JCI医学专业教育标准在影像学专业实习教学管理中实践与探讨

　　　　　　江安　　

医学影像学专业实习教学是影像医学生将理论知识转化为实践能力的重要环节，是将来能否胜任岗位工作的重要因素之一[1]。医疗机构认证联合委员会(joint commission international，JCI)是国际医疗卫生机构认证联合委员会(joint commission on accreditation of healthcare organizations,JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的最高标准，即以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以进行持续不断的质量改进，并符合当地的文化。JCI医院评审标准是目前世界公认的较高医疗服务标准，代表了医疗服务和医院管理的最高水平[2-3]。2017年初，安徽医科大学第二附属医院(简称安医大二附院)通过了JCI的学术医学中心医院的评审。本教研室在迎接评审过程中，对JCI标准下医学专业教育(medical professional education，MPE)标准进行了深入的研读，将其标准中管理理念引入影像专业实习教学管理工作中，并结合实际工作，探究了构建医学影像专业毕业实习带教师资标准、实习过程管理、实践技能培训考核和国际认可体系前沿理念为一体的医学影像实习教学管理体系。笔者对上述工作加以分析总结，为进一步完善医学影像学实习教学提供参考。

1　按JCI标准完善与改进教学条件及师资力量

JCI-MPE标准第2、3条要求医院的患者群体、技术水平和硬件设施必须与教育项目的方向和目标保持一致；确定临床教学人员，明确每位相关人员的角色以及与学术机构的关系[4]。为此，本教研室行了如下改进与完善：

1.1环境设施的改善在很多三级甲等医院里，患者群体及病例种类完全能够满足实习教育和临床学习。但实习教学环境、学员的学习和休息场所、设施以及纸质和电子阅览资源往往被很多医院忽视。比照JCI标准，安医大二附院放射科单独设置大教室，并将图书阅览室面向本科生及研究生开放，提供数百本专著、数十种期刊类杂志及医院电子阅览资源以创造高效的学习环境。安排实习队长参与环境及设施管理，并将管理成效纳入实习考核。同时，在影像存储于传输(picture archiving and communication systems，PACS)系统中，设置最低浏览权限，使学员能够进行“自习式”读片实践学习。

1.2师资力量的完善完善的实习教学体系必须要有高水平的师资队伍。一方面，除住院总对实习生进行管理以外，指定科室专职教学秘书在教研室主任的领导下，参与管理和监督影像科实习学员，协助教研室组织对科室内指导教师的培训与考核，以便学生、受训医师以及科室内指导教师了解各自的教育责任和权限。同时，参考JCI-MPE标准，根据各岗位的职能需求，将影像实习教育质量目标分解，并落实到不同岗位工作人员，使其了解自身所在岗位的实习教育要求。另一方面，规定了中级以上职称的临床医技人员均具有临床教学的师资。但是担任主治医师3年以上的医师，才能具有住院医师规范化培训带教师资，才能同时负责研究生的临床检查操作及诊断报告书写带教任务。所有指导教师均接受医院及科室两级的指导教师培训，具备良好的职业道德，爱岗敬业，业务精湛，并具备良好的形象以感染和熏陶实习学生。注重医德教育，提高并强化医学生的医疗服务意识。制定完整的临床教学人员名单，包括专业职称和学术职称，将名单上报教学管理部并向学员进行，每位学员均由指定教师分别负责，以便学员在实习期间对教师资质进行监督。

2　按JCI-MPE测量要素监督与管理带教老师和学员资质

2.1加强带教老师和学员资质监管JCI-MPE标准对带教老师和学员资质及其准入机制都有明确的要求[2]，本教研室参照临床医师相关要求，明确每个学员资质，并对其进行个体化要求与工作内容的限定。如在临床操作及诊断报告书写方面，参照《医学学员医疗文书书写权限》《医学学员行为监督制度》[5]以及科室规定，研究生可在取得执业医师资格证条件下，在上级医师指导下进行报告书写(仅作为记录者)，而一般学员则不具备书写报告及临床操作权限，如有违规追究其带教老师责任。同时，学员对教学业务有任何意见或想法及发现教师违规现象时，均可通过多种方式(电话、QQ、微信)向教学管理部反映以便今后加强监管。

