单位经办人可以选择合适的业务办理时间，避开办理高峰期，省时又高效。

除了为参保单位提供方便贴心的业务服务，对于参保个人来说，“智慧医保”还涵盖了账户查询、社保卡管理、电话服务、门诊统筹定点查询及设置、医保动态等功能。

据了解，账户查询功能让参保人可以实时了解缴费、划账、账户消费等信息；社保卡管理功能可实现社保卡即时挂失，防止恶意盗刷；电话服务可直接连通医保局自助语音电话和人工咨询电话；门诊统筹定点查询及设置，可以进行职工和居民门诊统筹定点医疗机构查询及门诊统筹就医定点选定；医保动态则提供了医保各级政策文件、办事指南、行业动态等资讯服务。

“将医保窗口业务向移动端线上经办延伸扩展，不仅是想为参保人员及参保企业提供多元化的服务，更是希望让医保服务能触手可及，让‘智慧医保’成为大家身边的医保小助手。”陈超说。

据了解，“智慧医保”还针对参保人开通了检验报告查询功能，只要选择就诊的医院，即可列出所有检查项目及检查结果，这样，不仅省去了患者在医院等候结果的时间，而且可以随时随地查看检验结果，将贴心的服务真正送到身边。用不了多久，“智慧医保”还将加载“健康体检”模块，将每个参保人以往的健康体检报告形成一份档案，完善体检报告的比对功能，对参保人自身的健康情况做出趋势分析，由此也能达到健康管理的目的。

“网上备案救了我一条命”

8月初的一天，对于从沈阳异地安置北京居住的张女士来说，可以说是“惊险且难忘”的。多年前就已长住北京的她，因为心脏疾病放置了心脏起搏器，身体状况一直比较平稳。可没想到就在那一天，安置在体内的心脏起搏器电池突然报警，提示需要尽快更换起搏器电池。不巧的是张女士的家人当时都不在北京，且家中刚刚有一笔大的支出，若要这个时候入院，一时间她根本无法拿出全款垫付医疗费。

她抱着试试看的心情拨通了沈阳医保的异地联网结算的办理电话。沈阳医保局结算科的付宁接了这个电话，“电话中的张女士特别着急，在叙述自己的境遇后，请求我们帮助”。当付宁告诉她，现在沈阳已经开通异地联网备案网上办理，张女士才慢慢缓和焦虑。在付宁的指导下，张女士很快在网上完成了异地就医备案申请，沈阳医保局也为她紧急完成了备案办理。当天，张女士就持卡在北京办理了入院手续，第二天便顺利更换了心脏起搏器电池。事后，她还专门打电话给付宁表示感谢，说是“异地就医网上备案救了她一条命”。

“异地就医联网直接结算是热点民生工程，广大异地居住参保人员都热切关注。”沈阳医保局结算处处长王健告诉记者，可是备案是异地安置人员联网结算的必要前提条件，异地安置人员必须到医保局业务窗口办理联网备案，才能享受联网结算待遇。但一些老年人在异地居住多年，因年龄、家事、身体状况等诸多原因，返回沈阳办理异地就医备案事宜被一拖再拖，自然无法享受异地联网直接结算带来的便利。

“因此，我们想到了异地就医备案网上申办，以‘互联网＋智慧医保’提供真正高效便捷的服务，打通联网结算服务群众的最后一公里。7月25日，我们将异地备案网上办理这一目标变为了现实。”王健说。

记者了解到，目前，对已经办理沈阳职工医保的异地安置人员，在异地安置基础信息准确、自愿选择联网直接结算、社保卡功能正常使用、居住地开通联网结算的情况下，可以在网上申请办理异地就医备案。参保人只需登录沈阳医保局官方网站，点击个人业务办理选项就能进入异地联网结算网上申报登录界面，不到一分钟的操作，即可完成异地就医的网上备案申请，省去了长途往返奔波之苦。一般一个工作日即可查询申请是否成功，办理通过后，参保人员就可以在居住地直接享受异地联网结算待遇。

可是，就是这不到一分钟的操作申请，沈阳医保局事先已经做了大量的准备工作：从异地安置人员库、社保卡发卡库、上传信息持卡库、联网地区行政编码库等方面入手，分别排查异地安置信息、社保卡功能开通、持卡库信息校对、联网地区开通等方面的情况，将异地就医网上备案工作中参保人申请时可能出现的问题缩减到最小。

当记者问及为何异地就医网上备案不能通过“沈阳智慧医保”办理时，王健说，因为目前网上办理更为简便快捷，无需下载、安装、注册APP，更适合异地安置的老年人使用，等今后有更为简便的办理思路后再计划开展APP备案。

据了解，自异地就医备案网上办理开通后，当天网上办理10人，第二天办理22人，一个多月的时间已经为近千人办理了异地就医网上备案，其办理效果、完成效果已经超过沈阳市医保局、11个分局及2个办事处每天备案窗口工作量的总和。王健说，“线上办理”只为给参保人带去更多的便利和贴心。■