强制隔离戒毒人员系统脱敏治疗中的焦虑等级研究

邹 雯

（湖南司法警官职业学院 执行系，湖南 长沙 410131）

近年来，司法部党组高度重视戒毒工作规范化建设，在2017年1月召开的全国司法厅（局）长会议上特别强调要加强司法行政戒毒工作规范化建设，并在南京召开的全国司法行政戒毒工作规范化建设座谈会上，全面部署了司法行政戒毒工作规范化建设。规范心理矫治工作，广泛开展脱瘾训练和拒毒训练，作为加强戒毒工作规范化建设的重要内容，对帮助戒毒人员戒除心瘾、保持操守有着重要作用。

一、研究背景

目前，系统脱敏疗法是我国强制隔离戒毒所常用的一种戒毒心理矫治方法，规范系统脱敏疗法的操作步骤，提高它的可操作性，具有非常重要的意义。

系统脱敏疗法（systematic desensitization）,又被称为交互抑制法，它是由美国学者沃尔帕创立和发展的。它首先诱导治疗者暴露出引发其个体焦虑、恐惧的情境，然后采用相应方式让个体的生理状态保持放松状态用以对抗这种焦虑、恐惧的情绪，从而达到消除焦虑或恐惧情绪的目的。21世纪初，系统脱敏疗法被我国引入用于治疗戒毒人员的心理与行为问题，利用此方法可以训练吸毒人员拒绝毒品的心理承受力和忍耐力。已有关于戒毒研究的结果表明了系统脱敏疗法在促进戒毒人员身心健康，预防和降低各种负性认知偏差方面具有良好的干预效果。

系统脱敏疗法主要有三个步骤：首先进行放松训练，然后建立恐怖或焦虑的等级层次，最后进行系统脱敏练习。它通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强个体的适应能力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，能够保持个体身心的正常或接近正常状态。这便是系统脱敏疗法的原理和基本思路[1]。

现今我国对如何将系统脱敏疗法应用于戒毒工作的可操作性研究不多，加上强戒所一线戒毒民警对心理学了解不足，对心理学的方法和技术本土化、实用化重视不够，导致在使用系统脱敏疗法过程中出现了一些不规范不系统的操作。比如在确定刺激焦虑等级的强弱程度上，没有一个明确统一的标准，有的戒毒民警认为言语、图片刺激并不足以诱发戒毒人员的渴求心理，直接忽略言语和图片毒品刺激，直接以视频刺激作为系统脱敏的第一个焦虑等级。一些戒毒民警单凭主观经验判断来完成操作，未按照系统脱敏疗法所要求的逐级脱敏进行。

二、强制隔离戒毒人员系统脱敏治疗中的五个焦虑等级

已有研究表明，在进行系统脱敏治疗时，如果当事人面临的刺激情境强度改变太快，或者进入某一情境之前没有得到足够的放松，他们会更害怕这些引发过分的心理渴求、焦虑、抑郁、烦躁不安等反应的刺激，从而使治疗失去效果[2]。因而不能简单地从戒毒人员直观表现的明显度或戒毒民警的主观经验来决定焦虑等级刺激。划分焦虑等级进行逐级脱敏训练是进行系统脱敏治疗的关键。

根据系统脱敏理论，焦虑等级应按照刺激能引起最小的焦虑恐惧到最大进行排序。毒品是使戒毒人员产生焦虑的物品，而不同形式展现的毒品会引发不同的焦虑等级。根据人的认知和情绪唤起的基本规律，笔者认为可以将焦虑等级分为如下五级：

第一级，言语展示的毒品。提前将指导员录制成音频文件，利用音频文件，让戒毒人员听一段关于毒品的介绍，内容主要包括吸毒环境的描述和吸毒过程的描述。音频文件内容避免使用有强烈情感色彩的词汇和语句，尽量选用中性词语，同时突出细节，加入一定的拟声效果。如：用鼻子用力地猛嗅了一下（模拟声音：深深地吸气），浓浓的香味充斥着你的嗅觉。你习惯性地拿起剪刀在矿泉水盖上打了两个孔，用针在吸管上扎了许多小眼 （模拟声音：用针扎吸管），麻利的将吸管插进矿泉水盖。然后非常熟练的撕下一截锡纸，捏住两端，扯了扯（模拟声音：绷紧锡纸）。另外，音频文件因由同一人完成录制，保证每一位戒毒学员所听到的音频来自于同一个声音，减少不必要的误差。