2.2考核学员实习效果、评价带教老师带教质量科室在原有实习出科考核基础之上，参照JCI-MPE标准，要求为各类和各级学生与受训医师提供所需的医疗监督频率和监督强度[2]，为此，影像科除参照本校的《实习大纲》外，根据不同级别的实习医师、技师及研究生，制定了不同级别的临床培训及考核计划。

考核方式包括摄影技术、造影检查操作、诊断报告书写等。摄影技术方面, 参照大纲要求，抽取不同部位摄片及扫描检查现场进行投照与操作, 请技师对其操作规程规范化进行评分。比如，对于胃肠造影检查能力的考核，因操作资质问题，请一位同学模拟患者, 被考核者非曝光状态下进行操作，请非该同学的专职带教老师监考，并参照操作规程进行评分。阅片(诊断报告书写)是考试的重点, 在PACS系统上隐藏原始报告，进行书写考核，除详细描述影像表现、影像诊断外, 还需写出诊断依据及鉴别诊断、进一步如何检查。对于研究生临床实习考核，除了上述诊断报告书写要求之外，读片能力考核也作为考核指标之一。每个工作日下午，安排研究生学员在带教老师指导下进行读片，从病史汇报、影像描述、诊断与鉴别等方面进行训练。读片时需汇报放射影像学在所读片疾病诊断的最新进展。除此之外，所有实习学员在出科笔试中增加了针对影像科室的关于辐射防护、职业安全，应急预案等相关内容，目的在于提高学员在实际工作中的安全意识及处理应急事件的能力。

操作规程和阅片程序的规范化是带教老师的基本要求，JCI标准同样要求加强对带教老师的考核，带教老师高尚的医德, 良好的为人师表形象, 丰富的医学影像学知识和经验, 过硬的操作技术, 严谨的治学态度是实现系统化影像实习教学的保证。除了教学管理部组织的学员对临床带教老师进行满意度调查以外，影像科组织科内学员在出科前对所有指导教师进行带教质量、医德医风等无记名评分，汇总后纳入教学能力个人考核。另外，对于教师教学质量的考核还通过影像教研室的自查、医院的教学管理部门-教学管理部的督查、医学学员对教学意见反馈等形式来监测教学任务的完成情况。

3　按JCI标准进行影像实习教学的持续改进

JCI标准中，“质量与安全”是核心内容之一。本教研室在实际教学中从实习生入科到出科将“质量与安全”教育贯穿始终，并将其与MPE章节紧密结合，通过医疗质量与安全的教育进一步促进整体教学质量的改进。具体措施如下：

3.1加强学员岗前培训入科前由带教老师介绍科室整体环境，影像科服务计划，影像诊断工作流程，科室管理制度，放射质量与安全计划，科内所有影像机器设备使用方面的注意事项，以及影像科一些特殊情况(包括机器设备故障及应急预案、辐射防护、消防安全等)。使学员在整体上对影像科室工作流程及重点注意事项有所了解，有利于后期学员在具体岗位实习中恪守职责，进行规范化操作。

3.2加强学员“质量与安全”的管理

3.2.1加强学员“质量与安全”的认识与实践①正确识别患者。要求学员在进行摄片及检查操作前至少通过2种方法(姓名+出生日期)识别患者，确保准确无误。②进行“增进有效沟通”的技巧培养。注重学员实际工作中与老师的沟通能力，在向老师请教影像诊断之前，遵循“状况-背景-评估-建议程序”，要求学员先对患者临床病史相关检查有较详细的了解，在向老师汇报时提出自己的见解及诊断意见，这样不仅在诊断质量与安全方面有保证，学员对疾病的基础、影像征象、诊断与鉴别也会有更深一层次的认识。③加强职业防护及医院感染的教育。在教学过程中加入详细的放射防护理论及实践知识，包括规范使用防护用品，加强对患者的防护，加强放射防护宣传，减少患者对放射线的恐惧，使患者能够放心检查[6]。院感控制方面，包括医疗垃圾正确分类、正确的洗手方式。④建立全面的患者权利保护制度。在关注患者的隐私方面，构建切实可行的患者权利保护流程[7]。要求学员在检查叫号时隐藏患者姓名的某字，努力做到一室一患。读片及资料整理环节，注重患者个人资料的保护，以维护和谐医患关系，增强医患互信，让更多的患者更好地配合影像学诊断及教学工作[8]。⑤培养学员的应急能力。按JCI标准，加强了院内应急处置流程培训；在院级培训的基础之上，科内再次组织心肺复苏术相应理论、技术操作的培训；安排学员参与防火演练及防辐射安全演练。

