化疗与放化疗同步治疗支气管肺癌合并糖尿病患者的疗效观察

孟建华

[摘要] 目的 探讨化疗、放化疗同步治疗支气管肺癌合并糖尿病的临床疗效。方法 临床纳入2016年5月—2018年5月该院收治支气管肺癌合并糖尿病患者72例，随机分为研究组（43例）、对照组（29例）。对照组患者单纯进行化疗，研究组则进行放化疗同步治疗，治疗结束后分析比较两组临床疗效及远期生存率，同时对比两组不良反应发生情况的差异。另外，分析对比两组治疗前、后糖尿病相关指标变化情况的差异。结果 研究组临床总有效率显著高于对照组，分别为83.72%、58.62%（P<0.05）;研究组患者1、2、3年生存率分别为74.42%、48.84%、34.88%，与对照组的55.17%、27.59%、10.34%相比均明显更高（P<0.05）;研究组、对照组患者治疗期间不良反应发生率分别为30.23%、48.28%;研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）;治疗前研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比差异无统计学意义，治疗后研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比均明显更低（P<0.05）。结论 相较于单纯化疗，对支气管肺癌合并糖尿病患者进行放化疗同步治疗效果更显著，可进一步增强治疗效果，改善患者糖尿病相关指标，提高远期生存率，且不增加不良反应，具备临床实施意义与应用价值。

[关键词] 化疗;放化疗同步治疗;支气管肺癌;糖尿病;远期生存率;不良反应

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0023-03

当前世界范围内支气管肺癌发病率、死亡率均呈不断上升趋势，肺癌是对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤之一，男性发病率高于女性[1]。当前关于肺癌的发病机制尚未完全明确，多认为肺癌的发生与长期大量吸烟密切相关。随着人口老龄化趋势的加快，近年来临床上2型糖尿病患者越来越常见，且患恶性肿瘤合并糖尿病的老年患者人数仍在不断增加。相较于正常人群，2型糖尿病患者发生各种恶性肿瘤的风险更高[2]。支气管肺癌合并糖尿病具有发病率高、死亡率高等特点，对人类健康及生命安全造成严重危害。该研究选取2016年5月—2018年5月收治的72例患者为研究对象，探讨化疗、放化疗同步治疗支气管肺癌合并糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

临床纳入该院收治支气管肺癌合并糖尿病患者72例，随机分为研究组（43例）、对照组（29例）。该研究全部入选者均知情同意，且经医学伦理委员会批准。研究组年龄43～79岁，平均年龄（60.28±4.57）岁，男28例、女15例;对照组年龄45～80岁，平均年龄（60.67±4.39）岁，男17例、女12例，差异无统计学意义（P>0.05），可行比较。

1.2  方法

全部患者均常规给予降糖治疗，患者出现糖尿病症状后，根据其空腹血糖水平给予二甲双胍缓释片进行治疗，用药剂量0.5 g，1～2次/d。根据患者实际情况用药剂量最大增至2.0 g/d，若疗效不佳则联合使用胰岛素，待患者空腹血糖水平降至10 mmol/L时即可进行放化疗。放疗方案：应用CT定位制定相应放疗计划，即三维适形直线加速器放疗计划。协助患者取仰卧位，于CT定位板上平躺，将双手交叉举至头顶，体部固定负压袋，采用移动激光灯将患者体表、负压袋体模及治疗床相应位置标出，采用高压注射器在外周静脉内注入造影剂，而后进行CT定位扫描，范围为肝脏下缘水平以上至舌骨以下，层厚0.3 cm。对肺部原发灶、局部淋巴结转移灶进行CT扫描，经光纤将CT定位图像输入三维治疗计划系统，在图像上根据病变范围勾画靶区。应用三维适形放疗技术对剂量分布进行调整，设计4～6个适形照射野，进行6MV-X线照射，周一至周五每天1次，2.0 Gy/次，共治疗5～6周。化疗方案：采用以顺铂为主的化疗方案，由于顺铂具有肾毒性，大剂量使用时应进行水化处理。此外，长春瑞滨对周围血管毒性明显，故临床上化疗前、后应给予5 mg地塞米松静脉冲入。化疗中、化疗后严密观察不良反应，以21 d为1个周期，持续4～8个周期。放化疗同步：评估患者身体状况，根据其辅助检查结果及个人意愿，在取得患者知情同意后，于放疗开始1～3 d内同时进行第1个周期的化疗。放疗开始至第4周评估患者血液分析及其他检查结果，若正常则开始第2个周期的化疗，待放疗结束后继续完成余下2～4个周期的化疗。

