比较孕足月低位水囊联合静滴缩宫素引产及单用缩宫素引产的有效性及安全性

潘丽莉 黄利川

比较孕足月低位水囊联合静滴缩宫素引产及单用缩宫素引产的有效性及安全性

潘丽莉 黄利川

目的比较孕足月低位水囊联合静脉滴注(静滴)缩宫素引产及单用缩宫素引产的有效性及安全性。方法120例有引产指征的单胎、头位且宫颈Bishop评分＜7分的足月妊娠初产妇, 随机分为研究组和对照组, 各60例。研究组予以水囊联合缩宫素进行引产, 对照组单纯使用缩宫素进行引产,比较两组引产效果。结果研究组引产至临产时间高于对照组, 第一产程及总产程时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组引产有效率为85.00%, 明显高于对照组的25.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对足月妊娠初产妇实施水囊联合缩宫素治疗, 可以有效提高初产妇的引产有效率, 并降低初产妇的剖宫产率, 值得在临床治疗中推广使用。

孕足月低位水囊；缩宫素；引产

本文主要为了比较孕足月低位水囊联合静滴缩宫素引产及单用缩宫素引产的有效性及安全性, 特选择了部分有引产指征的单胎、头位且宫颈 Bishop 评分＜7分的足月妊娠初产妇作为研究对象, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年3～9月本院收治的120例有引产指征的单胎、头位且宫颈 Bishop评分＜7分的足月妊娠初产妇作为研究对象, 经医院伦理委员会审核通过, 签署知情同意书。排除胎膜早破和有引产禁忌的产妇。随机分为研究组和对照组, 各60例。研究组初产妇年龄18～30岁, 平均年龄 (25.11±7.11)岁 , 孕周 37～41 周 , 平均孕周 (39.11±2.01)周；胎儿体重2.1～4.1 kg, 平均体重(3.11±1.21)kg。对照组初产妇年龄 19～ 30 岁 , 平均年龄 (25.21±7.21)岁 , 孕周 37～41 周 ,平均孕周(39.01±2.02)周；胎儿体重2.2～4.1 kg, 平均体重(3.11±1.22)kg。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予静滴2.5 U缩宫素+500 ml 林格氏液进行治疗, 最开始滴注速度以4 滴/min开始, 依据初产妇的

具体实际宫缩强度, 实施每间隔15 min滴速调整, 每次增加4 滴, 最大滴速 ＜40 滴/min。保持宫缩在间隔 2～ 3 min, 并持续在50 s左右, 待宫颈 Bishop 评分≥7分时可行人工破膜处理产程。每天静脉滴注时间在12 h内, 在第1天没有临产

分娩的初产妇, 第2天予以用法相同静滴缩宫素, 可连续应用治疗最长时间3 d, 若3 d未分娩视为引产失败则改为剖宫产［1, 2］。

1. 2. 2 研究组 先给予以水囊促进宫颈成熟之后, 加用静滴缩宫素形式引产, 待宫颈 Bishop 评分≥7分时可行人工破膜处理产程。水囊引产：在前1 d晚上, 让初产妇排空膀胱后,取膀胱截石位, 常规消毒外阴及阴道宫颈, 钳夹双腔宫颈扩张球囊导管慢慢插入宫颈内口, 将宫颈内球囊注入生理盐水40 ml, 向下牵引水囊导管, 暴露外球囊在宫颈口外, 在宫颈外球囊注入生理盐水(40 ml), 将窥器缓慢退出后, 再对宫颈内外球囊分别再注入40 ml生理盐水, 确保水囊导管不会脱落,并固定在大腿的一内侧［3,4］。静滴缩宫素方法同对照组。

1. 3 观察指标及判定标准 观察记录两组的引产至临产时间、第一产程及总产程, 比较初产妇的引产效果。引产有效判定标准：使用药物后, 在规定时间内临产, 且宫缩规律, 宫口扩张在2 cm之上。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组引产至临产时间高于对照组, 第一产程及总产程时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。研究组引产有效率为85.00%, 明显高于对照组的25.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组各观察指标比较

表1 两组各观察指标比较

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 引产至临产时间 第一产程 总产程研究组 60 12.70±6.11a 8.22±1.22a 9.22±1.77a对照组 60 5.11±8.22 19.30±3.22 25.50±2.66 t 5.7402 24.9248 39.4684 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组引产效果比较［n(%)］

3 讨论

在引产指征中, 大多初产妇是由于处于妊娠期糖尿病期间而进行的适时终止妊娠, 而孕周达41周但羊水偏少又未临产的孕妇若继续妊娠则会将孕产妇和新生儿的并发症及死亡率大大增加, 因此, 在临床中, 为了有效保证母婴的健康和安全, 会对初产妇直接予以终止妊娠, 这也在另一方面提高了剖宫产率的增长, 与此同时, 引产也是另一种降低剖宫产率的有效方式。其中, 影响引产成功的最为关键在于初产妇的宫颈成熟度, 而对于足月妊娠的传统引产方式在于使用单一缩宫素并进行静脉滴注的方式予以诱导宫缩, 以此将子宫平滑肌细胞之中的缩宫素受体得以刺激, 并进而实现阴道分娩, 但是, 由于宫颈的不成熟会导致部分治疗效果相对较差, 并引发引产失败［5-7］。在近几年的足月妊娠引产方式中,降低及控制剖宫产率的相对较好方式是采用了双腔水囊以此导致宫颈成熟技术联合静滴缩宫素促进初产妇的阴道分娩速度, 并大大降低了初产妇的剖宫产率。可以在宫颈内口放置水囊, 并在宫颈与子宫的下段实施机械性地压迫和扩张进而达到促进宫颈成熟的临床价值性, 并逐步实施静脉滴注缩宫素来促使阴道分娩的形成, 进而提高引产的成功效率［8-10］。

本研究数据显示, 研究组引产至临产时间高于对照组, 第一产程及总产程时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组引产有效率为85.00%, 明显高于对照组的25.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明实施水囊联合缩宫素治疗的临床价值十分显著, 其实施操作安全有效, 并且能够有效的对初产妇过度疲劳程度予以改善, 其实施优势性十分显著。而在本次研究中发现, 研究组初产妇的引产至临产时间长于对照组, 这是由于研究组在引产前应用水囊, 但其还不能起到促成规律宫缩的作用, 因此, 只有在引产当天再加入缩宫素才能促进宫缩, 实施缩宫素后, 其临产时间较快, 也能减轻产妇的不适感, 提高分娩舒适度, 而该种治疗方式也与世界卫生组织(WHO)倡导的自然分娩要求相符合。

综上所述, 对足月妊娠初产妇实施水囊联合缩宫素治疗,可以有效提高初产妇的引产有效率, 并降低初产妇的剖宫产率, 有效缩短总产程, 大大降低了初产妇引产风险性, 值得在临床治疗中推广使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.069

528211 佛山市南海区第四人民医院

2017-10-19］