3.2.2影像科学员参与质量改进本科室组织了出科学员对带教老师进行无记名测评，将测评结果作为科内对带教老师综合考评因素之一，并与教师考核及教学职称晋升挂钩，另外通过岗前培训、入科教育、科内学习、要求学员参与图像质量控制、诊断报告质量控制、机器设备日常保养校准等质量改进活动，指导学员如何进行质量控制活动。鼓励学员在带教老师指导下，积极参与危急值(Critical values)的上报，积极参加科室监测指标的实施及科室的其他各项质量改进活动。放射科制定的培训计划的相关内容，也将学员纳人科室的质量与安全监测项目中。

4　总结

JCI标准的各项条款要求医院在医疗教学中进行高标准、精细化管理，注重过程及细节，在学员培养方面，更是从资质认定、培训计划、培训考核及评估等方面严格要求，也要求为实习生教学目标完成情况提供系统的评价依据，并且制定关于教学改进方面特定的持续改进项目。第5版JCI医院评审标准[2]中，JCI-MPE部分共有7个认证标准和30个测量要素，笔者结合影像科实际情况认为，其总体要求在于医院层面教学管理处加强监管，科室内部提供相适应的资源并制定详尽的个体化培训方案，核心仍为加强影像诊断质量与安全培训、在教学方面进行系统化考核，切实做到持续改进。

综上，安徽医科大第二附属医院放射科在影像学实习教学过程中，通过借鉴JCI—MPE标准的管理经验，提高了医学影像专业的实习教学质量和教学管理水平，学生反映良好。通过本次实践，笔者体会，医学影像实习教学应当进一步完善医学基本技能规范化培训与考核体系，不断增加持续改进和培训的项目[9]。进一步加强质量与安全方面培养，形成一套完善的国际化标准引领下的医学影像毕业实习过程管理、实践技能培训的教学管理体系。

[1]王龙胜, 郑穗生, 宫希军, 等. 基于PACS多元立体化教学模式在医学影像本科实习教学中的应用[J].安徽医学,2016,37(6)：771-773.

[2]ISBN：978-1-59940-830-9,Joint commission international accreditation standards for hospitals (5 Editon)[S].

[3]李春艳. JCI评审培训在患者安全管理中的应用[J].中国妇幼健康研究,2016,S2：459-460.

[4]FENG X Q, ZHU L L, ZHOU Q.The checking methods before medication administration：A perspective from a Joint Commission International-accredited academic medical center hospital in China[J].J Eval Clin Pract,2017,23(3):676-678.

[5]鲁超, 杨利琦, 都鹏飞. 医院管理制度汇编[M].北京：中国出版集团研究出版社. 2017:361-379.

[6]樊钢练, 郭建新, 杨健, 等. 医学影像学专业实践教学改革探索[J].新西部(理论版),2015,20(10)：126.

[7]明平勇, 柯珊红. JCI标准下患者及家属权利的保护[J].现代医院管理,2016,14(1)：40-42.

[8]徐贵平, 金晨望, 李文荣, 等. 医学影像学实践教学中的伦理学问题探讨[J].中国医学伦理学,2016,29(3)：535-537.

[9]刘洋, 张友弟, 张乐, 等. JCI医学专业教育标准在临床血液学检验专业实习教学管理中的初步实践与探讨[J].新疆中医药,2015,33(4)：76-80.