一例由室友矛盾引发心理问题的咨询案例报告

魏颖

摘 要：文章对某大学专科一年级女生与室友发生冲突引发心理问题的咨询案例进行研究，该求助者因室友矛盾而产生焦虑情绪，同时伴有入睡困难、食欲减退现象，持续一个月，主动前来请求心理咨询师的帮助。心理测验显示该求助者为轻度焦虑，内心冲突为常形，持续时间一个月，社会功能基本完好，咨询师判断求助者的情况属于一般心理问题。咨询师在和求助者商议后，采用合理情绪疗法对其进行干预，经过4次咨询，求助者焦虑情绪得到了缓解，睡眠、饮食情况已好转，与室友关系也有所改善，心理咨询取得了良好效果。

一、一般资料

（1）人口学资料。求助者为大学专科一年级女生，18岁，某市城镇户口，家中独女。汉族，无宗教信仰。家庭经济状况良好，平时与家人、室友、同学关系良好。

（2）个人成长史。求助者婴幼儿、童年、少年时期无重大特殊事件发生，身体无严重疾病。父母情感和谐，对其宠爱有加。父母无人格障碍和神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

（3）精神状态。①求助者感知觉正常，注意力良好，记忆力良好，思维清晰。②有焦虑情绪。③自知力完整，知情意协调一致，人格相对稳定。

（4）身体状态。近期体检报告显示无器质性病变。

（5）社会功能。学习动机无增强或减弱，正常上课、参加集体活动，除与发生冲突的室友关系紧张外，与其他同学关系良好。

（6）心理测验结果。①SCL-90：总分170，大于160分。其中呈阳性的因子有：焦虑2.3。其余各因子分均小于2，呈阴性。总分高于全国常模，焦虑因子分高于全国常模，以焦虑症状为主。②SAS：55（标准分），高于全国常模，提示轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：与室友争吵时出现心跳加速、出汗、过度换气现象，几分钟内缓解。之后出现焦虑情绪，伴有失眠、食欲不振状况，持续一个月。

个人陈述：

“我是家中独女，家人对我很宠爱，寄予厚望。高考成绩不理想，调剂到这个学校，不是理想中的专业，离家又远。一开始觉得孤独沮丧，但老师同学热情友善，室友关系融洽，让我感到温暖，就像在家一样。我很快适应了大学生活，还参加了好几个社团。

我们寝室六个女孩中，我和阿青关系最好，阿青性格直爽泼辣，她就像大姐姐一样，很照顾我。阿青时常对我说，大学里，要学会自己照顾自己，不能总像个小孩子。我总当她是玩笑，没放在心上。

那天我和另一个同学因为社团事务有不同意见，心里不高兴，晚上十点多回到寝室，习惯性地给阿青倾诉。阿青平常是很耐心的，那天却打断我说：‘你不觉得自己也有错吗？我愣了一下，感到她变得有点陌生，其他室友在旁边没说话，我有点伤面子。我委屈地说：‘你平常都很理解支持我的，今天怎么批评起我了？阿青一听这话，语气更不好了：‘我又不是你妈，凭啥事事以你为中心？这句话一下子戳中了我，我当时只觉得心跳剧烈、呼吸急促，简直都快喘不上气了。室友们吓到了，赶紧让我坐到床上，倒水给我喝，并给辅导员打电话。辅导员闻讯赶来时，我的情况已有所缓解，呼吸、心跳缓和了，就是感觉额头冒汗。辅导员安抚我的情绪，询问我是否有既往病史，并给我家人打电话告知情况。辅导员和另一室友陪我到医院做了检查，结果显示无器质性疾病。

之前我没出现过这种情况。那天之所以这样，我觉得是因为我太信赖阿青了，把她当亲人一样，总是向她倾诉，向她撒娇，而她那天的态度让我难以接受，很受伤害。之后的一个月，我和阿青没说过话。其实我很想和她和解，但是我觉得她那天伤害了我，应该是她向我道歉。我很看重和阿青的友谊。这一个月我很难过，为我俩的关系焦虑，影响到睡眠和食欲。”

三、咨询师观察

求助者衣着整洁，思维清晰，语言表达流畅，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。谈到自己与室友的争吵时，神情紧张，情绪低落。