认知图式理论认为 （Beck A.T.,&Clark,1976），当外部刺激与图式或者已有的认知结构一致时，那么对此类信息的加工会变得相对容易。图式是指人脑中已有的知识经验网络，它表征了特定概念、事物或事物的认知结构，并影响人脑对外部刺激的信息加工过程。戒毒人员听到的介绍内容跟戒毒人员的生活经历非常相似，所以很容易激活头脑中有关毒品的图示信息。

同时人们在接受他人的某种言语信号时会诱发情绪变化。戒毒人员听到相关毒品的介绍时，会引起戒毒人员情绪的变化。另外研究证明，情绪唤醒能够加强记忆，如能引起痛苦或快乐的事件更容易被记忆保存下来[3]。言语刺激戒毒人员回忆起自己以前吸食毒品的场景和快感，激发戒毒人员的渴求。

第二级，图片展示的毒品。利用网络和其他资源，搜集大量有关毒品的图片，包括毒品的具体形态和吸食毒品的器具以及具体的吸食毒品的场景等等。注意选用的图片当中不涉及任何文字信息，单纯只通过图片形象来引发个体的心理渴求。将图片资源进行整理通过电脑让戒毒学员观看，随机呈现图片，不需要固定呈现的具体顺序，但是注意每一张图片呈现的具体时间和间隔时间保持一致。

已有研究表明，人们所需信息中的60%要靠视觉去获取，很多情况下，相较于字词的记忆，大家对图片的记忆更为深刻。我们把这种现象称之为“图片优势效应”，这是因为不同来源的信息我们人体采用了不同的认知系统进行处理与转换。感知层作为较深的语义层，通过这种渠道获得的信息会被大家更好地记忆。图片是一种参与深层语义过程的信息，一般情况下，面对一个清楚的视觉回忆任务，人们对文字和图片的信息记忆是完全不同的，相较于文字，人们更倾向于选择记忆图片信息。

图片是一种形象表征, 更容易引发个体带有情绪和主观体验的反应。利用图频展示相关毒品信息会比单纯利用言语描述毒品更能够引起戒毒人员产生共鸣，因而产生的渴求会更加强烈。

第三级，视频展示的毒品。给戒毒人员观看有关毒品的视频文件，视频内容同样为吸食毒品的情景再现。提前录制一段关于吸食毒品视频，时间为两三分钟。场景选用日常吸毒的场景，比如KTV、酒吧等，完整演示吸毒的具体程序，如毒品包装的拆分、毒品器具的使用和吸食毒品后的个人状态等等，每一个步骤清晰而且准确。演示内容涉及一定的言语交流，但注意同样不使用具有大量情感色彩的词汇与语句。

言语展示的毒品是从听觉通道诱发戒毒人员的情绪，图片刺激是从视觉通道诱发戒毒人员的焦虑情绪。视频展示的毒品就是呈现的视-听跨通道刺激。相较于图片的静态展示，视频的动态展示更能够引发戒毒学员的心理渴求。

跨感觉通道刺激指的是被试在实验中会同时接收到两种或两种以上的感觉通路的刺激。在实际生活中，我们对于外部事物的感知过程是通过跨通道刺激模式来完成的。举例来说，我们观看一部电影，它是同时包含了视觉信息和听觉信息，但是我们在观看电影的过程中，不可能简单的通过视觉或者听觉完成，一定是视听结合一起完成。正是因为有这种视-听联合刺激的效应，大家才更容易提高对电影的内容的兴趣，同时也更够能激发大家对于观影所产生的情绪变化。所以视频展示的毒品刺激使毒品信息能够通过视觉和听觉的形式共同呈现，能够更大程度激发戒毒人员对毒品的渴求，戒毒人员的焦虑情绪会表现得更为明显。

