QT离散度、心率变异性、脉搏波传导速度在心力衰竭患者中的应用价值

徐琴，杨琴，胡德成

(遂宁市中心医院心血管中心心脏电生理室，四川 遂宁 629000)

QT离散度、心率变异性、脉搏波传导速度在心力衰竭患者中的应用价值

徐琴，杨琴，胡德成

(遂宁市中心医院心血管中心心脏电生理室，四川 遂宁 629000)

目的探讨QT离散度(QTd)、心率变异性、脉搏波传导速度检查在心力衰竭患者中的临床应用价值。方法选择2015年1～12月期间我院收治的65例心力衰竭患者作为观察组，另选择同期在医院进行体检的62例健康者作为对照组，分别对两组受检者的心电生理及脉搏波传导速度进行检查和比较分析。结果与对照组比较，观察组患者QTd(92.37±10.51)ms和JT离散度(JTd)(90.68±10.17)ms均明显提高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者SDNN(72.29±9.43)ms、SDANN(63.87±8.95)ms、rMSSD(20.64±4.90)ms均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组心力衰竭患者LF(322.65±57.18)ms2/HZ和LF/HF(1.89±0.73)均明显提高，而HF(170.83±24.52)ms2/HZ则明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者ba-PWV(1 795.40±187.32)cm/s明显提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论QT离散度、心率变异性、脉搏波传导速度检查对于心力衰竭患者的病情诊断和疗效评价均具有十分重要的临床意义。

心力衰竭；QT离散度；心率变异性；脉搏波传导速度

近年来流行病学调查数据显示心血管疾病仍然是现今全球死亡的主要原因，全世界每年由于心血管疾病而发生死亡的人数几乎占据了整个死亡群体的1/3[1]。目前，心力衰竭(heart failure)已成为临床上最为常见和多发的心血管疾病之一，其往往并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段[2]。心血管疾病往往是血管病变的一个最终后果，那么更为科学合理的治疗目标应该是血管病变，而不仅仅是某一个危险因素，故医学科研人员希望研究出可以直接检测血管结构及功能的生物学改变的方法和指标，以期能够综合反映多种心血管危险因素造成的损害，并在较短的时期内显现出较好的临床治疗效果，为心血管疾病治疗方案的选择与更换提供详实的理论依据和数据支持[3-5]。临床研究显示，心力衰竭患者普遍存在持久的交感兴奋性过度增强，导致心室复极时电不稳定性，可能造成心室肌电生理特性的变化，并在一定程度上极大的增加了心室易激性或形成折返的基础，并且为恶性心律失常的发生提供了强有力的保障和支持[6]。已有研究证实，心力衰竭主要的病理基础为动脉粥样硬化，动脉硬化程度评估在心力衰竭防治方面具有潜在作用和优势，而脉搏波传导速度则被公认为是最简单、可靠、无创、重复性好的动脉僵硬程度的测定方法[7]。因此，本研究以2015年1～12月期间我院所收治的心力衰竭患者作为临床研究对象，并分别就QT离散度(QTd)、心率变异性(HRV)，脉搏波传导速度在心力衰竭患者中的临床应用价值予以深入的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～12月期间医院所收治的65例心力衰竭患者作为观察组，其中男性34例，女性31例，年龄46～78岁，平均(60.75±12.48)岁。所有患者均经世界卫生组织制定的心力衰竭临床诊断标准[8-9]明确诊断，并经病史调查和各项常规检查而严格排除全身重要脏器功能不全及恶性肿瘤患者，且患者知情同意并签署知情同意书。另选择同期在医院进行体检的62例健康者作为对照组，其中男性32例，女性30例，年龄47～78岁，平均(60.82±12.51)岁。两组在性别和年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法选用迈瑞十二导联心电图机BeneHeart R12分别对观察组和对照组的QT离散度、心率变异性，脉搏波传导速度进行检查。QT和JT离散度检测：QT间期为QRS波起点至T波终点，QTd为最大QT间期与最小QT间期差；JT间期为QRS波终点至T波终点，JT离散度(JTd)为最大QT间期与最小QT间期差。心率变异性(HRV)时域指标检测：动态心电图检查，记录数据后经分析处理，计算24 h全部正常R-R间期标准差(SDNN)，每5 min R-R间期均值的标准差(SDANN)，正常相邻R-R间期差值的均方根(rMSSD)。心率变异性(HRV)频域指标检测：检查前12 h内禁食刺激性食物，平卧休息，12导联心电图记录5 min，进行快速傅立叶变换，测定低频带(LF)，高频带(HF)及其低频带与高频带比值(LF/HF)。脉搏波传导速度(PWV)检测：通过全自动动脉硬化检测仪测定臂踝脉搏波传导速度(ba-PWV)。

