加味葛根芩连汤治疗肠道湿热证急性感染性腹泻的疗效观察

王华龙

加味葛根芩连汤治疗肠道湿热证急性感染性腹泻的疗效观察

王华龙

目的 观察加味葛根芩连汤治疗肠道湿热证急性感染性腹泻患者对炎症反应及临床症状的改善效果。方法 选取某院2015-02—2017-04门诊收治的急性感染性腹泻患者80例，根据用药治疗方案的不同分为观察组(西药治疗＋加味葛根芩连汤)及对照组(单纯施以西药治疗)，各40例。治疗5 d，观察并比较两组炎症反应及临床症状改善情况。结果 治疗后，观察组白介素-6(IL-6)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平分别为 (66.89±13.59)ng/L、(32.41±8.25)ng/L、(8.57±1.48)mg/L均低于对照组的 (177.98±21.41)ng/L、(95.11±12.01)ng/L、(18.12±4.23)mg/L，腹痛、腹泻、发热等症状改善用时分别为(1.67±0.23)d、(1.39±0.22)d、(1.49±0.21)d均少于对照组的(2.31±0.41)d、(2.23±0.37)d、(1.91±0.32)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 加味葛根芩连汤治疗肠道湿热证急性感染性腹泻疗效较单用西药治疗好，患者炎症反应明显减轻，各临床症状得到更好更快改善，疗效显著。

肠道湿热证；急性感染性腹泻；加味葛根芩连汤；炎症反应；临床症状

急性感染性腹泻属于消化系统常见疾病，疾病主要表现为大便次数增加、粪便质样为水样或稀薄等特征，严重者常伴发热、里急后重、剧烈腹痛等症状，据我国流行病学研究显示急性感染性腹泻的发病率呈逐年递增趋势，对人们的生活质量及身心健康均带来严重影响[1]。目前针对急性感染性腹泻患者的治疗尚未研制出特效药物，疾病的临床治疗主要以西医对症治疗及支持治疗为主，然而疗效并不理想，加之使用西药治疗因患者存在的个体差异性，极易出现各类并发症，增加治疗难度，延长患者病程，因此为患者寻找一类合理有效的治疗方案对改善其预后，提升治疗效果极为关键[2]。近年来随着临床对中医药研究的深入，中医在治疗急性感染性腹泻方面有着独特的见解，其中以加味葛根芩连汤为代表，该药治疗肠道湿热证疗效备受认可，且药物安全性稳定。本研究就加味葛根芩连汤治疗肠道湿热证急性感染性腹泻患者对炎症反应及临床症状的改善效果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015-02—2017-04门诊收治的急性感染性腹泻患者80例，根据用药治疗方案的不同分为观察组及对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄23～60岁，平均(45.14±5.71)岁；病程1～3 d，平均(1.34±0.31)d。对照组男25例，女15例；年龄23～59岁，平均(45.24±5.64)岁；病程1～3 d，平均(1.41±0.39)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。可对比研究。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《感染性腹泻诊断与治疗》[3]中急性感染性腹泻相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中肠道湿热证急性感染性腹泻诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：①患者及家属对研究知情并同意。②患者临床资料完整。③研究经过我院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并严重脏器功能衰竭者。②严重休克、脱水、酸中毒患者。③对本研究用药过敏者。④既往或现存精神疾病史者。

1.4 方法 两组患者入院后均使用利福昔明片(南昌市飞弘药业有限公司，国药准字H20070170)口服治疗，0.2 g/次，4次/d。观察组在此基础上加用加味葛根芩连汤，方剂组成：取葛根、黄芩、黄连各15 g，茯苓、厚朴、泽泻、半夏、山药、薏苡仁各10 g，灸甘草6 g，入水煎至300 mL为1剂，1剂/d，分早晚两次温服。两组治疗时间均为5 d。

1.5 评价指标 ①炎症反应：治疗前后患者均接受晨起空腹静脉采血4 mL，置于抗凝试管保存，缓慢摇匀试管直至血液混匀，以3 000 r/min进行10 min离心并分离血清，使用由上海哈灵公司提供的试剂盒，采用酶联免疫吸附法进行检测，指标包括：白介素-6(IL-6)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)。②临床症状改善：腹痛、腹泻、发热消失时间等。

1.6 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以(±s)表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症反应比较 治疗后，观察组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者临床症状改善时间比较 观察组腹痛、腹泻、发热等症状消失用时少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后炎症反应比较(±s)

表1 两组患者治疗前后炎症反应比较(±s)

组别 例数 IL-6/(ng·L-1) TNF-α/(ng·L-1) CRP/(mg·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 331.14±37.69 177.98±21.41 201.01±19.14 95.11±12.01 54.11±9.21 18.12±4.23观察组 40 329.58±38.17 66.89±13.59 199.87±20.01 32.41±8.25 55.01±10.01 8.57±1.48 t值 0.184 27.706 0.260 27.216 0.419 13.478 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床症状改善时间比较(±s) 单位：d

