纳洛酮辅助HFOV治疗新生儿窒息的可行性①

钮宜文

(平顶山市妇幼保健院新生儿科，河南 平顶山 467000)

纳洛酮辅助HFOV治疗新生儿窒息的可行性①

钮宜文

(平顶山市妇幼保健院新生儿科，河南 平顶山 467000)

目的：探讨纳洛酮辅助高频震荡通气(Highfrequencyoscillationventilation，HFOV)治疗新生儿窒息的临床疗效。方法：选取2013-05～2016-06在我院住院治疗新生儿窒息患者86例，按照简单随机化将患者平均分为两组，研究组和对照组每组43例患者，对照组患者单独采用HFOV治疗，研究组患者采用纳洛酮辅助HFOV治疗。观察对比两组应用效果、症状恢复时间，吸入氧浓度(FiO2)、动脉氧分压(PO2)及血气pH值的变化情况。结果:干预后，研究组应用效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。研究组患者1d内原始反射恢复率、肌张力恢复、呼吸稳定及哭声有劲均显著优于对照组。随上机时间的增长，两组患者PO2值逐渐升高，而FiO2及pH值呈现着下降的趋势;研究组上机1h、8h、1d时FiO2、PO2及pH值之间差异明显，有统计学意义(P<0．05)。结论：新生儿窒息患者采用纳洛酮辅助高频震荡通气(HFOV)治疗效果显著且安全可靠，值得医院推广使用。

纳洛酮；高频震荡通气;新生儿窒息;呼吸

新生儿窒息指的是胎儿在产前、产时或产后由于各种病因使其于娩出过程中产生呼吸障碍，最终致使患儿出生后1min内未能建立规律呼吸或无自主呼吸，以酸中毒、高碳酸血症以及低氧血症为主要病理生理改变的疾病[1]。近年来，伴随着机械通气技术的不断发展，其于新生儿窒息的临床治疗中已被医疗人员广泛运用，且获得了良好的应用效果，但却无法有效的降低后遗症的发生率以及患儿的病死率[2]。研究表明，纳洛酮具有改善窒息，打断呼吸抑制，提高组织灌流等特点，可在较短时间内增强患儿呼吸功能，减少脑损伤时间，促进能量代谢，降低后遗症发生率，于促进心脏复苏的过程里有效控制患儿死亡率。为了有效的治愈更多患儿，本研究回顾性分析了2013-05～2016-06我院收治患儿的临床资料，观察研究HFOV与纳洛酮辅助HFOV治疗新生儿窒息患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-05～2016-06我院收治的90例新生儿窒息患者。根据随机分配法，将患者平均分为对照组同研究组各45例，均符合《新生儿窒息诊断和分度建议》、Manin-Ancel新生儿窒息及新生儿窒息器官功能损害诊断标准;排除标准：①患儿呼吸道先天性畸形;②对药物过敏的患儿;③患儿合并严重感染、心力衰竭等并发症。④新生儿合并肺不开导致呼吸窘迫综合征的患儿。其中对照组男30例，女15例；发病日龄1～21d，平均(6.4±1.6)d；顺产22例，剖腹产23例；足月儿25例，早产儿20例；心血管系统受损11例，中枢神经系统受损16例，呼吸系统受损18例。研究组男31例，女14例；发病日龄1～24d，平均(6.6±1.5)d；顺产23例，剖腹产22例；足月儿24例，早产儿21例；心血管系统受损11例，中枢神经系统受损15例，呼吸系统受损19例；两组患者的男女比例、发病日龄、胎龄、脏器受损情况、窒息程度等一般资料无明显差异，均无统计学意义(P>0.05)。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法

两组患者均予以吸氧、保暖、保持水电解质平衡、抗感染等干预，持续心电监测。

1.2.1 对照组

采用HFOV实施干预，应用英国SLE-5000高频震荡呼吸机，各项参数：吸/呼比(I/E)33%，平均气道压为10～15cmH2O，压力振幅为30～45cmH2O，频率调至为10～15Hz，氧浓度为0.5～0.8。干预时，可适当调节呼吸机参数根据血氧情况及动脉血气分析。上机时间4～7d，平均4．25d;住院时间7～84d，平均38．5d。

1.2.2 研究组

采用纳洛酮(北京四环制药，0305111)辅助HFOV干预，纳洛酮每次用量为0．1mg/kg;根据患者的病情适当调整药物用量，患儿呼吸好转后，每小时加入5%葡萄糖注射液10～20μg/kg，持续8h静点，1次/d。病情严重时，于进行上述步骤前1h予以0．2mg纳洛酮肌肉注射，疗程3～5d。

