4例心脏猝死患者的死因分析及其应对策略

陈冰融

[摘要]猝死是指自然发生，出乎意料的死亡，无论患者既往有无心脏病.发生死亡的时间和形式都是不可预料的。世界卫生组织规定：发病后1小时内死亡为猝死，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死。根据这个规定，作者在安徽二附院2016年12月份到2017年7月份8個月的实习期间有4位因冠心病死亡，他们的死亡均可称之为猝死。本文对此进行了研究。

[关键词]猝死；死因；冠心病

现根据病历，将有关情况报告如下

1一般临床资料

（1）患者刘某，男，病故时刚满70岁。退休教师。2012年6月诊断为冠心病，此人没有明显心肌梗死症状的病史，历年常规体检病情也没有进展。学校同龄退休人员公认的运动健将，年轻人都不及，平时每天要步行10公里，且风雨无阻。据家人述：2017年3月10日，和家人孩子去爬山，始终走在家人前面，而且第一个登上峰顶，可谓“老小伙”。山上休息两个小时后自由下山，大约在离山下1/3处，突感不适，栽倒。紧急拨打120求助，20分钟后120到达现场，发现病人意识丧失，瞳孔放大，大动脉波动消失，呼吸心跳已经停止。工作人员立即按心肺复苏处理，现场抢救了约20分钟左右生命体征仍未有好转。于是就边抢救边送往医院。医院又抢救约1小时，生命体征无恢复，临床诊断生理死亡。

（2）患者张某，女，病故时83岁，工人。患有冠心病8余年，甲状腺功能减退症6年余。经扩冠脉、抗凝、改善微循环等治疗，病情平稳。2017年4月20日23：00时，患者因服多了甲状腺素药（本应服剂量为10mg的甲状腺素药一粒，但不知道什么原因服了两粒），15分钟后出现心慌不适症状，于23：30分左右拨打120求诊。120急救医生到达现场后明确了原因后立即给予病人口服药物处理。约30分钟左右，病人的心慌症状消失，心电图检查提示：窦性心律，ST-T无明显异常。医生建议患者住院观察，但患者本人不同意。最后接诊医生再三叮嘱病人及家属，如有不适症状立即拨打120电话通知值班医生。早晨5：00左右病人家属再次拨打值班电话，说病人摔倒在卫生间里，具体摔倒时间不详。现场检查病人意识已经消失、瞳孔散大、大动脉波动消失、呼吸心跳已经停止。医生立即按心肺复苏处理，抢救约20分钟左右，生命体征仍无法逆转，于是就边抢救边送往医院。医院又抢救约1小时。生命体征无恢复，诊断生理死亡。

（3）患者肖某，男，病故时70岁，离休干部。2010年9月被诊断为隐形冠心病，通过扩冠状动脉、抗凝、改善微循环等治疗，平时病人病情稳定，无任何不适症状。2017年6月13号，在参加同事丧礼前去吊唁的过程中突然发生心脏猝死。据述，处于安全考虑，多位亲属也曾劝他不要参加这种使人容易产生情绪波动的场合，但他坚决要参加。但还是在吊唁的过程中，因情绪失控，突发心脏猝死跌倒现场，现场亲属立即用车将其送往就近医院，医院又抢救约1.5个小时，生命体征仍无恢复，诊断生理死亡。

（4）患者赵某，男，死亡时年仅18岁，某学校高二学生。身体健康，没有吸烟喝酒史。喜欢体育运动。2017年5月16日下午第四节课后学校操场跑步时，当跑至第三圈大约1200米的时候，突然晕厥，口吐白沫，抽搐。学校拨打120求助，接到指令急救车10分钟达到现场，发现患者脸色煞白，意识消失，瞳孔放大，无呼吸，心电图呈直线。立即进行心肺按压复苏处理，15分钟无进展，随后边抢救边送医院，在医院又抢救约1个小时，无任何生命指征，诊断生理死亡。

2猝死原因分析

人体各方面的机能随着年龄的增长会慢慢减退，适当的运动诚然会增加人体的代谢机能，增强身体抵抗力。延年益寿是可遇不可求的，国外的研究进一步证实，人类的寿命很大程度上取决于于遗传基因。过度的运动，消耗大量的氧，加重了心脏的承受能力，造成了心肌缺氧，最终导致心肌急性缺氧发生猝死。患者刘某的突发性心梗和他的过度运动相关，因此不建议老年人和年轻人比拼，当今社会上老年人的过度锻炼，隐藏了很多不安全的因素。

患者张某，猝死的原因可能是：过量的服药，药品的副作用没有使患者休息好，身体的疲劳加重了冠心病复发的几率，自己又缺乏相关的医疗常识，对这种病的认识不足，患者家属更没有引起重视，第一次出现症状时，没有及时就医，错过了最佳的救助机会。再者，狭窄的卫生间本身空气就不通畅，长时间在这种环境下，造成心肌缺血缺氧，家属有没发现，从而造成心肌缺氧缺血的情况进一步加重，最终导致心脏猝死。

患者肖某，多年共事的老朋友过世，心里的痛苦是必然的。现场去吊唁更加剧了肖某的情绪波动，失控，心脏跳动加剧又导致了冠心病的突然发作，现场人员缺乏相关的具体的救助常识，最终导致了心脏的猝死。

心源性猝死是由各种心脏原因造成的，无论患者是否患有或曾患过心脏病，发生死亡的时间和环境都是不可预料的。而心源性猝死中死亡的首要原因是突发性的急性心梗，且多发于青年男性。据北京安贞医院2015年6-7月抢救的48例猝死患者中，中青年的比例占63%；又据上海体育科研所2010-2016年统计的49例运动猝死的死亡原因中发现，心源性猝死占到73.63%。

3小结

冠心病患者是猝死的高危人群，对于目前还不知道自己已患了冠心病的所谓健康人群，预防冠心病尤为重要。

及早识别可能发生运动中猝死的高危人群：重视猝死的先兆症状；越是青少年越要引起重视，应进行定期正规、严格的健康体检，明确体育活动禁忌与适应症，避免过度运动和训练，最大限度地减少猝死的发生。

全社会普及心肺复苏的演练，不断提高全民抢救危、急、重疾病的抢救水平，做到第一时间积极救治。