四、评估与诊断

1.心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：

（1）该求助者有入睡困难、食欲减退的症状，经体检，排除器质性病变。

（2）根据判断正常与异常心理的三原则：第一，“主观世界与客观世界的统一性原则”，求助者的焦虑情绪是由具体的生活事件引起，心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，没有表现出幻觉妄想等精神病症状，求助者为自己所陷入的心理状态烦恼，主动寻求心理咨询，希望解决问题，说明求助者具有自知力。第二，“心理活动的内在协调性原则”，求助者的知、情、意等心理过程是协调的；第三，“人格的相对稳定性原则”，求助者人格相对稳定。由此排除心理异常。

（3）该求助者希望与室友和解，但又认为室友有错应该先道歉，内心冲突是趋避式冲突，与现实处境相符，属常形冲突，可排除神经症性问题。

（4）该求助者的焦虑情绪仅限于与室友阿青的关系上，没有泛化，可排除严重心理问题。

（5）该求助者的主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，社会功能基本完整。

根据以上分析，该求助者的问题当属一般心理问题。主要表现为：焦虑、入睡困难、食欲下降。

2.鉴别诊断

（1）与精神病相鉴别。根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的主观世界与客观世界不统一，表现为认知、情绪、意志行为等方面的障碍；心理过程失去协调一致性；人格的相对稳定性出现问题。知、情、意不统一，没有自知力，个性发生根本改变等。而该求助者的主客观世界一致，知、情、意协调，人格稳定性并未发生根本改变，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）与焦虑性神经症相鉴别。焦虑性神经症的特点：“焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）”；心理冲突為变形；情绪反应泛化；对社会功能造成严重影响，病程大于三个月或半年。而该求助者虽然也有焦虑症状，但内心冲突常形为常形，持续时间一个月，由此排除焦虑性神经症。

（3）与严重心理问题相鉴别。严重心理问题的是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、内容充分泛化，病程持续两个月以上半年以下，对社会功能造成较大影响。而该求助者的心理问题并未泛化，持续时间一个月，对社会功能未造成影响，因此可以排除严重心理问题。

3.原因分析

（1）生物学因素。18岁女性，处于青春期，较为敏感。

（2）社会性因素。家境良好，父母对其过于宠爱、包办；大一新生，离家异地求学，将对家人依赖的重心转移到朋辈关系。

（3）心理因素。认知方面：对友情的认知存在偏差，存在过高的期望。性格方面：由于父母的宠爱和包办，该求助者较为自我中心，习惯于被他人照顾，容易忽视他人感受。遇到挫折，缺乏有效的解决问题的行为模式。

五、咨询目标的确定

咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：

（1）具体目标：缓解焦虑情绪。

（2）近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式。

（3）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制订

1.咨询方法和原理

基于对来访者问题的评估及咨询目标的设定，咨询方法以合理情绪疗法为主。

合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯创立，其理论认为“引起人们情绪困扰的并不是外界發生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。”

2.以书面形式明确双方各自特定的责任、权利和义务

3.商定咨询时间、费用

（1）时间。每周一次，每次60分钟，进行4次咨询。

（2）费用。咨询费用：40元/次。因咨询是在学校心理咨询室进行，费用折算为校内公益劳动2课时/次。

心理测验费用：SCL-90为20元/次；SAS为20元/次；每项测验在咨询开始与结束阶段各测一次。每项每次折算为校内公益劳动1课时。

七、咨询的过程

（一）诊断阶段（初期）

第1次咨询

时间：2014年11月23日。

目的：建立关系、收集资料、测量、评估和诊断、签订协议。

方法：摄入性会谈、心理测验。

过程：

（1）以尊重、热情、真诚、共情、积极关注的态度与求助者互动，建立良好的咨询关系。

（2）通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息。

（3）明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，并最终做出明确的心理诊断：求助者由于与室友争吵而出现焦虑、入睡困难、食欲减退等现象；原因有生物学因素、社会因素、心理因素三个方面；心理测验结果显示求助者有轻度焦虑症状，属于一般心理问题。

