穴位贴敷神阙穴在糖尿病便秘患者中的应用研究

陈细娟

[摘要] 目的 观察穴位贴敷神阙穴改善糖尿病患者便秘状况的效果。方法 选取2016年10月—2017年10月在该院就诊的120例糖尿病便秘患者作为研究对象，按照数字表法随机分为两组，每组60例，所有患者均给予常规降糖治疗，对照组在此基础上服用排毒养颜胶囊，治疗组应用中药饼剂贴敷神阙穴治疗，7 d为1疗程，2个疗程后观察治疗效果。治疗前后所有患者填写便秘患者生存质量自评量表，并进行对比分析。结果  治疗组总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者的生存质量均有所改善，治疗组改善效果更为明显，组间比较差异有统計学意义（P<0.05）。结论 穴位贴敷神阙穴可明显改善糖尿病患者便秘状况，提升患者生存质量，值得推广。

[关键词] 神阙穴;穴位贴敷疗法;糖尿病便秘

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0045-02

糖尿病属于慢性代谢性疾病，随着人们饮食结构的不断改变，糖尿病的发病率也在不断增长，已成为公认的全球健康问题[1]。患者的血糖长期控制不佳时，会引起糖脂代谢紊乱，出现内脏自主神经受损，当病变累及消化系统时出现食欲不振、消化不良、腹胀、便秘等症状，甚至引起痔疮、肛裂等，增加患者痛苦。若患者合并有心脑血管疾病，便秘症状长期不改善，用力排便时会加重病情，甚至引起脑血管破裂等。目前糖尿病引起的便秘并未引起医护人员的重视，只是简单的将其归结于摄入不足或饮食结构不合理等原因，给予通便治疗，未考虑糖尿病本身的特点。2016年10月—2017年10月该次研究对60例糖尿病便秘患者给予穴位贴敷治疗，便秘症状改善效果满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院就诊的120例糖尿病便秘患者作为研究对象，按照数字表法随机分为两组，每组60例。对照组中男34例，女26例;年龄在52～76岁之间，平均为（61.34±4.08）岁;糖尿病病史在3～9年之间，平均为（5.83±1.16）年;便秘病程在4～8年不等，平均为（5.02±0.73）年。治疗组中男31例，女29例;年龄在50～78岁之间，平均为（61.27±4.28）岁;糖尿病病史在3～10年之间，平均为（5.91±1.13）年;便秘病程在4～9年不等，平均为（5.10±0.81）年。两组患者基线资料比较相当，（P>0.05）具有可比性。

1.2  入组标准

1.2.1  纳入标准 ①所有入选者均符合2010美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准[2]，且糖尿病病程在1年以上，血糖控制稳定者。②符合罗马III中慢性功能型便秘诊断标准。③近3个月内无使用促进排便的药物。该次研究均经医院伦理委员会批准，且所有患者知情。④年龄在18～60岁之间。

1.2.2  排除标准 ①妊娠期或哺乳期女性。②药物引起便秘。③有精神疾患者。④皮肤有破损及过敏体质者。

1.3  方法

所有患者维持原常规降糖治疗方案，同时给予糖尿病便秘相关知识健康教育。对照组给予排毒养颜胶囊口服3～6粒/次，2次/d。7 d为1个疗程。治疗组采用中药饼剂贴敷神阙穴治疗，主要成分为大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片等，由该院制剂室提取有效成分，研制成粉，制为硬膏，2～3 g/次， 1次/d，4～6 h/次。穴位贴敷操作方法：患者取仰卧位，75%酒精清洁神阙穴后，将药饼贴敷于神阙穴，使用医用胶布固定。每次贴敷4～6 h，贴敷中出现排便情况即可取下药饼，若贴敷中未排便6 h后也取下药饼。贴敷部位出现红、瘙痒等不适症状时及时取下药饼，涂抹皮炎平软膏，更改其他治疗方案，将作为脱落病例处理。贴敷药物护理方法：确保病室环境安静整洁，空气流通，温湿度适宜;贴敷前观察患者的皮肤情况，并且清洁皮肤，充分暴露腧穴位置;注意有严重皮肤病患者，或者过敏体质患者忌用;告知患者穴位贴敷的重要性和目的及注意事项，取得患者的积极配合;在贴服过程中避免剧烈活动，以免药物脱落或移位，贴敷后皮肤可能会暂时性色素沉着，不需要进行处理，也不会留下疤痕。嘱患者禁食辛辣生冷食物，多饮水，养成定时排便习惯。7 d为1个疗程，2个疗程后观察治疗效果。