第四级，虚拟现实（VR）展示的毒品。利用VR技术呈现立体清晰的吸毒器具，重现吸毒场景。可利用第三级所展示的视频，制作成3D视频效果，通过VR技术进行呈现。VR设备可以还原出吸食毒品的真实场景，戴上VR设备，戒毒学员就仿若置身于烟雾缭绕的KTV包厢中，按下手柄，就可以拿到桌上的冰壶。

虚拟现实技术其实就是利用计算机仿真系统制作出一个情境，它可以创建一个虚拟世界，通过多渠道信息融合在一起，用户就可以沉浸于它的交互式的三维动态视景，并有自己的实际行为参与系统操作。

近年来，在戒毒领域运用虚拟现实技术是一大发展方向，它可以提高戒毒工作的专业化和科学化。因为相较于传统的文字、图片的线索暴露，VR线索暴露会更具真实性，多感官共同参与，沉浸感更强。利用虚拟现实技术带来的沉浸感、真实还原戒毒人员大脑中关于吸毒的记忆片段，更能激发戒毒人员对毒品的渴求。

第五级，真实展示的毒品。强制隔离戒毒所中的回归适应区中一般都设有模拟社会环境的房间，可以在此房间中由戒毒民警和心理咨询师模拟社会生活中的具体场景，比如设置灯光、音乐还有烟、酒等具体实物，这些都是跟吸毒相关的真实线索，同时可以让戒毒学员放松警惕，进而通过言语、行为进行诱导，给戒毒学员呈现真实的毒品，激发戒毒学员的心理渴求。

戒毒人员要戒除的是毒瘾，产生渴求的源头就是毒品。同时，戒毒人员离开戒毒场所后面对的都是真实的毒品。所以任何形式展示的毒品，包括VR技术呈现的3D动画形式的毒品，引发的渴求感都没有可直接触碰的真实毒品大。直接的毒品刺激和自己本身置身的环境，形成的各种有关毒品的线索都与戒毒人员之前吸毒的经历高度一致，可以诱发吸食毒品一系列反应，产生或回忆起吸食毒品后的欣快感。

三、强制隔离戒毒人员系统脱敏治疗注意事项

《精神疾病诊断与统计手册》中提到物质成瘾最核心的特征之一就是心理渴求，它存在所有成瘾者当中。同时，心理渴求的梯度是有明显区分的，我们在强制隔离戒毒场所在运用系统脱敏的具体治疗过程中，应该明确不同的心理渴求是由不同的刺激线索引发，根据引发渴求的明显梯度改变来确定焦虑等级的五级划分。规范焦虑等级进行逐级脱敏训练，让戒毒人员从最低层次开始进行脱敏训练，并且一定要在每一级中都能达到完全放松后进入下一级脱敏训练，这样可以更好的提高治疗效果。

同时，焦虑等级量表的确定只是其中的一个方面，并且在具体操作过程中还有很多需要细化的内容。比如第一级中的言语刺激，如果都采用同样内容的音频文件，曾吸食传统毒品的戒毒人员和曾吸食新型毒品的戒毒人员是否会产生同样程度的焦虑情绪。如果图片和视频中呈现的并不是戒毒人员喜爱或熟悉的毒品，其所产生的焦虑情绪的程度就难以保证。针对戒毒人员的特点和经历，规范每一级刺激的具体内容，将是规范系统脱敏治疗法研究的下一步内容。

强制隔离戒毒场所有其自身的特性，它的环境相对封闭，同时里面的戒毒学员的流动性相对较小，相比之下，它的控管难度比较低，我们认为，这些条件都非常适合在所内开展系统脱敏治疗。另外戒毒人员产生的渴求、焦虑等心理问题也可以通过系统脱敏疗法进行治疗。强制隔离戒毒场所内的系统脱敏疗法还需不断调整和完善，希望能在融合新的科学技术的基础上规范系统脱敏治疗程序，同时提高戒毒场所民警的专业化操作水平，使系统脱敏疗法在戒毒场所中切实发挥作用。