微型种植支抗和Nance弓加横腭杆对骨性Ⅱ类错颌的疗效对比

丁艳美

（天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020）

微型种植支抗和Nance弓加横腭杆对骨性Ⅱ类错颌的疗效对比

丁艳美

（天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020）

目的 探讨微型种植支抗及Nance弓加横腭杆对骨性Ⅱ类错颌的疗效。方法 选取在我院口腔科就诊的48例骨性Ⅱ类上颌前突或双颌前突患者作为研究对象，随机分为两组。研究组使用微型种植支抗，对照组使用Nance弓加横腭杆，正畸治疗12个月后观察两组效果。结果 正畸治疗12个月后，研究组患者的上中切牙凸距减小量、上中切牙倾角减小量大于对照组，磨牙移位量小于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；研究组并发症发生率、各项并发症发生率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；研究组量表平均得分为74.3分，对照组为69.5分，差异有显著性（P＜0.05）；研究组患者满意率为95.83%，对照组患者满意率为75.00%，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 在严格遵循微型种植支抗操作原则的前提下，对患者进行合理的正畸治疗，效果显著，值得推广应用。

微型种植支抗；Nance弓加横腭杆；骨性Ⅱ类错颌

在口腔正畸治疗中，支抗是一个非常重要的组成部分，它的主要作用是为正畸产生的矫治力的反作用力提供对抗。因此，对支抗力的控制好坏，在一定程度上影响正畸效果。传统口腔正畸治疗中，非矫正牙、牙槽骨或者腭部等患者口腔自体结构是支抗的主要来源，多采取颌间牵引、口外弓、唇挡及舌弓等方式。但是，根据物理学的力学定律，对物体施加任何力都会产生反作用力，因此，一旦对支抗力控制不佳，就会因反作用力而致后牙向前移位导致支抗丢失等后果。针对以上问题，国外学者提出“微型种植支抗”的理念，并应用于临床，效果较好[1，2]。近年来，微型种植支抗在国内口腔正畸中的应用范围逐渐扩大。本研究拟探讨微型种植支抗和Nance弓加横腭杆对骨性Ⅱ类错颌的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年4月至2015年4月于我院口腔科就诊的患者作为研究对象。纳入标准：（1）首次于我科就诊的患者；（2）无牙龈炎、进展期牙周炎、进展期口腔黏膜病等口腔疾病；（3）无严重的其他系统性疾病；（4）口腔检查可见患者主要存在上颌前突、双颌前突的异常关系；（5）理解能力无障碍，同意进行本研究者。排除标准：（1）口腔疾病在急性炎症期或进展期的患者；（2）非首次就诊于我科的患者；（3）因各种原因不同意或无法进行本研究者。选择符合条件的研究对象48例，以随机数字表法分为研究组和对照组，各24例。

本研究已通过医院伦理委员会等相关机构的同意，且依照医学伦理学要求，所有研究对象均签署知情同意书[3]。

1.2 材料

杭州远方医疗器械有限公司生产的直丝弓矫正器。Dentaurum公司（德国）生产的tomas正畸暂时微支抗系统。

1.3 方法

对照组采用Nance弓加横腭杆正畸治疗方案。即在排齐牙列和关闭拔牙间隙时，使用Nance弓加横腭杆作为支抗。在尖牙向远中移动时，将每侧牵引力量控制在150 g左右，关闭拔牙间隙时取出Nance弓，保留横腭杆，每侧力量控制在150 g左右，对患者进行口腔健康宣教，如使用正畸牙刷、漱口水等保持口腔清洁。疗程为12个月。研究组采用微型种植支抗进行正畸治疗，具体方案：（1）拍摄口腔CT，了解牙根的位置形态以及周围组织情况，确定微型种植支抗的植入部位及方向、深度等。（2）洗必泰含漱（3次，每次约半分钟），口腔内消毒，4%阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉。（3）在膜龈结合处，植入种植支抗，如果植入区域被牙槽黏膜覆盖，则切开种植支抗植入区域的黏膜，防止黏膜卷入。用黄铜丝分开植入支抗区域的牙和邻牙，植入支抗时，用力要均匀，与上颌牙槽骨呈30度角，与下颌牙槽骨呈60度角，根据患者的个人情况，做适当调整。（4）植入后拍摄X线片确定支抗植入的位置和方向，应用抗生素预防感染，对患者进行口腔健康宣教（同对照组）。（5）植入支抗后，每月复查一次，调整拉力，使其保持在300 g以下，50 g以上。12个月后取出微型种植支抗。

1.4 测量指标

1.4.1 一般情况 研究对象的年龄、性别等。

1.4.2 评价指标 正畸治疗12个月后，对临床效果进行定量、定性以及患者主观评价。定量指标包括治疗后的上中切牙凸距减小量、上中切牙倾角减小量、磨牙移位量；定性指标包括并发症的种类及发生率；患者主观评价指标指采用自制量表测得的患者满意度。该量表满分80分，分数越高，说明患者满意度越高：71～80分为满意，51～70分为较满意，≤50分为不满意，满意和较满意的人数占总研究对象的比例，即为患者满意率。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0软件对以上结果进行统计学分析。统计方法包括t检验等。以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

