尘肺病的危害及防治措施

李英芹

兰州资源环境职业技术学院

1 我国的尘肺病现状

根据国家安全生产监督管理总局公布的近几年发生的事故总数及死亡人数可知，事故的总数及死亡人数都有明显下降[1]，但职业病的病例数呈上升趋势，说明我国职业病形势依然严峻。职业病是当今社会影响劳动者健康和生命的最大因素，而我国的《宪法》、《劳动法》、《安全生产法》及《职业病防治法》都提出要保护劳动者的安全与健康。从广义上讲职业病是泛指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，由于职业性有害因素的影响而引起的疾病。从狭义上讲职业病，即法定职业病。它是指职工因受职业性有害因素的影响引起的，由国家以法规形式规定并经国家指定的医疗机构确诊的疾病。据研究，我国目前存在职业有害因素的企业达1600万多家，近年平均每年新发职业病约3万例[2]。受到职业危害的人达2亿之多。我国在职业危害因素接触人数、职业病新发病例数、累计病例数及因职业病死亡人数都比其他国家要多。尘肺病是我国最常见、最古老、危害最重、流行范围最广的职业病，约占职业病人总数的90%。每年新增的尘肺病例造成的新的经济损失也在以每年上亿元的速度增长，给劳动者、企业和国家带来严重的经济负担，影响我国在世界的形象及社会的和谐稳定。因此，必须有效地防治职业病，特别是尘肺病。

2 尘肺病的原因及类型

尘肺是由于长期吸入一定浓度的能引起肺组织纤维化的粉尘所致的疾病。按病因可以分为五类：

（1）矽肺：是最常见的一种尘肺。由于吸入含有游离二氧化硅的粉尘而引起的尘肺。如采矿和选矿，凿岩和爆破等作业；玻璃厂、耐火材料厂等都会接触矽尘引起矽肺。煤矿工人常年在含有煤尘、岩尘的环境中工作，使粉尘在肺部沉积，造成肺的纤维化，导致煤矿工人患矽肺。此外，煤矿矽肺还有煤矽肺及煤肺。其中，掘进工容易患上矽肺，掘进又采煤的工人易患煤矽肺，采煤工人多患煤肺。

（2）硅酸盐肺：由于吸入含有结合状态二氧化硅即硅酸盐，如石棉，滑石、云母等粉尘引起的尘肺。

（3）混合性尘肺：由于吸入含有游离二氧化硅和其他某些物质的混合性粉尘而引起的尘肺，如煤矽肺、铁矽肺。

（4）炭尘肺：由于长期吸入石墨、活性炭等粉尘引起的尘肺。

（5）金属粉尘肺：由于长期吸入某些致纤维化的金属粉尘引起的尘肺，如铝尘肺[3]等。

如宁夏银川市某特种合金集团有限公司2016年对职工进行体检发现有38名职工患上尘肺。经调查此企业在生产过程中粉尘严重，没有有效的降尘措施，仅仅给工人每月发一个普通口罩，而且作业时间长，实行24小时工作制，三班轮流上岗。大部分工人在此企业工作了十几年，由于尘肺病患者较多，也没有很好治理对环境的污染，导致此企业破产，负责人不知去向，拖欠工人的工资无法兑现，工伤保险也没有按规定给工人交足，导致工人拿到的尘肺赔偿费只有应拿到的1/5，医疗保险的缴费也中断，工人失业，特别是患尘肺病的工人，不能得到应有的治疗与补偿，无任何经济来源，还要为终身治病发愁。

在尘肺中，最常见的是矽肺、石棉肺、煤矽肺，而矽肺的危害性最大，发病时间一般较长，多有5～10年甚至更长的接触史。但也有接触1～2年就发病的，为“速发性矽肺”。有些工人接触矽尘时未见发病，脱离矽尘作业若干年后发生矽肺，称“晚发性矽肺”。

3 尘肺病的症状及危害

3.1 尘肺病症状

尘肺病的症状主要有咽喉不适、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、胸痹气短、易感冒、呼吸功能下降、肺气肿、呼吸困难、哮喘，而且每隔数年病情还会加重，合并感染、肺心病、呼吸衰竭而死亡。因此，工人一旦有上述症状就要立即进行检查。

3.2 尘肺病危害

尘肺病是职业病中危害最大、也是最常见的一种，主要的危害有以下几个方面：

（1）呼吸系统感染：主要是肺内感染，为尘肺病人常见的并发症。

（2）慢性肺源性心脏病：见于部分晚期病人，是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气肿，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。

（3）肺结核：粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

（4）自发性气胸：较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜形成。

（5）肺癌及胸膜间皮瘤：主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

（6）呼吸衰竭：上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺病人呼吸哀竭的原因之一。

4 我国尘肺病防治中的不足

（1）特别是一些中小民营企业负责人法律意识淡薄, 在职业病防治方面不够重视，主体责任落实不到位，不认真实施技术、个体防护和管理三位一体的尘肺病前期预防和劳动过程中的防护和管理。不执行国家职业卫生标准，不履行维护劳动者职业健康的义务,对尘肺病认识不到位，防护装备技术落后,防护措施不健全, 防护用品的使用率低。甚至有些企业为了应付安监部门的检查临时从其他企业借用劳动防护用品充数，经常接触粉尘的工人无防护用品可用，工作场所也无降尘防尘措施。

