福建省紧急医学救援队护理队员灾害护理能力的现况调查

石 岚 ，何进椅 ，简钢仁 ，喻海燕 ，黄平辉 ，金 爽

灾害护理又称灾难护理，目前国内外对灾害护理尚未提出统一的标准。日本灾害护理学会对其定义为系统灵活地应用灾害护理相关的知识与技能，并与其他专业人员合作，以减轻灾害带来的健康危害和生命威胁而展开的一系列活动[1-3]。随着社会经济的发展，全球一体化进程的加速，全球突发灾难事件形式更加严峻，我国也是世界上灾难频发的国家之一[4,5]，这对紧急医学救援体系的建设提出了更高的要求。护士是紧急医学救援队伍的重要组成部分[4,6,7]，灾害护理水平的高低将直接影响救治的效果。为提高福建省卫生应急队伍的快速反应能力和自我保障水平，以及灾害现场医疗救援、卫生处置水平，最大限度的抢救生命，保障群众生命安全，降低自然灾害造成的损失，2015年福建省委省政府将全省25支省级卫生应急救援队建设列入福建省为民办实事项目。目前，我省所有省级紧急医学救援队均处于初步成立阶段，本研究通过了解护理队员的灾害应对能力现状，探究影响护理救援队员灾害应对能力的相关因素，旨在为有针对性地提升其灾害护理救援能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取福建省省级卫生应急队伍中的紧急医学救援队所有护理队员，说明研究目的后选取自愿参加本调查者，最终共筛选福建省25支紧急医学救援队全体135名护理救援队员作为调查对象。

1.2 调查表的设计 根据杨美芳等[8-11]编制的问卷制订出紧急医学救援队中护理队员灾害护理能力的调查问卷。问卷包括两部分内容：第一部分为基本资料调查。收集护理救援队员的性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、所在科室、所在医院性质及等级，是否经历过灾害、是否参加过灾害应急演练及灾害救援、是否具备救援能力、是否接受过相关的培训等资料。第二部分为对灾害护理能力的调查问卷，该问卷共3个一级维度，12个二级维度，共45个条目，每个条目采用Likert 5级评分，5分代表做得很好，4分代表做得好，3分代表做得一般，2分代表做得差，1分代表做得很差，得分越高表示灾害护理能力越好。问卷总的Cronbach's α系数为0.96。

1.3 调查质控 为获取真实、客观的结果，调查小组设有咨询员、指导员和解答员，分别对问卷进行指导和解答。问卷统一在2017-3-15至3-23进行收集，采用不记名的方法，由研究对象独立完成后收回问卷。本次共发放135份问卷，回收120份，有效回收率为88.89%。

1.4 统计学处理 采用Epidata 3.1软件双人录入数据，运用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以频数和构成比表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 福建省紧急医学救援队120名护理救援队员的性别、年龄、工作年限、职称、职务、学历、科室等基本资料见表1。

2.2 护理队员的灾害应急能力现状 120名省级紧急医学救援队中护理队员的灾害护理能力总平均分为（3.75±0.83）分，其中队员身心素质平均得分最高，为（4.03±1.06）分，其次是灾害现场实践技能（3.74±0.97）分和灾害救援基础知识（3.61±0.77）分，具体二级维度平均得分见表2。

表1 福建省紧急医学救援队伍中护理队员的一般资料

表2 福建省紧急医学救援队护理队员的灾害护理能力得分（分

表2 福建省紧急医学救援队护理队员的灾害护理能力得分（分

灾害护理能力 条目数 平均得分 排序队员身心素质伦理道德 2 4.20±1.24 1身体素质 2 3.99±1.13 2心理素质 1 3.97±1.17 5灾害现场实践技能沟通技能 4 3.84±0.95 3急救技术 5 3.84±0.99 4应急处置能力 6 3.78±0.88 6急救物资使用能力 6 3.78±0.98 7灾害救援基础知识专业知识 7 3.74±0.91 8健康教育 3 3.61±0.93 9管理知识 3 3.59±0.88 10基础知识 4 3.48±0.75 11心理知识 2 3.43±0.83 12总平均分 45 3.75±0.83

