下第二磨牙微小缺损导致舌咽神经痛1例报告

王金刚

七煤总医院神经内科，黑龙江 七台河 154600

·病例报告·

下第二磨牙微小缺损导致舌咽神经痛1例报告

王金刚

七煤总医院神经内科，黑龙江 七台河 154600

舌咽神经痛；第二磨牙；齿压痕；睡眠；洗牙机；睡眠呼吸暂停综合征；肠易激综合征；构音障碍

1 病例资料

患者21岁，大学生。主诉：睡眠中突发舌根部阵发性剧痛而惊醒5 a，加重3个月。现病史：因睡眠中突发舌根部阵发性剧痛而惊醒，清醒时间正常无疼痛。近几个月自感剧痛瞬间沿喉部向胸腔传导，于2004年到我院就诊。患者自诉1999年发病，曾到他院就诊，诊断为舌咽神经痛，未查出病因。睡眠时，惧怕入睡后突发剧痛而不敢入睡。入睡后鼾声如雷，长期腹泻，偶尔饮水呛咳。精神萎靡。既往体健，否认有家族病史。体格检查：身体消瘦，系统检查未见异常。神经科检查：舌左侧有齿压痕，同时发现左侧下第二磨牙于口腔侧有一微小缺损，咽腔狭小，咽反射存在。余未见异常。实验室检查：未见异常。影像学检查：未见异常。诊断：舌咽神经痛、抑郁症、睡眠呼吸暂停综合征、肠易激综合征、构音障碍。治疗：口腔科用洗牙机把磨牙微小缺损打平。5 a后随访：疼痛未再发。图1示患者治疗后所做的左下第二磨牙石膏模型。

2 结果

舌咽神经痛由下第二磨牙微小缺损引起，用洗牙机把磨牙微小缺损打平后，舌咽神经痛彻底治愈，抑郁症和肠易激综合征好转。依然有睡眠呼吸暂停综合征和构音障碍。

3 讨论

舌咽神经痛是舌咽分布区的阵发性剧痛[1]。原因是临近舌咽神经的组织异常或其自身病变，舌咽神经痛就会发生。舌咽神经本身以外病变所致者，一般采用外科手术治疗[2]，自身病变所致者大部分采用内科药物治疗。

图1 治疗后所做的牙齿石膏模型，左侧下第二磨牙于口腔侧有一微小缺损，白色箭头即缺损位置

舌咽神经和迷走神经的动脉血供是由小脑下后动脉第一袢和延髓背外侧动脉供应。但至今未见脑梗死导致其发作的报道。舌咽神经由5种纤维组成，其中一般内脏感觉纤维分布于咽、咽后1/3、咽鼓管、鼓室等处黏膜。一般躯体感觉纤维分布于耳后皮肤，所以，其发病可以造成口咽部舌根和耳后区剧痛。舌咽神经从延髓橄榄后沟出来后，与其紧密相连的有迷走神经，疼痛与迷走神经有千丝万缕的联系[3]。因其前面是脑干腹侧面，紧邻颅底、小脑下后动脉、椎动脉，其后面有脑桥小脑三角和第四脑室外侧孔，而本身又有蛛网膜包裹。常见原因为颅底病变、小脑后下动脉或椎动脉、蛛网膜炎、颈静脉孔区肿瘤、茎突过长、扁桃体及鼻咽部肿瘤、动脉瘤压迫。但舌根周围的组织还有下第二磨牙。此患者舌咽神经痛即下第二磨牙有微小缺损对舌根压迫所致。患者睡觉时，喜欢左侧卧位。当入睡时全身肌肉放松，舌向左侧下垂，正好压迫在磨牙微小缺损上，又因熟睡时感觉不到是磨牙所致，舌根部剧痛而惊醒。而当患者清醒状态时，即使长时间左侧卧位，也不发生舌咽神经痛，清醒状态下舌有下意识的自我保护运动。清醒时当舌被磨牙压迫后，间断从磨牙上挪开，而患者本身并未感觉到这种运动。因此，长期以来得不到根本治疗。说明舌咽神经痛有很强的迷惑性，容易误诊[4]。首先，容易和扁桃体疾病混淆，有学者报道，当患者有感冒和扁桃体肿大时，咽痛易误诊为扁桃体炎，因扁桃体炎本身就有咽痛症状，加之舌咽神经痛临床很少见到，所以医生易误诊[5]。还有学者报道，老年人又易误诊为咽炎，也易误诊为三叉神经舌痛，心绞痛也易于误诊为本病。