1.3  观察指标

根据WHO肿瘤客观疗效评价标准评价两组治疗后临床疗效[3]，包括完全缓解、部分缓解、稳定及进展，总有效率=完全缓解+部分缓解。另外，将两组患者远期生存率进行对比，同时对比两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、骨髓抑制、放射性食道炎、放射性肺炎等。观察两组患者治疗前、后糖尿病相关指标改善情况，包括FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）、TG（甘油三酯）等指标。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别进行χ2检验、t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

研究组临床总有效率显著高于对照组，分别为83.72%、58.62%（P<0.05），见表1。

2.2  两组远期生存率对比

研究组患者1、2、3年生存率分别为74.42%、48.84%、34.88%，与对照组的55.17%、27.59%、10.34%相比均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应发生率对比

研究组、对照组患者治疗期间不良反应发生率分别为30.23%、48.28%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  治疗前、后糖尿病相关指标对比

治疗前研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比无显著性差异，治疗后研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病属于临床常见代谢障碍性疾病，随着生活水平的提高，人们的生活方式、饮食习惯也发生很大的变化，近年来糖尿病发生率呈上升趋势，危害人们的生命健康。血管病变、长期高凝是糖尿病患者的主要危险因素，且两种因素间可相互影响，引起神经功能异常，进一步加重患者病情。在临床上肺癌合并糖尿病十分常见，在肺癌患者总数中该类患者占15%以上，患者临床治疗及预后均受到严重影响。有研究表明[4]，肺癌的发生与糖尿病家族史、发病年龄呈正相关，糖尿病患者高血糖状态、高胰岛素血症等对肿瘤细胞凋亡产生抑制，加快其增殖分化速度，最终引发肿瘤。

当前临床上针对肺癌合并糖尿病患者，仍以控制血糖、手术、放疗、化疗为主要治疗方式[5]。在糖尿病症状的影响下，一般发现肺癌时已属疾病中晚期，患者无手术指征，且糖尿病在一定程度上增加手术风险，部分老年患者因担忧手术风险而拒绝手术。放化疗是临床治疗该类患者的主要方法，化疗药物可对胰腺等正常组织造成严重损伤，减少胰岛素分泌，进而诱发糖尿病，导致糖尿病患者代谢紊乱进一步加重[6-7]。近年来放化疗同步进行成为临床探讨热点，有研究表明[8]，对支气管肺癌患者而言化疗联合放疗是最理想的治疗方式，局控作用显著，尤其是含铂类的化疗方式。该研究结果显示，研究组临床总有效率显著高于对照组，分别为83.72%、58.62%（P<0.05）;研究组患者1、2、3年生存率分别为74.42%、48.84%、34.88%，与对照组的55.17%、 27.59%、10.34%相比均明显更高（P<0.05）;研究组、对照组患者治疗期间不良反应发生率分别为30.23%、48.28%（P<0.05）;治疗前研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、 TG等指标与对照组相比差异无统计学意义，治疗后研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指标与对照组相比均明显更低（P<0.05），说明临床上对支气管肺癌合并糖尿病患者同步进行放化疗可起到协同作用，可更好地改善糖尿病患者相关指标，进一步提高近、远期疗效。三维适形放疗可有效提高靶区准确性，使靶区内剂量分布均匀，进而提高靶区剂量，及局部控制率。另外，三维适形放疗还可最大限度减少除靶区外周围组织受照射剂量，减少各类并发症的发生[9-10]。治疗期间部分患者可出现程度不同的不良反应，如放射性食管炎、放射性肺炎等，一般患者均可耐受，不影响治疗方案的正常实施。

综上所述，对支气管肺癌合并糖尿病患者而言，放化疗同步治疗是一种理想的治疗方式，对提高治疗效果、改善临床预后、提高患者远期生存率等方面均具有积极意义。

[参考文献]

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