1.3 统计学方法应用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组QT、JT离散度比较 与对照组比较，观察组患者QTd和JTd均明显提高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组QT、JT离散度比较(ms)

表1 观察组和对照组QT、JT离散度比较(ms)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别QTd例数JTd 92.37±10.51a 47.62±8.43 26.53 0.00观察组对照组t值P值65 62 90.68±10.17a 45.48±7.95 27.97 0.00

2.2 观察组和对照组心率变异性时域指标比较 与对照组比较，观察组心力SDNN、SDANN、rMSSD均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组心率变异性时域指标比较(ms

表2 观察组和对照组心率变异性时域指标比较(ms

注：与对照组比较，aP＜0.05。

SDANN组别SDNN例数rMSSD 63.87±8.95a 83.19±10.43 11.18 0.00观察组对照组t值P值72.29±9.43a 88.62±10.75 9.08 0.00 65 62 20.64±4.90a 27.35±5.62 7.16 0.00

2.3 观察组和对照组心率变异性频域指标比较 与对照组比较，观察组患者LF和LF/HF均明显提高，而HF则明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组心率变异性频域指标比较

表3 观察组和对照组心率变异性频域指标比较

注：与对照组比较，aP＜0.05。

例数组别LF(ms2/HZ)HF(ms2/HZ)LF/HF 65 62观察组对照组t值P值322.65±57.18a 246.57±42.32 8.55 0.00 170.83±24.52a 253.46±44.70 12.83 0.00 1.89±0.73a 0.97±0.48 8.43 0.00

2.4 观察组和对照组脉搏波传导速度比较 与对照组比较，观察组患者ba-PWV明显提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 观察组和对照组脉搏波传导速度比较

表4 观察组和对照组脉搏波传导速度比较

注：与对照组比较，aP＜0.05。

项目 例数ba-PWV(cm/s)观察组对照组t值P值65 62 1795.40±187.32a 1428.65±160.49 11.87 0.00

3 讨 论

目前，心力衰竭在发达国家人群中具有较高的发病率和死亡率，也是严重威胁老年人生命健康的一大“杀手”[10]。虽然现有的药物治疗和植入性器械治疗能够在一定程度上减缓心力衰竭的发展并提高心脏功能，但是心力衰竭患者的五年存活率仍然仅为50%[11]。据美国心脏学会的调查研究报告显示，美国现有心力衰竭患者近600万例，并且正以每年40万例的速度剧增[12]。流行病学调查显示，心力衰竭在发展中国家的发病率也呈现出逐年攀升的迅猛趋势，我国目前已有心力衰竭患者约360万例，心力衰竭正在成为我国严重的公共卫生问题[13]。因此，加强对心力衰竭的早期诊断和科学治疗亟待解决。