2.3 不同人口学特征的护理队员灾害应急能力比较 对所有护理队员的灾害护理能力进行统计分析，并比较不同人口学特征的护理队员灾害护理能力一级维度得分的差异。结果显示，在灾害应急能力总分方面，男性高于女性（t=2.143，P=0.034），中专学历低于其他学历（P＜0.05），有过灾害经历高于未有过灾害经历（t=2.854，P=0.005），参与过救援高于未参与过灾害救援（t=2.750，P=0.007），自身现有救援知识能够满足救援高于不能满足救援（t=2.692，P=0.008），参加灾害护理相关培训高于未参加相关培训（t=1.930，P=0.046），且差异均具有统计学意义，其余方面差异均无统计学意义，具体不同人口学特征的护理队员的基础知识、实践技能和身心素质的得分见表3。

3 讨 论

3.1 提升救援队护理队员的灾害护理能力的必要性 目前福建省紧急医学救援队员都明白自身肩负的职责，以及在将来应对各种突发灾害事故时需要参与救援任务，并且已初步具备了参与灾害救护的心理素质，也初步掌握了面对灾难所必须具备的专业知识技能。但由于目前省内应急救援队伍才刚刚组建，各项专业配套的训练还未开展，也未摸索出规范的针对灾害的培训，只能用常规急诊专科培训来代替灾害护理培训，而灾害现场的救治与平时院内的各种应急救治之间存在很大区别，本研究发现97.50%的护理人员认为灾害护理培训很重要，这说明护理救援队员对培训有强烈的需求，这与文献[9,12-14]中观点一致。因此，今后应重视灾害护理的教育，针对性地摸索出一套培训模式或课程，对护理队员重点开展与灾害护理有关的新知识、新技能培训，全面提高其救援知识水平和灾害护理意识。

3.2 影响救援队护理队员灾害护理能力的因素较多

（1）不同性别护理队员之间灾害护理能力得分有差异，男队员在基础知识及实践技能两方面表现高于女性。这是由于各医院男护士主要工作岗位均为急诊、重症有很大的关系，经常接触到急危重症伤病员，锻炼了他们应急处置能力，男队员的身体素质优于女队员，他们更愿意关注灾害等相关新闻知识等。这与文献[7,15,16]的研究结果一致。（2）中专学历护理队员的灾害护理能力得分均低于大专、本科、研究生学历队员的各项得分，且有明显的差异；而大专、本科与研究生以上学历之间的队员得分之间无差异。推测可能由于学历较高者接受新知识的能力更强，这与李书梅[10]的研究一致。（3）经历过灾害的护理救援队员灾害护理能力得分均高于未经历过灾害的队员，二者之间差异显著。经历过灾害的护理救援队员，当他们接到救援任务时能根据其经验更好地调适自身心理状况去应对灾害现场，能更好地处理灾害现场各类突发事件，做好伤病员的救护工作[4,14]。因此，在今后的培训中可通过分析以往灾害事故，开展还原教育，帮助救援队员应对可能发生的灾害。（4）有灾害救援经历的队员灾害护理能力得分明显高于未有此经历的队员，该研究结果与杨杏静等[11]的报道一致。有研究指出救援人员参与灾害救援时，可能与灾区群众一样产生严重的创伤后应激障碍[17-19]。而经历过灾害救援的护理队员能认识到自身的不足并加以改进，特别是在心理承受方面更能自我调控，更好地应对救援工作。然而，本研究中参与过灾害救援的队员与未参加救援的队员之间在身心素质方面无显著差异，可能是由于福建省紧急医学救援队刚成立不久，队员们参加的灾害救援相对少，身心调控方面还无法达到理想的状态。（5）适应灾害救援的能力是指救援队员能够从心理和生理两方面有效应对灾害突发状况[9]。能否适应救援任务是一个自我评价，全省51.67%的护理救援队员认为自身拥有的知识能适应救援任务，但是这仅仅局限于理论基础知识方面二者之间存在较大差别。这是由于51.67%的护理救援队员中有很大一部分并未参与过灾害救援，其灾害护理实践经验及个人心理调控能力还有待提高。（6）参加过灾害护理相关培训的护理救援队员得分均高于未参加过培训的救援队员，但仅在基础知识方面的能力得分二者具有显著差异，其他两方面均无差异。并且通过调查可知仅61.67%的护理救援队员参加过灾害护理相关的应急救援理论培训，并未系统的参加针对灾害护理实践技能的培训，提示今后护理救援队员的再培训不但要加强灾害护理基础知识的教育，更要加强实践应用的教育，努力培养全面的灾害救援人才。

