母乳喂养对妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的保护效应观察

陈兵

[摘要] 目的 探讨母乳喂养对妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的保护效应。方法 收集该院2015年2月—2016年2月收治的GDM患者210例临床资料进行回顾性研究，并根据喂养方式分为母乳喂养组、人工喂养组及混合喂养组（母乳喂养及人工喂养），每组70例，对其进行随访观察，收集GDM患者罹患T2DM的相关致病原因。结果 210例妊娠产妇均完成相关的随访观察，并对其进行检测，其中母乳喂养组10例（14.29%）被诊断为T2DM，人工喂养组31例（44.29%），混合喂养组45例（64.29%），母乳喂养组T2DM发病率显著低于人工喂养组和混合喂养组，差异有统计学意义（P<0.05）;经Weibull分布线性模型回归分析表明，对妊娠糖尿病产妇的相关混杂因素进行平衡后，母乳喂养组于生产后2年内罹患2型糖尿病的风险率为0.42（95% CI：0.22～0.81 ），与人工喂养组的0.52（95% CI：0.38～0.90） 、混合喂养组的0.54（95% CI：0.35～0.94）相比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 母乳喂养方式能有效降低妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的风险性。

[关键词] 母乳喂养;妊娠糖尿病;2型糖尿病;保护效应

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0020-02

妊娠糖尿病（GDM）是指孕产妇在妊娠期间发生的糖耐量异常、空腹血糖异常等症状，其不包括孕产妇在妊娠期前已患有的糖尿病。GDM的发病率较高，主要发病机制是高血糖。相关研究表明，GDM是孕产妇在生产后产后罹患2型糖尿病（T2DM）的重要致病因素。母乳喂养能有效调节GDM孕产妇的糖代谢功能，降低胰岛素的使用量，抑制GDM孕产的发展为T2DM。该研究通过对该院2015年2月—2016年2月收治的210例GDM患者的资料进行回顾性分析，研究母乳喂养对于GDM患者发生T2DM的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该院收治的妊娠糖尿病患者210例临床资料进行回顾性研究，并根据喂养方式分为母乳喂养组、人工喂养组及混合喂养组，每组70例。母乳喂养组：年龄22～41岁;孕期35～39周;人工喂养组：年龄20～40岁;孕期35～38周;混合喂养组：年龄22～43岁;孕期35～39周。纳入标准：①经临床医师确诊为GDM;②于生产后6～9周的检测中未发现T2DM;③了解该次研究目的并签署知情同意书的[1]。排除标准：①孕产妇在妊娠期前就存在糖代謝异常或患有糖尿病;②有严重认知障碍、语言沟通障碍;③患有心脏、恶性肿瘤、肺功能衰竭、肾脏等疾病;④无法配合做好治疗工作及随访观察者[1-2]。

1.2  方法

医院组织随访专组对患者进行随访观察，专组成员由2名医生、3名护理人员组成，分别测量3组患者产后基线血糖，即测量患者用餐后2小时的血糖和糖耐量[3]。翻阅以往病例资料调查其病史，记录患者产前的GDM发生及治疗情况、血糖水平、分娩方式等。完成对患者的基线血糖检测及问卷调查后，对其实施2年的随访调查，随访时检测其血糖水平。采用2 h糖耐量试验判定患者是否患有糖尿病，患者在检测前连续禁食8 h，后在平静状态下饮入无水葡萄糖 100 mL，若2 hOGTT≥11.11 mmol/L时，则判定患者患有糖尿病[4-5]。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析和处理，观察并统计3组GDM患者在随访期内发展为T2DM病例数，采用χ2检验分析T2DM与T2DM患者的致病因素的差异性，采取Weibull分布线性模型回归分析探讨母乳喂养对GDM发展为T2DM的影响，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组GDM患者在随访2年内发展为T2DM的情况

对所有患者进行随访观察后发现，母乳喂养组T2DM病发率与人工喂养组、混合喂养组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  母乳喂养对GDM患者发展为T2DM的影响

