普外科急腹症患者发生误诊的原因及进行急救措施

李国清

[摘要]目的：探讨普外科急腹症患者误诊原因，探讨给予这类患者急救的措施。方法：以我院普外科2014年8月-2016年8月收治的100例急腹症患者临床资料为研究对象，通过回顾性分析展开研究。分析与总结100例患者误诊原因，给出他们的急救措施。结果：普外科急腹症患者发生误诊原因较多：主治医生未全面了解患者病情，患者病情表現不显著，主治医生对病情了解不清。100例急腹症患者中2例死亡，其余均经抢救后脱离危险。结论：普外科急腹症患者误诊原因较为复杂，诊断时充分考虑患者病情，促进诊断准确性与急救成功率的提升，确保患者生命健康，具有临床推广价值。

[关键词]普外科；急腹症误诊；急救措施

所谓急腹症指的是短时间内腹腔主要脏器出现严重病变或受到意外伤害，如果不能及时采取有效治疗措施，极有可能出现死亡情况。急腹症病情种类较多，常见的有急性阑尾炎、急性胆囊炎及肠梗阻等。急腹症患者一般临床表现为急性或隐性腹痛、腹胀等，少数患者伴有不同程度的恶心与呕吐等。当患者未得到及时准确的救治时，有可能诱发腹腔内大出血、严重感染及休克等，威胁生命安全。大量临床案例表明，急腹症发病急、进展快及病情复杂等，医生临床诊断时极易出现误诊情况。一旦出现误诊，不但会让患者措施最佳治疗时间，还会出现死亡情况。为解决这一问题，降低误诊率，文章中通过回顾性分析深入研究相关问题，为解决急腹症误诊问题贡献一份力量，现将研究结果汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究中以我院普外科2014年8月-2016年8月收治的100例急腹症患者临床资料为对象，其中男性62例、女性38例，患者年龄7-72岁、平均年龄（45.13±7.61）岁，患者病程（1-2）a、平均病程（1.45±0.05）a。所有患者入院时均表现出不同程度的腹痛症状，其中57例患者为隐性腹痛、43例为急性腹痛。腹痛类型主要为腹部钝痛、腹部绞痛及腹部剧痛。主要合并症情况为：21例伴有恶心及呕吐、24例存在发热情况、51例伴有胀气情况、22例存在腹泻、18例存在经期腹痛。100例患者病史情况如下：胃肠炎22例、胆囊炎26例、冠心病14例、腹部外科手术16例、11例存在月经不调，其余患者无病史或其他症状。

1.2研究方法

本次研究采用回顾性研究方法，详细分析患者病例，总结与归纳出现误诊的原因及情况。所有患者均经过常规检验，如尿常规、血常规等，同时行腹部CT或核磁共振扫描检查。部分患者病情需要，采取胃镜、腹腔镜及开腹诊断等。

2结果

分析100例急腹症患者临床数据，汇总后得出如表1、表2所示数据。

依据现有的两个表格可以发现，误诊情况较为集中，但其中误诊为阑尾炎的几率最大，主要原因在于普外科急腹症最典型的疾病就是阑尾炎。误诊原因多为医生本身，如诊断思路受限等。主要原因归纳如下：

（1）基础知识掌握不牢，部分低年资医生不能有效辨别常见疾病性质，如疼痛种类钝痛、锐痛、钻钉样痛及刀割样痛。100例患者中存在毅力消化道穿孔，体查时患者表示右上腹存在一种向上窜的疼痛，但接诊医生却将其理解成钻顶样痛，误诊为胆道蛔虫症。另有一例消化道穿孔患者，医师触诊时患者疼痛感技巧中，将其误诊为绞痛，确诊为肠梗阻。这些情况都表明部分医师基础知识不牢。

（2）不了解患者发病史，加上病史采集存在遗漏或不够准确，特别是没有仔细询问特殊人群的发病情况，造成误诊情况出现。如消化道穿孔患者被误诊为急性阑尾炎，初期患者表现为上腹痛并伴有恶心、呕吐等症状，继发表现右下腹痛症状与体征，未详细询问病情的情况下给出阑尾炎诊断结果。这种情况在误诊过程中表现较为普遍，往往造成患者错过最佳治疗时期，延误病情，给患者造成极大困扰。