（二）咨询阶段（中期）

1.第2次咨询

时间：2014年11月30日。

目的：巩固咨询关系、商定咨询目标、咨询方案。

方法：参与性技术、家庭作业。

过程：

（1）在全面深入地了解求助者的基础上，明确求助者想要解决的问题：缓解焦虑情绪，改善睡眠和饮食状况，改善与室友的关系。

（2）进一步了解问题的来龙去脉，通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法，商定咨询目标，包括以下几种目标。

具体目标：缓解焦虑情绪。

近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式。

最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终促进来访者心理健康，人格发展完善。

（3）商定咨询方案：合理情绪疗法。

2.第3次咨询

时间：2014年12月7日。

目的：实施咨询方案，运用合理情绪疗法引导求助者找出自己的不合理信念并矫正错误，树立新的正确的信念。

方法：参与性技术、影响性技术。

过程：调动求助者的积极性，进行启发、引导、支持、鼓励，克服阻碍咨询的因素，帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪和行为，促进求助者的发展与成长。

（1）明确求助者的ABC。

诱发事件（A）：室友阿青打断我的倾诉，并批评我。

自己的不合理信念（B）：阿青对我的态度突然改变，我无法接受；我想与阿青和解，但是她应该先向我道歉；如果我和阿青的友情破裂，那会是一件多么糟糕的事情。

造成的结果（C）：我出现心跳加速、过度换气现象，之后焦虑、入睡困难、食欲减退达一个月。

（2）领悟。

帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使她认识到：引起自己焦虑、入睡困难、食欲减退这些后果（C）的，不是外在发生的事件（A），而是自己对事件的认知（B）。

在领悟阶段，咨询师进一步明确求助者的不合理信念。

咨询师：“你说‘阿青对我的态度突然改变，我无法接受，你能具体解释一下这个信念吗？”

求助者：“以前，我一有不愉快就去向阿青倾诉，比如我说和男友闹矛盾，阿青会耐心地倾听，还帮我分析。可是，这次她却打断了我，还批评我。我觉得很委屈、难过。”

咨询师：“（点头）我能够理解，当朋友对你的态度突然转变时，你感到委屈和难过。按你所说，你更深层的信念是不是——阿青应该永远理解我支持我，怎么可以批评我呢？”

求助者：“（沉默）阿青是我的好朋友，她应该永远理解支持我。（流泪）我确实是这么想的。”

（3）修通。

这一阶段是合理情绪疗法中最主要的阶段。所谓修通，就是咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。

咨询师：“阿青是你的好朋友，那你是阿青的好朋友吗？”

求助者：“当然是啊。”

咨询师：“按你所说，好朋友，就应该永远理解支持对方。你是阿青的好朋友，因此，你也应该永远理解支持阿青。你能做到吗？”

求助者：“（低头）我……实际上，我更多的是接受阿青的照顾，没有主动想过为她做什么。”

咨询师：“那么，我们通过刚才的辩论，发现你这一不合理信念实际上是一种绝对化要求。”

求助者：“（难过）是啊，我一直在用这样的信念对待别人，永远理解和支持，就算是我妈妈也做不到，更何况朋友呢？阿青那天态度确实不好，但是，当她说出那句话时，我能感觉到她一直付出背后的委屈和愤怒。……我平时太以自我为中心了。”

（4）再教育。

咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。

（三）巩固阶段（后期）

第4 次咨询：

时间：2014年12月14日。

目的：总结、巩固、提高。

方法：口头小结、书面小结、家庭作业

过程：

（1）做好咨询的回顾和总结，巩固咨询成果，留下家庭作业，促使求助者继续和自己的不合理信念辯论，把在咨询中获得的成长运用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。

（2）做好追踪调查，这既是对求助者负责，又是为了提高咨询师的咨询能力和水平。

八、咨询效果评估

1.咨询师评估

到第4次咨询时，能观察到求助者在谈及和室友的冲突时，不再有紧张的神情，焦虑情绪明显减轻。

2.求助者的自我评估

求助者反映自己焦虑状况减轻，睡眠、饮食渐渐恢复正常，并在其他室友的帮助下，与阿青和解。

3.心理测验结果

心理测验复查：

SCL-90：总分158，低于全国常模，焦虑因子分1.70，低于全国常模，焦虑症状得到改善。

SAS：48（标准分），低于全国常模，焦虑症状得到改善。

结果显示该求助者焦虑症状得到改善，焦虑情绪有所缓解，咨询效果良好。

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