抗洪救灾期间官兵头痛发生情况及紧张型头痛影响因素分析

王晓辉，郑金光，程新辉，彭卫平

头痛是一种常见的神经系统疾病，几乎所有人在一生中均经历过头痛困扰，其在很大程度上影响人们的工作效率和日常生活。原发性头痛，尤其是紧张型头痛（tension-type headache , TTH）和偏头痛在全球范围广泛流行。有研究发现，成人活动性头痛的总患病率约为46.0%，其中TTH占32.0%，偏头痛占11.0%[1]。我国头痛流行病学调查显示，TTH的患病率为10.8%[2]，绝大多数发病者认为头痛造成其生活质量下降、工作效率降低，对家庭及社会造成巨大的心理、经济负担[3]。在军队中，官兵头痛的发病率亦较高，尤其是在特殊时期，头痛的官兵不乏少数。本研究旨在了解武警官兵在执行抗洪任务期间头痛的患病率、特征性表现及种类，以及TTH的影响因素，为进一步制订预防和干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 以2016年在抗洪救灾一线的武警江苏总队常州支队及镇江支队的官兵为研究对象，在抗洪救灾期间，采取整群随机抽样方法，抽取官兵348人，全部为男性，年龄17～43岁，其中士兵163人，占46.8%；士官147人，占42.2%；干部38人，占10.9%。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷内容 依据常规流行病学调查表的设计原则，问卷共分4个部分：（1）人口学基本资料、服役及救灾工作情况，包括年龄、婚姻与否、学历、身份、军龄，每日训练或救灾工作时间等。（2）用于诊断头痛的相关问题，包括头痛的性质、程度、伴随症状、加重缓解因素、对日常生活的影响等；同时针对抗洪主题，加设了工作时间、兵龄、头痛合并上呼吸道感染和中暑与否的选项。前两项均根据世界卫生组织“减轻全球头痛”项目头痛问卷内容针对性挑选，并根据部队执行任务情况添加选项。（3）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），该量表由美国匹兹堡大学Buysse等[4]在1989年编制而成，用于近1个月内睡眠质量自评；量表包括7个维度18个自评条目，每个维度按照0～3分计分，各维度累计为PSQI总分，范围为0～21分，总分越高，说明睡眠质量越差，当总分大于5分时认为其存在睡眠障碍[5]。（4）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），两份量表均有20个条目，每个条目1～4分，最后相加得出总粗分，粗分乘以1.25后取整数部分即为标准分，根据中国常模，焦虑量表标准分大于50分，抑郁量表标准分大于53分，即考虑焦虑抑郁诊断[6]。

1.2.2 调查方法 采用现场发放调查问卷，按整群团体进行测试，以连为单位，每次测试30～50人，所有受试者均完成第一、三、四部分，有头痛的完成第二部分头痛诊断相关问题，现场回收问卷，有效回收率100%。

1.2.3 诊断标准 头痛诊断参照第二版国际头痛分类标准（the International Classification of Headache Disorders 2nd edition，ICHD-Ⅱ）。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 21.0软件进行统计学处理，计数资料以频数和率描述，组间比较采用 Person χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。以抗洪战士是否合并TTH为因变量，将单因素分析对TTH有统计学意义因素纳入多因素二分类 Logistic 回归模型进行分析，计算各因素的比值比（odds ratio，OR），估计各因素对抗洪战士合并TTH的影响，检验水准α= 0. 05。

2 结 果

2.1 一般资料 348人中有97人患有头痛，患病率27.9%（97/348）。包括TTH 68人，患病率19.5%（68/348），而频发复发性紧张型头痛（frequent episodic tension-type headache, FETTH）48人,占TTH的70.6%（48/68）；偏头痛13人，患病率3.7%（13/348）；其他继发性头痛16人，患病率4.6%（16/348），占头痛人数的16.5%（16/97），其中热射病引起的头痛9人，上呼吸道感染引起的头痛3人，鼻窦炎引起的头痛3人，外伤相关性头痛1人；近1个月内中暑47人，患病率13.5%（47/348）。

2.2 头痛的分布及疼痛特点 如表1所示，97例头痛官兵的头痛发作以双侧、非搏动性、中度疼痛为常见，持续时间多在30 min～12 h，偶发和频发共存。其中伴随症状以畏声最常见，共35人，占头痛官兵的36.1%。值得注意的是头痛伴睡眠障碍（53.6%）及焦虑抑郁（56.7%）的官兵明显增多。其中睡眠障碍多表现为入睡困难及多梦，总体睡眠时间减少、睡眠质量差；焦虑抑郁主要表现为心情烦躁、紧张、兴趣减少等。

表1 2016年抗洪救灾一线97例头痛官兵的头痛特征表现及分布

2.3 TTH影响因素的单因素分析 分别按照年龄、学历、兵源地、军龄、职务、工作时间、有无睡眠障碍、有无焦虑状态、有无抑郁状态、是否遗传等对合并有TTH与无头痛的官兵进行单因素对照分析得出：年龄（≤26岁），持续工作（含训练）时间＞10 h，合并睡眠障碍、焦虑状态、抑郁状态的官兵TTH的患病较高，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 合并紧张型头痛官兵相关危险因素的单因素分析[n（%）]