1.4  观察指标

1.4.1  疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中便秘疗效判定标准，治愈：大便性状及排便间隔时间均正常，腹痛腹胀症状消失。显效：大便性状及排便间隔时间基本正常，腹痛腹胀症状明显减轻。有效：大便性质由干结变为松软，排便间隔较前明显缩短。仍有轻微腹胀。无效：便秘症状无缓解。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4.2  便秘患者生存质量 治疗前后所有患者均填写便秘患者生存质量自评量表[4]，该量表中文版经检验具有较好的信效度，包含生理、心理、担忧度和满意度4个维度共28个条目。每个条目采用5点Likert积分法，分别为0～4分。各条目积分相加为总分，分值越高生活质量越差。

1.5  统计方法

采用 SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者便秘治疗疗效对比

治疗组总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2  两组患者生存质量对比

治疗前兩组患者生存质量评分相当（P>0.05），治疗后两组患者的生存质量均有所改善，治疗组改善效果更为明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

3  讨论

糖尿病便秘是指糖尿病患者出现排便间隔时间延长或排便困难。其发病机制可能为：长期高血糖导致高渗性利尿，大肠水分丢失后大便干结，长期血糖控制不佳引起自主神经病变后导致胃动力减弱、胃排空延迟等。另外有研究指出糖尿病患者存在肠道菌群失调的情况[5]，易发生便秘。部分患者过度节食，膳食纤维摄入量少，出现便秘。老年患者患病后不能下床运动，胃肠蠕动减慢也会导致便秘。西医治疗主要采用胃肠动力药物增加胃肠蠕动促进排便，治疗初期效果明显，随着时间的推移治疗效果不满意。常用的中成药有复方芦荟、麻仁润肠等，具有一定的效果，但是依赖性较强，另外患者在治疗糖尿病时服用较多口服药物，患者会出现漏服现象。祖国医学将糖尿病归属于“消渴病”范畴，消渴日久，阴阳俱虚，血脉淤滞，耗伤津液。津液耗伤，水分丢失，肠道失润，大便干结。阴阳俱虚，气虚血运无力，胃肠动力减弱，无力排便。消渴日久会引起便秘，《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，疸热消渴，则坚干不得出”。中医治疗糖尿病便秘以调节各脏器关系为主，方法多样，通过辨证论治给予相应的治疗。穴位贴敷属于中医特色疗法，是以中医理论和经络学为基础，通过辨证论治，将中药制作成药饼贴敷于相应的腧穴，属于中医外治疗法，该疗法历史悠久，用药安全，操作简便，沿用至今。

该次研究对60例糖尿病便秘患者给予穴位贴敷治疗，对照组服用排毒养颜胶囊，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。该次穴位贴敷药物由该院自制，方中大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片提取有效成分后按照比例混合，制作成药饼贴敷于神阙穴。方中君药为大黄、芒硝，大黄味苦，微涩，具有攻积滞、泻火、清湿热功效。现代药理研究表明大黄可引发一系列生理功能，使肠道平滑肌收缩，有利于排便[6]。芒硝味咸苦，性寒，归胃、大肠经，具有泻下通便，润燥软坚功效。二者合用具有泻火清热、润燥软坚功效，现代药理研究表明芒硝具有促进胃肠蠕动的功效。当归为臣药，具有滋阴补气血功效，现代药理研究表明当归的有效成分当归多糖具有降糖作用[7]。黄芪作为佐药具有补中益气，防止久泻脱肛功效。冰片通过扩张毛细血管，利于药物吸收。另外脐部皮肤较薄，药物利用度高，减少口服药物肝脏代谢的副作用。经过治疗后治疗组生存质量评分明显低于对照组（P<0.05），说明通过改善糖尿病患者便秘症状，提高患者生存质量。

综上所述，穴位贴敷神阙穴可明显改善糖尿病患者便秘状况，提升患者生存质量，值得推广。

[参考文献]

[1]  刘若祥.糖尿病的预防与治疗研究[J].中外医疗，2012，31（21）：187.

[2]  常宝成.2010版美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准》修订内容解读[J].国际内分泌代谢杂志，2010，30（5）：294-295.

[3]  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社， 2002：135.

[4]  宋玉磊，林征，林琳，等.中文版便秘患者症状自评量表的信度与效度研究[J].护理学杂志，2012，27（7）：73-76.

[5]  Wu X，Ma C，Han L，et al.Molecular characterisation of the faecal microbiota in patients with type II diabetes[J].Current Microbiology，2010，61（1）：69-78.

[6]  吴晓青，胡昌江，赵玲，等.生、熟大黄泻下作用及其机制研究[J].中药材，2014，37（9）：1562-1565.

[7]  杨秋香.当归多糖对2型糖尿病预防及治疗作用的初步研究[D].武汉：华中科技大学，2013.