本研究对象中，年龄最小15岁，最大33岁，平均年龄21.9岁。其中男性20名，女性28名。两组患者的年龄、性别差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 两组定量指标比较

正畸治疗12个月后，研究组的上中切牙凸距减小量、上中切牙倾角减小量均大于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；研究组磨牙移位量小于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.3 两组定性指标比较

正畸治疗12个月后，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；研究组各项并发症发生率均低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组主观指标比较

正畸治疗12个月后，研究组量表平均得分为74.3分，对照组量表平均得分为69.5分，差异有显著性（P＜0.05）；研究组患者满意率为95.83%，对照组患者满意率为75.00%，差异有显著性（P＜0.05）。具体结果见表3。

表3 两组患者满意情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 传统正畸支抗的缺点

正畸治疗过程中，理想的状态是被矫正的牙齿按照设计发生相应的移动，而支抗稳定。但是，传统正畸治疗中的自体支抗在正畸牵引力不均匀或者正畸设计欠合理的情况下，容易出现相反的结果，即被矫正牙齿未按照设计发生移动或者仅少量移动，而支抗发生了较大移动，不仅导致正畸治疗失败，而且改变了原有正常口腔解剖结构。除此之外，传统正畸治疗过程中的自体支抗由于自身的限制，结构较为复杂，使患者感觉不舒适，治疗依从性较低，也会影响正畸治疗效果。这些后果都会不同程度地影响患者的身心健康，影响医患关系。

3.2 微型种植支抗的优点

为了弥补传统支抗的不足，提升患者治疗依从性，我们引入微型种植支抗并不断改良，使其逐渐被口腔正畸医生、患者接受和认可。与传统正畸使用的支抗相比，微型种植支抗具有以下优点：（1）缩小了对支抗部位的限制：随着口腔正畸学的发展，微型种植支抗几乎可以在任何部位植入；（2）缩短了治疗时间：作为传统正畸支抗的Nance弓加横腭杆从设计到操作均较繁琐，微型种植支抗由于体积较小，操作步骤简单，植入时间较短，手术后可立即负载，治疗完成后取出也很方便，治疗时间明显缩短；（3）提升了支抗的稳定性：有研究表明，由于种植支抗植入骨内，较自体支抗稳定，可以承受正畸过程中因较大正畸力而产生的较大的反作用力，避免了非矫正部位口腔结构的移位，提升了正畸治疗效果；（4）减轻了患者痛苦：与传统支抗相比，微型种植支抗由于操作简单，创伤小，治疗时间短，正畸效果稳定，减轻了患者在治疗过程中承受的身心痛苦，提高了患者的配合度。

3.3 微型种植支抗的操作原则

（1）掌握其适用范围，从而保证支抗使用效果。其适用范围为：骨性Ⅱ类错颌、牙合面倾斜、前牙拥挤严重以及上下唇闭合困难的患者。（2）操作前，结合影像学检查资料，判断微型种植支抗的植入位置，注意避让上颌窦、下牙槽神经等解剖结构。（3）根据患者的牙槽骨情况，选择合适的种植支抗，在条件允许的情况下，尽量选择较长的支抗钉，以增加与牙槽骨的接触面积，增加种植支抗抵抗外力的能力，提升其稳定性，尽量避免对牙槽骨的破坏，以保证其在正畸治疗过程中发挥良好的作用。

3.4 注意事项

（1）在种植支抗植入完成后，注意保持口腔卫生，预防感染，术后定期复查，一方面保证正畸治疗效果，另一方面减少患者正畸后口腔黏膜等部位并发症的发生，减轻患者痛苦；（2）治疗过程中对患者进行心理关怀，减轻或消除患者对治疗的紧张和恐惧心理，保证患者积极配合治疗[4，5]。

本研究结果显示，经过12个月的正畸治疗，研究组的正畸治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意率高。提示我们，在严格遵循微型种植支抗操作原则和注意事项的前提下，对患者进行合理的正畸治疗，效果显著，值得推广应用。

[1]Kanomi R，Piattelli A，Piattelli l V l，et al．A histologie evaluation of eight cases of failed dental implants：is bone overhealing most probable[J]．Clin Orthod，1997，31（11）：763-767．

[2]安志良．微型种植体支抗在内收前牙正畸治疗中的临床应用[J]．国际口腔医学杂志，2008，35（1）：5-6．

[3]李俏，王文娟．微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用[J]．中国基层医药，2013，22（20）：3469-3471．

[4]赵巍，彭铁男．微型种植钉支抗在口腔正畸中的应用分析[J]．中国医药指南，2013，31（11）：122-123．

[5]薛丽燕．微型种植钉支抗在口腔正畸中的应用[J]．中国医药指南，2015，33（13）：149-150．

R783．5

B

1671-1246（2018）01-0158-02