表3 福建省级紧急医学救援队伍中不同人口学特征的护士灾害应急能力的比较（分，

表3 福建省级紧急医学救援队伍中不同人口学特征的护士灾害应急能力的比较（分，

注：与中专学历队员比较，①P＜0.01

项目 人数 基础知识 实践技能 身心素质 总平均分性别男53 3.76±0.78 4.01±0.90 4.18±0.90 3.93±0.80女67 3.49±0.74 3.52±0.97 3.91±1.17 3.61±0.83 t值 1.952 2.845 1.335 2.143 P值 0.049 0.005 0.184 0.034学历中专 3 2.53±0.70 2.54±0.73 2.93±1.50 2.58±0.80大专 38 3.63±0.65① 3.79±0.74① 4.24±0.83① 3.82±0.64①本科 75 3.61±0.80① 3.71±1.06① 3.94±1.45① 3.72±0.89①研究生及以上 4 4.24±0.46① 4.60±0.18① 4.45±0.38① 4.42±0.23①F值 3.048 2.767 1.960 3.175 P值 0.032 0.045 0.124 0.027是否经历灾难是74 3.79±0.74 3.89±0.87 4.09±1.01 3.91±0.77否46 3.32±0.73 3.49±1.07 3.52±1.04 3.48±0.85 t值 3.417 2.245 3.665 2.854 P值 0.001 0.027 0.001 0.005是否参与过灾害救援是39 3.87±0.73 4.06±0.82 4.26±0.98 4.04±0.72否81 3.48±0.76 3.58±1.00 3.92±1.09 3.61±0.85 t值 2.658 2.582 1.642 2.750 P值 0.009 0.011 0.103 0.007目前拥有知识是否适应救援是62 3.83±0.84 3.89±1.10 4.09±1.09 3.94±0.93否58 3.37±0.60 3.57±0.78 3.97±1.04 3.54±0.65 t值 3.384 1.810 0.624 2.692 P值 0.001 0.073 0.534 0.008是否参加灾害护理相关培训是74 377±0.75 3.82±0.93 4.02±1.12 3.86±0.82否46 3.35±0.74 3.60±1.03 4.03±0.98 3.56±0.82 t值 2.938 1.185 －0.087 1.930 P值 0.004 0.238 0.931 0.046

3.3 提高救援队护理队员灾害护理能力的应对能力 Xu等[7]指出必须通过不同的教育形式，对不同层次的灾害应急护士进行培训，以期建立一支科学、专业、标准化的救灾护理队伍。而我省紧急医学救援队灾害护理能力尚处于初级水平，故建立完善的培训体系很有必要。当前，国内外已陆续开展灾害护理相关培训，如香港理工大学护理学院在多年前就开始开展灾害护理的培训课程并制定相应的评价理论框架[20]。虽然这些培训针对的还是在校生，但笔者认为可以借鉴其经验，针对救援队员的特性，围绕灾害救护的理论知识及实践技能两方面开展，使培训方法多样化，抛开过去传统的授课形式，更多地让队员们参与式学习，化被动学习为主动学习[21-24]。在后期可探索将情景化教学、微格教学等方法应用于紧急医学救援队灾害护理能力的培训中，以全面提高我省紧急医学救援队灾害护理能力。其次应综合考虑灾害护理能力的各方影响因素，结合每支紧急医学救援队的具体实际情况，做到全面培训与重点培养相结合，各支队伍应该找准问题，进行重点培训，以提高每支队伍的灾害护理能力，进而提高全省灾害护理能力。

总之，目前福建省级紧急医学救援队护理队员的灾害护理能力还有待提升，并受队员的性别、学历、灾害经历、灾害救援经历、自身现有救援知识、灾害护理继续教育六个方面因素的影响。今后应着力探索构建符合紧急医学救援队护理队员自身特点的培训体系，增强灾害护理救援能力的建设，提高紧急医学救援成效。

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