1．3 观察指标

干预后，观察比较两组术后疗效，原始反射等的恢复时间、肌张力、哭声有劲、呼吸稳定情况;探讨干预后1h、8h、1d行动脉血气，将FiO2值、PO2值及pH值记录下来。疗效评判：①无效:患儿干预3d后呼吸依旧无规律性，心率<100次/min;②2.好转:患儿干预3d内各项指标均得到有效的提升;③治愈:干预1～2d内，患儿紫绀消失，哭声响亮，呼吸稳定，心率>100次/min。

1．4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果对比

干预后，研究组治疗效果显著优于对照组，差异明显，具有统计学意义(P<0．05)。见表1。

2．2 2组患儿体征恢复时间、干预前后症状比较

研究组患者1d内原始反射恢复率、肌张力恢复、哭声有劲、呼吸稳定明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0．05)。见表2。

表1 2组患者的治疗效果对比(n=45，%)

表2 2组患儿体征恢复时间、干预前后症状比较(例，%)

2．3 干预后2组患儿不同时间FiO2、PO2及pH值比较

随上机时间的延长，两组患者FiO2及pH值均逐渐下降，而PO2值逐渐增高;研究组患者上机1h、8h、1d时FiO2、PO2及pH值间差异明显，有统计学意义(P<0．05);见表3。

表3 干预后2组患儿不同时间FiO2、PO2及pH值比较

3 讨论

新生儿窒息可致使新生儿智力低下、脑瘫及死亡，导致围生儿致残或死亡。研究表明，新生儿窒息发病率较高，我国大约30%的新生儿均死于新生儿窒息。虽新法复苏的普遍有效的减少了窒息的发生率及窒息患儿死亡率，但其所造成的一系器官功能损害受到了人们广泛的关注。因此，目前亟待解决的重要问题是如何有效地降低新生儿窒息的死亡率及后遗症的发生率，减少器官功能损伤及致残率[3]。HFOV设置的频率应等于或大于正常通气4倍，潮气量等于或小于解剖死腔的机械通气技术;研究表明，于干预后1h、12h和1d，患儿采用HFOV治疗的PO2值和pH值均明显优于对照组而FiO2值低于对照组，说明HFOV治疗可提高患者呼吸系统正常功能。具研究显示，采用HFOV虽能一定程度上降低了患儿死亡率，但却无法控制术后并发症的发生情况，减少机体器官损伤脏器。纳洛酮是阿片受体竞争性拮抗剂，可逆转因窒息所引起的血浆β-内啡肽增高，降低其神经毒作用，补充足够血给脑缺血区，缓解脑水肿，加快新生儿意识恢复[4]。本研究结果发现，干预后，对照组的有效率明显低于研究组，差异有统计学意义(P<0．05)，说明纳洛酮联合辅助HFOV可以显著改善β-内啡肽所引起的病理反应，减少存活患儿的致残率。伴随者患儿上机时间增长，两组患者PO2值逐渐升高，而FiO2及pH值呈现着下降的趋势，且对照组显著高于研究组，差异有统计学意义(P<0．05)。说明患儿采用纳洛酮联合辅佐HFOV治疗，可增加其呼吸系统通气量，增强呼吸功能。研究组患儿的原始反射恢复率、肌张力恢复、哭声有劲以及呼吸稳定均明显优于对照组，差异具有有统计学意义(P<0．05)。说明给予患儿应用纳洛酮联合辅助HFOV实施治疗，可在较短时间内缩短窒息时间，改善不良症状，减少并发症的发生。综上所述，新生儿窒息患儿采用纳洛酮联合HFOV治疗，安全可靠，患者均未产生不良症状，获得了良好的应用效果，值得医院推广使用。

[1]章卓莹.探讨纳洛酮治疗新生儿窒息的临床疗效[J].中国医学工程,2016,24(4):127-128

[2]马建国.探究新生儿窒息患儿使用纳洛酮不同剂量治疗的方法和效果[J].医药,2015,45(11):117

[3]陈海燕.探讨不同剂量纳洛酮对新生儿窒息的治疗效果[J].医学信息,2015,28(22):167-168

[4]李晓敏.纳络酮在儿科临床急救中的应用[J].医药卫生:全文版,2017,89(2):234

钮宜文(1976～)女，河南平顶山人，本科，主治医师。

R722.12

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1008-0104(2017)06-0177-02

2017-06-28)