椎动脉优势引起的短暂性脑缺血发作与非椎动脉优势短暂性脑缺血发作预后比较①

王振凤，王怀伟，张 裕，朱长东

(1.赣南医学院，江西 赣州 341600；2.赣州市立医院老年科，江西 赣州 341000)

椎动脉优势引起的短暂性脑缺血发作与非椎动脉优势短暂性脑缺血发作预后比较①

王振凤1，王怀伟1，张 裕1，朱长东2

(1.赣南医学院，江西 赣州 341600；2.赣州市立医院老年科，江西 赣州 341000)

目的：比较椎动脉优势TIA与非椎动脉优势TIA预后。方法：选取2015-01～2017-01我院神经内科收治的短暂性脑缺血发作患者126例，根据MRI及MRA检查结果分为椎动脉优势组(73例)和非椎动脉优势组(53例)，运用彩色多普勒超声测定血流改变，比较两组患者血流动力学改变情况，并分析其眩晕程度、发生脑梗死等相关预后情况。结果：椎动脉优势组椎动脉硬化斑块数量多、VA内经小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底动脉弯曲度BL等方面与非椎动脉优势组比较，其差异均有明显统计学意义(P<0.05)；但基底动脉理论长度BAL之间比较，其差异无统计学意义(P>0.05)；椎动脉优势组脑梗死发生率17.81%明显高于非椎动脉优势组5.66%，且脑梗死平均面积也显著大于非椎动脉优势组，其差异比较均有明显统计学意义(P<0.05)；椎动脉优势组眩晕程度评分高于非椎动脉优势组，其差异比较仍有统计学意义(P<0.05)。结论：存在椎动脉优势者更易发生TIA，且在出现脑梗死、眩晕程度等方面的预后情况较差，严重影响患者后期生活质量。

椎动脉优势；非椎动脉优势；TIA；预后

短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack，TIA)是神经内科较为常见疾病之一,发生脑卒中、脑梗死率高[1]。TIA发病机制至今尚未有统一标准，但经部分研究证实，TIA发作可能与动脉粥样硬化等血管病理现象有关，由于椎动脉优势对血流影响较大，血流模式的改变对血管壁产生的机械作用力不对称，不同程度加重动脉粥样硬化，导致血管狭窄，椎-基底动脉血流异常，区域性供血减少，即短暂性脑缺血发作[2]。但临床上对TIA与椎动脉优势两者相关性研究甚少，且没有明确临床干预方案，目前主要采取经验性干预，尤其对患者预后，如发生眩晕及其严重程度、发生脑梗死及其部位、大小、血流学相关影响等方面，无法做出准确评价[3]。为探讨椎动脉优势与TIA关系，并为其预后提供更好干预方案，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

前瞻性选取2015-01～2017-01我院神经内科收治的短暂性脑缺血发作患者126例作为研究对象，纳入标准：(1)参照中国 2010 年颁布的关于TIA相关诊疗标准[4]；(2)所有患者均在高年资神经内科医师指导下参与本次研究及完善相关检查。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)合并有严重心、肝、肾、肺等功能不全导致不能完善检查者；(3)合并有心源性卒中、血管炎性病变、风湿病变等导致脑部病变者；(4)合并脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形病变者；(5)合并有严重精神行为异常者；(6)因吸毒、酗酒等不能完善临床检查资料者。根据MRI及MRA检查结果分为椎动脉优势组(73例)和非椎动脉优势组(53例)，两组患者在性别构成比、年龄、基础疾病、吸烟史、饮酒史、卒中史等一般临床基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 MRI及MRA检查方法

头颅MRI扫描仪(生产企业：美国GE公司，型号：0.35Tesla)，采用三维时间飞跃(3D-TOF)技术成像法，参数设置：TR36.0ms，TE9.6ms，Fov200mm，层厚16mm。MRA图像获得法：运用最大密度投影法(MIP)、多层面重组(MRP)方式进行图像处理，并测量。

1.2.2 测量血管直径方法

以椎基底动脉连接处为原点，运用MIP方法分别测量椎动脉、基底动脉直径，从原点开始每隔3mm测量其直径，连续3次，以平均值为最终测量值。

1.2.3 颈动脉血管超声检查

运用彩色多普勒超声诊断仪(生产企业：美国GE公司，型号：ViVid7 Dimension型)记录VA管径、血流速度。

1.2.4 椎动脉优势标准[5]

(1)双侧椎动脉直径标准差值≥0.3mm；(2)若其直径相当，但椎动脉与基底动脉紧密连接，也为优势。

1.2.5 眩晕程度分级

参照眩晕程度和工作能力分级标准[6]，分为6级。Ⅰ级为头晕未影响活动，记为1分；Ⅱ级为头晕时需停止工作，短时间恢复，并不需要改变工作方案，记为2分；Ⅲ级为头晕时需立即停止工作，短时间恢复，但需要改变工作方案，记为3分；Ⅳ级为头晕时需较长时间调整状态和精力才能继续工作，但往往工作能力不如先前，记为4分；Ⅴ级为无法完成基本家务活，记为5分；Ⅵ级为无任何活动能力，记为6分。得分越高，分级越高，眩晕程度越重。