QTd和JTd则是全面反映心室肌复极不均一性及电活动不稳定性的一项重要评价指标，与恶性心脏事件的发生具有密切的相关性[14]。QTd实质是反映了心室肌复极的不同步性以及不稳定性，因此通过QTd的测定，能够准确的反映出心室肌的复极状态。本研究通过对心力衰竭患者心电生理指标的检查后发现，该组患者QTd(92.37±10.51)ms和JTd(90.68±10.17)ms均明显提高；SDNN(72.29±9.43)ms、SDANN(63.87±8.95)ms、rMSSD(20.64±4.90)ms均明显降低。HRV是唯一一个能够定量评价自主神经功能的指标，并得到医学界的广泛公认，此外HRV也是心肌梗死和心力衰竭患者预后的有利预测因子，同时也是总病死率的独立危险因子，其不仅能够预示冠状动脉病变进展情况，也是心脏性猝死的相关指标[15]。本研究通过对心力衰竭患者心电生理指标的检查后发现，该组患者LF(322.65±57.18)ms2/HZ和LF/HF(1.89±0.73)均明显提高，而HF(170.83±24.52)ms2/HZ则明显降低，这与朱俊国[16]的研究报道相符合，说明心电生理指标能够综合预测心力衰竭患者的临床疗效和预后，对于制定和调整临床治疗方案均具有一定的指导意义。

脉搏波传导速度作为一种无创、简捷、敏感、有效、经济且重复性好的动脉僵硬度检查方法，其不仅仅是一个反映动脉僵硬度的指标和血管损伤的标志物，同时也是一个预测心脑血管疾病事件和死亡的重要危险因素[17]。已有研究证实，动脉僵硬度越高，血管壁顺应性越差，脉搏波传导速度越快；反之则脉搏波传导速度越慢[18]。据文献研究报道，脉搏波传导速度已被纳入我国、欧洲和美国等国家的高血压管理指南和无症状人群心血管疾病危险度评估的指南，并广泛应用于心血管疾病临床实践和研究中[19]。本研究通过对心力衰竭患者臂踝脉搏波传导速度(ba-PWV)的检查后发现，该组患者ba-PWV(1795.40±187.32)cm/s明显提高，这与毛磊等[20]的临床研究相一致，表明ba-PWV可作为一个独立因素用于诊断和评价心力衰竭患者的具体病情。

综上所述，心电生理及脉搏波传导速度检查对于心力衰竭患者的病情诊断和疗效评价均具有十分重要的临床意义。

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Application value of QT dispersion,heart rate variability and pulse wave velocity in patients with heart failure.

XU Qin,YANG Qin,HU De-cheng.Cardiac Electrophysiology Department,Cardiovascular Center,Suining Central Hospital,Suining 629000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo probe into the application value of QT dispersion(QTd),heart rate variability and pulse wave velocity in patients with heart failure.MethodsFrom January 2015 to December 2015,65 patients with heart failure were selected as the study group,and 62 healthy subjects were selected as the control group.The electrophysiology and pulse wave velocity of the patients in study group and the control group were examined and compared.ResultsQTd and JT dispersion(JTd)were(92.37±10.51)ms and(90.68±10.17)ms in the study group,significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Standard deviation of NN intervals(SDNN),standard deviation of the averages of NN intervals(SDANN),root mean squared successive differences(rMSSD)were(72.29±9.43)ms,(63.87±8.95)ms,(20.64±4.90)ms in the study group,which were significantly decreased compared with those in the control group(P＜0.05).LF,LF/HF were(322.65±57.18)ms2/HZ and was(1.89±0.73)in the study group,which were increased significantly compared with those in the control group,while HF were(170.83±24.52)ms2/HZ in the study group,which were decreased significantly(P＜0.05).ba-PWV in the study group were(1 795.40±187.32)cm/s,significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionQT dispersion,heart rate variability and pulse wave velocity have a very important clinical significance in disease diagnosis and efficacy evaluation for patients with heart failure.

Heart failure;QT dispersion;Heart rate variability;Pulse wave velocity

四川省遂宁市医学科技攻关项目（编号：0017088120822027）

徐琴。E-mail：xulihugx@163.com

R541.6

A

1003—6350（2017）23—3807—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.008

2017-03-30)