（3）体格检查并不全面。接诊医师并未按照体格检查的规定流程进行，获得一些表面现象后便满足，体检也不够全面，部分内容流于表面，未进行深入分析，存在敷衍了事的现象。临床中部分医师甚至未进行全面腹部体检，这种情况在基层医院尤为常见，简单认为板结腹就存在消化道穿孔，未进行细致体格检查，进而得出结果：消化道穿孔。但临床中部分年轻体壮的急性阑尾炎穿孔化脓患者也会表现出板状腹，出现误诊情况。

（4）部分基层医院硬件设施不完善，很多必要检查不能进行，造成临床资料不全面。如疑似消化道穿孔患者进行动态x线腹部检查便可发现膈下游离气体，帮助医师明确诊断。如果没有进行动态x线腹部检查，便无法排除体征相似的疾病，造成误诊情况。再如胆囊炎、肝脓肿两种病症症状及体征较为相似，选择B超检查可以让诊断结果一目了然，提高诊断准确率。

（5）医师知识面较为狭窄，诊断病情时仅能想到本专业的疾病，不认识或不清楚跨专业疾病，诱发误诊问题。如宫外孕破裂患者，部分普外科医师仅能想到阑尾炎、肠梗阻及脾破裂等疾病，本身不了解甚至不具备一点妇科疾病的知识，出现误诊。部分妇科医师也是这样，年轻女性患者腹痛时只能联想到本专业急腹症，很多误诊都是因为这样产生的。

3讨论

临床外科腹腔疾病中最为常见的一种类型就是急腹症，加上其发病快、病情进展快、病情复杂程度高，很容易损害周围脏器健康。诊断时出现误诊情况给患者造成极大的身体伤害，延误治疗时机。

实际诊断时有很多因素会对诊断结果产生影响。

（1）诊疗老年患者时，由于患者机体功能下降，感知疼痛的能力也出现下降，腹部疼痛感知不明显，此时注意诊断胃肠道穿孔或肠梗阻，避免发生误诊。

（2）小儿急腹症诊断时，最容易发生误诊的病症就是肠套叠，患儿临床表现为剧烈腹痛、呕吐及便血等，当套叠部位处于高位时主要为呕吐症状，低位时出现便血等。患儿发病早期症状不明显，经常被误诊为急性肠道炎症或细菌性痢疾，加上患儿表达能力较为薄弱，沟通时存在一定问题，实际诊断甄别时利用钡餐肠镜检查方式进行，若患儿发病早期出现面色苍白、阵发性啼哭及反酸水等情况，要求医师重点关注。

（3）急腹症当中误诊几率最高的就是急性阑尾炎，主要因为该病程临床症状复杂，主要为疼痛，很容易与其他病症混淆。部分医生诊断过程中盲目相信上级医院或其他医生给出的诊断结果，并未进行详细检查得出结论，经常出现不必要的手术治疗。这就要求临床中医师将其他诊断结果仅作为参考即可，全面诊断患者情况，结合两次或多次诊断结果，有效判断患者疾病类型。

（4）35周岁左右是急腹症高发人群，患者本身不了解这种疾病，入院诊断时强调腹部疼痛，其与急性胃肠道炎症病症类似，出现误诊。医师诊断时不能仅凭患者叙述辨得出结论，而是要仔细检查，避免出现误诊情况。

医生均应重视专业知识的学习，包括新上岗或长期工作的医院。新上岗人员多为应届毕业生，他们具有丰富的理论知识储备，但缺乏实践经验，相关操作生涩，此时应该虚心求教，不断向经验丰富的前辈学习，并利于业余时间持续联系，促进操作技巧熟练度的提升。经验丰富医生更应该谦虚有礼，不断温习原有理论知识，学习新的技巧，保证自身护理知识符合新的医疗技术。认真对待医院或科室组织的培训或学习活动，通过自学或其他方式更新知识储备。

总之，临床上在接诊急腹症患者以后，应充分地结合其临床病史及临床症状，对其进行仔细的诊断。在确诊其病情以后，再采取有针对性的急救方案对其进行急救，以保障其生命安全，提高对其进行急救的效果。