2.4 TTH影响因素的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的上述5项变量纳入多因素二分类Logistic 回归分析，以是否发生TTH为因变量，以单因素分析中有统计意义的因素为自变量，得出持续工作（含训练）时间≥10 h，合并睡眠障碍、焦虑状态是官兵患TTH的危险因素，见表3。

表3 合并紧张型头痛官兵相关危险因素的多因素回归分析

3 讨 论

头痛是广大官兵中最常出现的症状之一，通常不被引起重视，就诊率及治疗率均较低，在一定程度上影响部队的训练和作战能力。在特殊时期，头痛发生更为频繁。本研究也证实特殊任务时期官兵较高的头痛患病率，并分析出头痛特征及常见影响因素，为深入了解部队官兵头痛特点，进一步降低发病率，提高治疗效率提供一定的帮助。

3.1 头痛的特征表现及分布 本研究针对2016年参与长江流域广泛洪涝灾害救援的官兵战士进行头痛调查，发现头痛的患病率（27.9%）与国内头痛流行病学调查结果人群发病率相当（23.8%）[2]，TTH的发病率处于较高水平，且多为FETTH，疼痛程度多在中度，持续时间30 min～12 h。主要原因在于近3个月均处于抗洪战备期和抗洪任务期，官兵工作强度大、任务重、精神压力大，直接导致发生头痛频率增加、头痛程度加重。头痛发作时对大部分官兵的抗洪工作或备战训练都产生较大影响，削弱了其战斗力、执行力和任务完成效率。

此外，本研究发现官兵中暑的患病率达13.5%。在强降雨抗洪期间中暑患病率较高是由于抗洪时期为夏季，抗洪任务重，执行任务周期长，且局部高温明显，极容易促使中暑的出现，因此为增加部队的执行力和战斗力，防暑降温工作不容忽视，包括普及防暑知识、任务期间及时补充水分或口服补液盐。

3.2 官兵TTH的患病情况受多种因素的影响 头痛在所有年龄段中都是最常见的主诉，经常性的头痛会给个人及社会带来极大的负担[7]。在本研究中，年龄≤26岁的官兵TTH患病率较高，单因素分析提示年龄差异有统计学意义，这可能与年轻者参加任务积极程度及劳动量较大有一定关系，同时不排除年轻官兵执行任务方法方式欠妥当的可能，提示针对新兵及年轻士兵合理安排工作、指导任务及合理休整与轮休的必要性。每日工作时间超过10 h的官兵TTH患病率显著增高，提示工作时间越长，工作强度越大，身体耐受力越低，容易出现机体疲劳易患病。由于TTH严重影响患者的工作、学习，国外有研究表明，因TTH引起的旷工是偏头痛的3倍[8]。因此，在执行抗洪等任务时需合理安排工作时间，提高工作效能。

同时，本研究还发现睡眠质量对头痛的影响颇大，良好的睡眠有助于TTH患者中枢神经、头颈部肌肉等器官功能的调整和恢复，尤其是对头颈部肌肉群的放松和松弛有良好的缓解作用。既往研究表明，情感因素如睡眠障碍，在提高疼痛刺激兴奋性的敏化过程中起着重要作用[9]。Chiu等[10]提出，睡眠障碍及抑郁状态与痛阈的降低有关。Gilman等[11]研究发现青少年患者的头痛与睡眠有关。Rains等[12]研究指出睡眠障碍有可能导致头痛进展为慢性紧张型偏头痛。故部队在执行任务期间，需要关注广大官兵的睡眠问题，良好的睡眠与强有力的战斗力密不可分。

另外，不良的精神心理状态如紧张、焦虑、抑郁等均有可能导致TTH。本研究单因素分析提示，合并抑郁状态的官兵头痛患病率显著提高，这与文献[13-15]的研究结果基本一致。但本研究多因素回归分析显示，抑郁状态不是头痛发病的危险因素，可能与样本量有关，这有待进一步验证。负面情绪如焦虑、抑郁、精神压力等可降低疼痛的阈值，增强反射强度并缩减疼痛达到阈值所需的时间[16]。此外，同时合并有TTH及精神障碍的患者常表现出情感调节障碍和自杀行为，另一方面这也导致了疾病的慢性过程[17]。因此，今后需积极了解并关注官兵的心理健康问题，对出现抑郁倾向者及早干预，这对头痛的发生也有良好的抑制作用。

总之，本研究发现在抗洪救灾时期，官兵头痛的患病率高，尤以TTH为常见，其中每日持续工作≥10 h，存在睡眠障碍、焦虑状态可能为TTH发病的危险因素，需引起各部门及医疗单位重视。然而本调查仅针对局部抗洪一线的官兵，其结果有待扩大调查范围进一步验证。

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