1.3 观察指标

记录两组患者椎动脉粥样硬化斑块数量、基底动脉理论长度(BAL)、基底动脉弯曲度(BL)、椎-基底动脉内经(VA)、平均血流速度(Vm)、血流量(BF)。同时对脑梗死情况、眩晕程度评分做数据分析。

1.4 统计学方法

2 结果

椎动脉优势组椎动脉硬化斑块数量多、VA内经小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底动脉弯曲度BL等方面与非椎动脉优势组比较，其差异均有明显统计学意义(P<0.05)；但基底动脉理论长度BAL之间比较，其差异无统计学意义(P>0.05)；椎动脉优势组脑梗死发生率17.81%明显高于非椎动脉优势组5.66%，且脑梗死平均面积也显著大于非椎动脉优势组，其差异比较均有明显统计学意义(P<0.05)；椎动脉优势组眩晕程度评分高于非椎动脉优势组，其差异比较仍有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各项指标比较

3 讨论

TIA是局部脑组织缺血引起的短暂性脑神经功能缺损，症状持续时间一般在1h内，无神经影像学证据，是缺血性脑卒中前期表现，其主要发病机制包括微血栓栓塞、血流动力学改变导致的一过性脑缺血。TIA预后较差，约半数患者发作后均不同程度发生脑梗死，主要为后循环梗死，约占脑梗死患者的40%～50%，大多数表现为眩晕症状。据相关临床研究证实，具有椎动脉优势患者发生TIA后更易并发脑梗死，且面积较大，眩晕程度分级越高，症状越重[7]。本研究通过影像学检查区分椎动脉优势及非椎动脉优势患者进行对比，发现椎动脉优势组椎动脉硬化斑块数量多、VA内经小，其平均血流速度Vm、血流量BF、基底动脉弯曲度BL等方面与非椎动脉优势组比较，其差异均有明显统计学意义(P<0.05)；但基底动脉理论长度BAL之间比较，其差异无统计学意义(P>0.05)；椎动脉优势组脑梗死发生率17.81%明显高于非椎动脉优势组5.66%，且脑梗死平均面积也显著大于非椎动脉优势组，其差异比较均有明显统计学意义(P<0.05)；椎动脉优势组眩晕程度评分高于非椎动脉优势组，其差异比较仍有统计学意义(P<0.05)。赵亚东等[8]研究中提出椎动脉优势患者椎-基底动脉系统由于血流动力学改变易形成动脉粥样硬化斑块，血管腔狭窄，局部脑供血不足，部分神经功能缺损，进而引发眩晕症状。夏文卿等[9]在椎动脉优势现象与后循环梗死相关性研究中得出椎动脉优势患者更容易出现后循环梗死，可能与椎动脉优势不对称血流加速血管壁硬化，动脉粥样斑块形成，微血栓脱落栓塞有关。

综上所述，存在椎动脉优势者更易发生TIA，且在出现脑梗死、眩晕程度等方面的预后情况较差，严重影响患者后期生活质量。

[1]曹利民,李红琴,王洪生,等.椎动脉优势对老年后循环短暂性脑缺血发作患者近期预后的分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(4):372-374

[2]文召,殷明君.后循环TIA与椎基底动脉血管形态特点研究[J].中国实用神经疾病杂志,2013,17(6):39-40

[3]荣艳红,赵琨,苏红军,等.后循环脑梗死与椎动脉优势关系的临床研究[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(6):771-773

[4]方传勤,李敬诚,高长越,等.椎动脉迂曲对脑血流动力学影响的临床研究[J].中华老年医学杂志,2010,29(8):712-714

[5]王奕琪.椎动脉优势与后循环梗死的关系[J].中华神经科杂志,2012,45(7):490-494

[6]卢万俊,仇圣刚,彭剑.椎动脉优势对基底动脉形态及血管性眩晕的影响[J].中华神经医学杂志,2014,13(7):729-730

[7]张道培,许予明,张淑玲.椎动脉优势对基底动脉弯曲及椎基底动脉连接部脑梗死的影响[J].中华神经医学杂志,2012,11(1):79-82

[8]赵东亚.椎动脉优势与眩晕的研究进展[J].医学综述,2011,17(12):1835-1837

[9]文卿,牛国忠,殷聪国,等.椎动脉优势现象与后循环缺血相关性临床分析[J].医学研究杂,2015,44(11):121-124

江西省赣州市科技计划项目，编号：NO.GZ2014ZSF332。

王振凤(1982～)男，安徽涡阳人，本科，主治医师。

朱长东(1982～)男，江西赣州人，硕士，主治医师。E-mail:wangjh669@163.com。

R743.31

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1008-0104(2017)06-0082-02

2017-06-19)