（2）地方政府片面追求经济增长，监管不到位，“三同时”（即新建、改建、扩建项目的职业安全防护设施必须和主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用）未真正落实，使许多企业在新建、改建、扩建时没有依法申报建设项目的粉尘危害就开始生产，导致很多工人接触粉尘。

（3）劳动者缺乏自我保护意识及职业安全防护知识。中小民营企业职工文化水平普遍不高，甚至大部分是农民工，缺乏对职业有害因素危害的了解及专业的职业病防护知识，许多职工不知道如何保护自己的合法权益。

（4）尘肺病鉴定周期长，程序繁琐，需要用人单位盖章，但有些单位为了逃脱责任，不配合、不支持工人进行尘肺鉴定，使得鉴定工作障碍重重。

（5）工伤保险费缴费管理不严格，有些用人单位缴费时故意低报工人的工资，没有交足应交的工商保险费，一旦患上尘肺，能得到的赔偿费寥寥无几。

5 尘肺病的预防措施

由于尘肺无特效药，一旦患上无法治愈，因此，重在预防。因为尘肺是吸入粉尘造成的，要预防尘肺就要从治理粉尘入手。防治生产性粉尘主要措施：

（1）加大对于出现尘肺病的企业负责人的处罚力度，使企业的负责人对尘肺病的预防真正重视起来，健全职业安全防护管理制度、完善职业安全防护设施，为工人配备齐全有效的劳动防护用品。

（2）采用工程技术措施消除和减少粉尘，是预防尘肺的根本措施。即选用不产生或少产生粉尘的工艺，在工艺允许的情况下，尽可能采用湿式作业，选用对人体无危害或危害小的物料，比如，尽可能采用不含或含游离二氧化硅低的材料代替含游离二氧化硅高的材料，是消除、减少粉尘危害的根本途径。此外，尽量将手工操作变为机械化、自动化、密闭化、遥控化操作，减少人接触粉尘的机会。另外，对粉尘严重的工作区域，根据不同的粉尘类型，要使用适合的高效率的除尘器，并要对除尘器加强维护和管理，保证除尘器正常运行。

（3）实时监控与定期检测。在粉尘严重的企业安装监测监控系统，利用粉尘传感器将工作环境中的粉尘浓度进行监测，如果超过标准规定必须马上采取降尘措施。同时也要使用测尘仪定期对作业场所的粉尘浓度进行测定，与粉尘传感器的数值对比，如果有一种测出的数据超标，要先进行降尘处理，再检查仪器的准确性。

（4）个体防护。如果不能通过工程技术措施消除或减少作业环境中的粉尘浓度就要用卫生保健措施预防粉尘对人体健康的危害，虽然此措施属于预防中的最后一个环节，属于辅助措施，但仍有重要的地位，即使用防尘防护用品。主要有防尘口罩、防尘安全帽、防尘服、防尘鞋、护肤用品、防尘眼镜等。

（5）健康体检。用人单位在工人上岗前要对其进行健康检查，明确工人是否有职业禁忌症，对有职业禁忌症者不能安排其从事禁忌的岗位，在工人开始工作后要每年对接触粉尘的工人进行健康检查，及时发现身体的隐患，尽早给予治疗，最大程度减少对身体的伤害。此外，对于要求离岗的工人也要进行健康检查，确保其未患尘肺病。但有些尘肺病有一定的潜伏期，即使离岗时未被发现，有可能过了好几年才出现症状，对这类尘肺病用人单位也不能置之不理。最后，对于健康体检结果用人单位要及时告知工人，并为每个工人建立职业健康档案。

（6）增强工人的职业安全防护意识，普及预防尘肺的基本知识和方法。一些中小民营企业的职工，文化程度较低，没有职业安全防护意识，不懂得如何预防尘肺病，加上一些老板利益至上，在职业安全防护方面舍不得投入，没有相应的防护措施及防护用品使得尘肺病患病人数不断增长。因此，对新入职的工人，用人单位要在岗前培训中普及职业安全防护知识，使其对自己即将从事的工作岗位中存在的职业有害因素完全了解，懂得在工作中怎么保护自己的健康。对于用人单位在职业安全防护中做的不到位的地方应该知晓，并对单位提出整改要求。

6 结束语

社会的发展、经济的增长需要广大劳动者的努力工作，如果劳动者的健康甚至生命都不能保证不仅不能给社会创造财富，还会影响社会的和谐及稳定。因此，各级政府、安全监管部门、卫生部等部门应该齐心协力，优化整合机构，高度重视职业病防治工作特别是尘肺病的预防工作，借鉴国外的尘肺病治理经验，比如企业一旦有工人患尘肺病，就会面临巨额赔款，使其破产，进而引起企业对于预防尘肺病的足够重视，使其为了自己的长远发展也要努力保护劳动者的健康，预防职业病的发生。缩小我国的职业病现状和国外发达国家之间的差距，使每一个劳动者都能健康地为祖国工作至少50年。

[1] 事故查询.国家安全生产监督管理总局官方网站[EB/OL].[2018-2-5].http://media.chinasafety.gov.cn:8090/iSystem/shigumain.jsp

[2] 许兰娟,周江涛,肖伟超,等.中小企业职业危害现状及对策[J].工业安全与环保,2012,(38):4

[3] 傅梅绮,张良军.职业卫生[M].北京:化学工业出版社,2008