B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床研究

雷春艳

B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床研究

雷春艳

目的研究B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床价值。方法78例女性初治乳腺疾病患者为研究对象, 其中良性肿块患者18例, 恶性肿瘤患者60例。对所有患者进行病理学检查,并对恶性肿瘤患者腋窝淋巴结进行前哨淋巴结活检, 对转移阳性或可疑病例进行腋窝淋巴结清扫。观察诊断效果。结果B超诊断显示转移患者诊断符合率85.71%, 未转移患者诊断符合率92.11%。病理学检查显示未出现转移, 而假阴性率7.89%。B超诊断可疑患者腋窝淋巴结转移率41.67%, 未转移率58.33%。B超诊断转移+未转移患者共66例, 占84.62%, 灵敏度为88.97%, 特异度为89.37%, 阳性预测值为85.06%, 阴性预测值为92.66%。B超诊断的转移+未转移和病理学诊断在一致性方面, Kappa值为0.775, 表示B超与病理学检查在判断腋窝淋巴结转移的状态方面一致性较高。结论B超在诊断患者腋窝淋巴结转移状态方面具有较高准确率, 比较适合早期乳腺癌的诊断, 是较为可靠的早期检查手段。

B超；乳腺癌；腋窝淋巴结；转移状态

乳腺癌属于常见的临床疾病, 是恶性肿瘤的一种。在所有疾病中, 乳腺癌对女性生命和健康的威胁尤为明显, 是重要的女性癌症之一。乳腺癌如果能够尽早确诊, 对后续的治疗和预后非常有利, 对患者造成的伤害也更小［1］。随着医疗科技的进步, 对乳腺癌的早期检出率也在逐渐提高。清扫腋窝淋巴结是治疗中期或晚期乳腺癌的标准方法, 但在腋窝淋巴结的清扫过程中容易导致多种并发症。虽然乳腺癌前哨淋巴结的活检技术有助于降低患者的术后并发症发生率, 但仍然可能造成不良影响。B超是分析腋窝淋巴结是否转移的最常用手段, 具有无创优势, 本次研究探讨B超对乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年6月78例女性初治乳腺疾病患者作为本次研究对象, 年龄33～76岁,平均年龄(51.34±8.22)岁；诊断结果为良性肿块患者18例,恶性肿瘤患者60例。

1. 2方法对良性乳腺肿块患者的腋窝淋巴结不予任何处理, 对恶性乳腺肿瘤患者的腋窝淋巴结采取前哨淋巴结活检, 如果转移结果为阳性再进行腋窝淋巴结清扫。对所有恶性乳腺肿瘤患者的淋巴结都采取石蜡病理学检查。采用西门子X300、GEp7型彩色多普勒超声仪, 探头频率9 MHz左右。检查过程中使患者保持平卧, 并要求患者高举患侧手臂, 将腋窝充分暴露。固定安排2名经验丰富的B超医师, 如果对患者的原发病诊断不明确, 可以让医师单独评估腋窝淋巴结的转移情况。以淋巴结B超影像学特点为依据, 根据B超医师经验将患者分为转移、可疑和未转移。

1. 3 观察指标及评价标准

1. 3. 1 诊断结果准确性 比较患者术后的病理诊断结果。对B超在诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性以及阴性等指标进行对比, 并同病理学诊断结果进行比较。

1. 3. 2 转移诊断依据 腋窝淋巴结纵径≥1 cm；纵横比≤1.5；淋巴结门消失；淋巴结出现融合；淋巴结内可能出现中央型或混合型血流信号；淋巴结边界呈现出不规则状；皮质不均匀加厚程度≥3 mm；髓质结构消失。当出现以上情况时可以考虑为腋窝淋巴结转移。

1. 3. 3 B超相关参数 单因素分析B超在诊断腋窝淋巴结纵径、纵横比、淋巴结血流、皮质厚度及淋巴结转移方面的相关性。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。采用Kappa检验评价B超与病理结果的一致性,Kappa＜0.40表示两者一致性较差；Kappa在0.40～0.75为一致性一般；Kappa＞0.75为一致性较好。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 B超诊断与病理学检查结果B超诊断结果显示, 转移患者的诊断符合24例, 诊断符合率为85.71%；未转移患者诊断符合35例, 诊断符合率为92.11%。病理学检查结果显示,未出现转移患者, 假阴性3例, 占比7.89%。B超诊断可疑患者腋窝淋巴结转移5例, 转移率为41.67%；未转移患者7例,未转移率为58.33%。见表1。

2. 2 B超诊断的准确性 B超诊断转移+未转移患者共66例,占84.62%, 灵敏度为88.97%, 特异度为89.37%, 阳性预测值为85.06%, 阴性预测值为92.66%。见表2。

表1 B超与病理学检查转移状态检查结果［n(%), n］

表2 B超诊断腋窝淋巴结转移准确性(%)

2. 3 B超和病理学诊断结果一致性 B超诊断的转移+未转移和病理学诊断在一致性方面, K a p p a值为0.775, 表示B超与病理学检查在判断腋窝淋巴结转移的状态方面一致性较高。见表3。

表3 B超与病理学检查结果的统计学对比

3 讨论

对中期或晚期乳腺癌患者的治疗通常会使用腋窝淋巴结清扫, 但当患者腋窝淋巴结未出现转移现象时, 如果采取清扫就会导致治疗过度, 从而造成其他并发症, 对患者的健康产生不利影响［2］。在清扫患者腋窝淋巴结前, 应准确了解患者的腋窝淋巴结转移状态。在乳腺癌早期检查诊断过程中B超是十分常用的检查手段, 在乳腺癌患者的腋窝淋巴结检查过程中应用超声诊断技术, 将B超诊断应用于乳腺癌患者的腋窝淋巴结能够帮助医师有效了解患者腋窝淋巴结等组织器官的病变具体情况, 帮助医师对患者腋窝淋巴结转移的状态进行确定［3-5］。

正常的腋窝淋巴结通常呈现出小而扁的椭圆体, 如果癌细胞转移至腋窝淋巴结, 淋巴结的形态结构都会发生一系列变化。随着癌细胞的增殖, 癌细胞的广泛浸润会刺激已转移的腋窝淋巴结, 进而生成大量新生的血管, 从而形成了中央型及混合型的血流［6-9］。超声诊断主要利用人体对超声波的反射原理, 在计算机中对所得信号进行图像处理后呈现出来［10］。乳腺癌腋窝淋巴结的超声检查技术在临床检查乳腺癌方面已经得到深入应用, 在检查淋巴结等组织器官病变方面的准确率也已得到公认［4］。在判断腋窝淋巴结转移状态时通过无创的超声检查工具进行判断, 就需要对腋窝淋巴结转移状态的准确性和适应性人群进行充分探讨。

本次研究B超转移患者诊断符合率为85.71%, 未转移患者诊断符合率为92.11%, B超检查的灵敏度为88.97%、特异度为89.37%、阳性预测值为85.06%、阴性预测值为92.66%。

综上所述, 相比病理学诊断结果, B超在判断腋窝淋巴结转移状态与病理学检查具有较高的一致性, 其早期诊断价值明显, 可以广泛的运用于临床。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.016

512200 乐昌市中医院B超室

2017-11-01］