采取Weibull分布线性模型回归分析探讨母乳喂养对GDM发展为T2DM的影响，先将对母乳喂养对GDM患者生产后发展为T2DM的影响因素去掉，将P<0.1的单独影响因素纳入多影响因素进行分析。将GDM患者产前特征、个人因素、年龄范围等逐个加入Weibull分布线性模型进行分析，结果显示，在控制了GDM患者产前特征、个人因素、年龄范围与产后因素等影响因素后， 母乳喂养组于生产后2年内罹患T2DM的风险率显著低于人工喂养组、混合喂养组，相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  T2DM危险因素的单因素分析

对T2DM与非T2DM患者的单危险因素进行分析发现，T2DM的糖尿病家族史比例、口服降糖药高于非T2DM;T2DM剖宫产进行分娩的比例、产后6～9周的BMI和餐后2 h血糖水平较非T2DM患者高，两组各因素比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

妊娠糖尿病（GDM）是一种在孕产妇妊娠期间常发的糖代谢异常性病症，其病发时会对孕产妇与分娩出的新生儿的近、中远期的健康产生严重的影响[6]。GDM病发与地区、种族与诊断指标有关，其病发率1.2%～15%之间。相关研究表明，GDM主要致病因素与孕产妇在妊娠期时其胰岛β细胞功能衰减和外周的胰岛素抵抗力增加有关，而这致病因素又与这与T2DM致病机相一致，多数学者均认为T2DM是由GDM发展而来[7]。相关研究表明，母乳喂养对GDM及T2DM均具有较好的远期保护，且该文研究采取Weibull分布线性模型回归分析在控制了GDM病人产前特征、个人因素、年龄范围与产后因素后， 母乳喂养组于生产后2年内罹患T2DM的风险率显著低于人工喂养组混合喂养组，相比较差异有统计学意义（P<0.05），这结果与上述结果相一致。国内外有关研究表示，母乳喂养能对T2DM起到保护作用，可能与母乳喂养对孕产妇的胰岛β细胞起到保护作用、减少孕产妇的减少炎症反应的发生与提高血管的细胞功能等有关。母乳喂养还能将孕产妇血清中的葡萄糖大量转化为乳汁生产所需的能量，因此，能有效降低GDM患者的血糖水平，降低胰岛素的抵抗力及胰岛素的使用量，对T2DM的发生起着保护作用[8]。近年来，相关医学会研究发现，母乳喂养时长接近半年，且在半年后采取母乳喂养联合食物喂养至1年后，乃至更长的时间，T2DM的发病几率越低。但目前，因随着人们生活水平的提高及工作压力的加大，母乳喂养方式呈逐下降趋势，而如何提高母乳喂养已成为当前临床上面临的一大难题。

综上所述， 母乳喂养方式能对降低妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的风险性有一定的效果，提高GDM孕产妇母乳喂养率，延长其母乳喂养的时长，对控制GDM患者发展为2型糖尿病具有重要意义。

[参考文献]

[1]  丘利敏，叶梅娇，郑争争.综合干预对促进妊娠期糖尿病患者产后恢复的效果观察[J].护理实践与研究，2017， 14（10）：61-63.

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[3]  陈洁，吴茜，程小霁.对妊娠期糖尿病患者基于保护动机理论的护理干预[J]. 护理学杂志，2017，32（6）：25-27.

[4]  刘春凤.观察母乳喂养对妊娠期糖尿病母亲子代儿童期超重的影响[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：235.

[5]  程敏杰.妊娠期糖尿病患者产后纯母乳喂养的临床效果观察[J].中国实用医药，2018（6）：76-77.

[6]  吴美芳.对妊娠期糖尿病患者进行社区个体化综合干预的效果观察[J].当代医药论丛，2014（15）：105-106.

[7]  张力.2型糖尿病合并妊娠患者中使用胰岛素对孕妇及胎儿的影响[J].中国医药指南，2014（6）：69.

[8]  于新艳，苏华.健康教育及护理指导对妊娠期糖尿病患者的作用观察[J].糖尿病新世界，2014，9（17）：64.