表2 两组患者临床症状改善时间比较(±s) 单位：d

组别 例数 腹痛消失时间 腹泻消失时间 退热时间对照组 40 2.31±0.41 2.23±0.37 1.91±0.32观察组 40 1.67±0.23 1.39±0.22 1.49±0.21 t值 8.610 12.342 6.940 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

现代医学研究认为急性感染性腹泻属于感染性疾病，疾病的发生发展多与机体受到病原微生物的侵犯有关，患者常发生急性腹痛及腹泻，其肠道内菌群出现严重失调，肠道内严重紊乱的内环境及屏障功能显著下降均是导致患者严重腹泻的关键，对于急性感染性腹泻患者而言若疾病早期不采取合理有效的救治，病程的延长极易导致患者出现脱水性休克等严重情况，危及患者生命安全[5]。

急性感染性腹泻在祖国传统医学中属“泄泻”的范畴，祖国传统医学多认为该病多与饮食不节、外邪入侵、脾失健运、湿热蕴结等有关，此外肠道失司也是导致发病的关键所在，急性感染性腹泻患者的主病位虽在于肠，然而其发病关键部位则在于脾胃，脾虚湿盛是该病发生发展的主要病机，因此针对急性感染性腹泻的治疗祖国传统医学认为应以健脾益胃为主要原则[6]。CRP属于急性时相反应蛋白的一种，对感染、损伤等非特异性炎症反应具有极高的诊断价值，秦永照等[7]研究指出急性感染性腹泻患者的CRP水平显著高于健康人群，因机体炎症反应、病原微生物等共同刺激，患者巨噬细胞及T细胞被活化后将释放大量的TNF进入血循环，其中TNF-α在感染性疾病发生发展过程中有着重要的参与作用，TNF-α水平不断提升将促进机体大量释放IL-6及血小板活化因子，因此对于急性感染性腹泻患者降低其体内炎症反应极为关键。本研究对观察组40例肠道湿热急性感染性腹泻患者在实施常规西药治疗基础上加用加味葛根芩连汤，而对照组患者则单纯使用西药治疗，治疗5 d后结果显示，观察组IL-6、TNF-α、CRP等炎症反应因子水平低于对照组，说明加味葛根芩连汤治疗肠道湿热急性感染性腹泻患者可有效减轻机体炎症反应。此外本研究结果显示，观察组腹泻、腹痛、发热等临床症状改善时间均较对照组短，说明加味葛根芩连汤治疗肠道湿热急性感染性腹泻可帮助患者临床症状更好更快缓解。这是因为加味葛根芩连汤方剂中所用葛根起到解肌退热、生津止渴、升阳止泻之效；黄连、黄芩有着极佳的泻火解毒、清热燥湿之效；用以茯苓起到利水消肿、健脾和胃之效；佐以泽泻可泄热通淋、利水渗湿；方中所用厚朴可行气消积、燥湿下气；使用半夏以消肿散结、燥湿化痰，且有着极佳的和胃之效；后加入薏苡仁可帮助利水渗湿；并用以山药起到极佳的止泻、健脾益胃之效；最后加入甘草以起到调和诸药之效，共奏燥湿泄热、健脾和胃、止泻止痛之效[8-10]。

综上所述，加味葛根芩连汤治疗肠道湿热证急性感染性腹泻疗效较单用西药治疗好，患者炎症反应明显减轻，各临床症状得到更好更快改善，疗效显著。

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[2]王炳南.思密达联合左氧氟沙星治疗急性感染性腹泻疗效观察[J].现代预防医学，2014，41(19)：3623-3625.

[3]中华人民共和国卫生部.感染性腹泻诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-7.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：28.

[5]邓维海.淡渗清凉法治疗急性感染性腹泻[J].吉林中医药，2014，34(2)：154-156.

[6]王家员，樊建霜，曾耀明.葛根芩连汤加味治疗急性感染性腹泻(肠道湿热证)疗效观察[J].中国中医急症，2017，26(3)：509-511.

[7]秦永照.利福昔明治疗急性细菌感染性腹泻疗效的调查分析[J].浙江临床医学，2015，17(7)：1139-1140.

[8]杨爱民，智冰清.葛根芩连汤加味治疗代谢综合征30例[J].河南中医，2015，35(4)：689-690.

[9]王志敏，张芳芳.葛根芩连汤加味保留灌肠治疗溃疡性结肠炎60例临床观察[J].江苏中医药，2014，46(3)：44-45.

[10]卢璐，袁建业，费晓燕，等.加味葛根芩连汤结合肛塞清肠栓治疗溃疡性结肠炎的效果观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(2)：60-63.

1005-619X(2017)12-1321-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.039

450000 郑州市妇幼保健院

2017-08-15)