误诊除医生的原因外，其解剖因素更为重要。舌咽神经与迷走神经毗邻，所以，舌根部疼痛向胸腔传导。舌咽神经有分支进入三叉神经，有舌痛和牙痛。下第二磨牙微小缺损对舌根压迫也可导致舌咽神经痛，解剖原因是舌的血供是由颈外动脉发出舌动脉，舌动脉向前发出舌下动脉，后延续为舌深动脉。舌深动脉是舌的主要供血血管，所以舌根部的舌咽神经也由舌深动脉供血。患者睡眠中，舌的边缘压迫下第二磨牙微小缺损形成的尖锐边缘时，压迫舌深动脉的舌根边缘分支，使舌深动脉的舌根边缘分支供血的舌咽神经缺血而发生剧烈的舌根疼痛。长期疼痛也会对人心理产生影响，抑郁症就是其中之一[6]，流行病学和基层医院的调查数据证实了这一点。睡眠呼吸暂停综合征是舌咽神经痛导致的并发症之一。患者发病时处于青年，口咽部还在生长发育阶段。而长期间断的舌咽神经痛使舌咽神经支配的肌肉发育不良，舌咽神经支配的口咽部就会变得狭小，从而导致睡眠呼吸暂停综合征[7]。患者睡眠中经常因剧痛惊醒，而睡眠质量的好坏与肠易激综合征息息相关[8]。国内外许多试验证实了脑肠轴的存在[9]，通过脑肠肽起作用[10]。肠易激综合征反过来通过兴奋交感神经而释放去甲肾上腺素而干扰睡眠[11]。构音障碍也是舌咽神经痛的并发症之一，导致语音及语速异常、发音困难。原因是舌咽神经和迷走神经的共同损害，使咽喉部部分肌肉去神经支配[12]，所以，当患者疲劳时这种情况便会出现。此时患者感觉咽喉部肌肉无力，难以发音，进而情绪烦躁，出现口吃现象。经过睡眠休息后，发音情况可以改善，但在某些诱因作用下，仍会时常发作，甚至会出现饮水呛咳。常规的舌咽神经痛的治疗方法分为内科和外科治疗。有学者认为，内科药物治疗无效，并提出卡马西平和加巴喷丁联合乙醇或甘油神经毁损术等内外科联合治疗。纪晓霞[13]使用中西医结合治疗舌咽神经痛，更多的是外科治疗[14]。近些年，王小平等[15]提出CT引导下射频热凝术治疗，手术较复杂。而下第二磨牙有微小缺损对舌根压迫导致的舌咽神经痛的治疗方法非常简单，仅需洗牙机把磨牙微小缺损打平即可。其所伴发的抑郁症和肠易激综合征会因为病因去除而逐渐好转。但因为咽腔狭小和咽喉肌去神经支配不可逆，所以依然有睡眠呼吸暂停综合征和构音障碍。

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10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.028

2016省级人才事业基金(0128-128546003)

王金刚(1974-)，男，硕士，主治医师。研究方向：神经病学。Email：w0587155@163．com

R745.1+3

D

1673-5110(2017)23-0106-02

(收稿2017-01-10)

夏保军

信息：王金刚．下第二磨牙微小缺损导致舌咽神经痛1例报告[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：106-107．