合募配穴灸法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

张迪,袁星星,王炳予,张雅丽



合募配穴灸法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

张迪1,袁星星2,王炳予1,张雅丽1

(1.黑龙江省中医药科学院南岗分院,哈尔滨 150001;2.黑龙江省中医药科学院老年性便秘专病研究所,哈尔滨 150001)

观察合募配穴灸法治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的临床疗效及对血清胃蛋白酶原及胃泌素的影响。将符合诊断及纳入标准的63例脾胃虚寒型萎缩性胃炎患者,按照随机数字表法分为对照组(31例)和治疗组(32例),对照组给予胃复春片治疗,治疗组给予合募配穴艾灸法治疗,两组疗程均为12星期。分别评价两组临床疗效、中医症状积分及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)及胃泌素(G17)的变化。治疗组治疗后总有效率为93.8%,明显优于对照组(＜0.05);两组治疗后及随访时中医症状积分显著降低(＜0.01),且治疗组明显优于对照组(＜0.01);治疗组治疗后PGⅠ、PGR及G-17水平显著增高(＜0.01),PGⅡ较治疗前降低(＜0.05);对照组治疗后PGⅠ、PGR及G-17水平明显增高(＜0.05),两组治疗后PGⅠ、PGR及G-17组间比较,治疗组明显优于对照组(＜0.01),两组治疗后PGⅡ组间比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组随访HP阳性率为3.1%,明显低于对照组(＜0.05)。合募配穴灸法能显著改善CAG患者临床症状,增加HP的清除率及降低复发率,其作用机制可能是通过上调PGⅠ、PGR及G-17和下调PGⅡ水平实现的。

温灸器灸;胃炎,萎缩性;配穴法;胃蛋白酶原;胃泌素类;穴,中脘;穴,足三里;灸法

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是消化系统的常见病和疑难病,其病理特征主要表现为胃黏膜的固有腺体的数量减少或者消失,常伴有不同程度的肠上皮化生和不典型增生,临床主要以上腹部疼痛或不适、腹胀、嗳气、厌食等为主要表现[1]。近年来,我国CAG发病率呈现逐渐上升的趋势,流行病学调查显示,CAG发病率占到总受检人群的20%左右,而其中伴有肠上皮化生及异型增生的癌变率更是高达10%,因此CAG被世界卫生组织定义为胃癌癌前病变[2-3]。因此有效的治疗、逆转CAG的发生及发展成为预防胃癌的关键环节。本课题组前期研究发现,合募配穴针刺法能够通过调节体内PGⅠ、PGR及G-17水平,明显改善CAG大鼠一般状况及胃黏膜组织病理形态,从而达到逆转萎缩性胃炎的目的[4]。因此,本研究通过运用合募配穴灸法作为干预方法,进一步探讨合募配穴灸法对脾胃虚寒型CAG的部分作用机制,现将有关情况汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年1月于黑龙江省中医药科学院南岗分院消化科住院处就诊的CAG患者63例,按照就诊先后顺序,采用随机数字表法分为对照组31例、治疗组32例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《中国慢性胃炎共识意见》[5],胃镜诊断标准参考《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[6]。中医诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年)》[7]中脾胃虚寒证,主证为胃脘隐痛,喜按喜暖;次证为神疲乏力,食后饱胀,少食纳呆,大便溏稀,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉细。

1.3 纳入标准

①符合上述CAG西医诊断标准和脾胃虚寒证中医诊断标准;②年龄18～75岁;③受试者知情同意并且签署同意书;④签署临床伦理研究知情同意书者。

1.4 排除标准

①伴消化道溃疡、严重胆道疾病、胰腺炎;②伴有其他系统严重疾病(如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、造血系统严重原发性疾病、恶性肿瘤);③精神系统疾病者;④既往有药物过敏史者;⑤妊娠、准备妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予胃复春片(成分为红参、香茶菜、麸炒枳壳,国药准字Z20040003,杭州胡庆余堂药业有限公司生产,规格为0.36 g×150)口服,每次1.44 g,每日3次。

2.2 治疗组

给予合募配穴灸法治疗。患者取平卧位,将点燃的艾灸条放入艾灸盒中,将艾灸盒置于中脘穴及双侧足三里穴,艾灸以局部温热感而不引起烧灼感为度,灸至皮肤出现红晕伴热感透向胃脘部为佳。每次20～25 min,每日1次。

两组均治疗12星期,并随访8星期。对两组病例中合并HP感染者进行清除HP治疗,治疗期间忌食生冷、油腻、刺激物。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分

分别于治疗前、后及随访时观察记录主证(胃脘隐痛、喜按喜暖)和次证(神疲乏力、食后饱胀、少食纳呆、大便溏稀、舌淡有齿痕、苔薄白、脉沉细)情况的变化。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8],将主证按无、轻、中、重分别计0～3分,次证按有、无计0～1分。

3.1.2 血清胃蛋白酶原及胃泌素水平

分别于入院前及疗程结束后收集两组患者空腹静脉血,室温环境凝固30 min后以2500 r/min离心10 min,上清液于﹣20℃保存。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)法检测胃蛋白酶原Ⅰ(PepsinogenⅠ, PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PepsinogenⅡ, PGⅡ)及胃泌素-17(Gastrin-17,G17),并计算胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值(PepsinogenⅠ/Ⅱ ratio,PGR),检测步骤严格按照试剂盒说明书。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]制定。

治愈:临床症状、体征消失,中医证候积分减少≥95%,胃镜复查黏膜慢性炎症减轻为轻度。

显效:主要临床症状、体征消失,中医证候积分减少70%～94%,胃镜复查黏膜慢性炎症好转。

有效:主要临床症状、体征明显减轻,中医证候积分减少30%～70%,胃镜复查黏膜萎缩范围缩小1/2以上。

无效:达不到以上有效标准,或病情恶化者。

3.3 统计学方法

所有资料均采用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,同时间不同点的比较采用重复测量数据的方差分析,组内比较采用配对样本检验,两组间比较采用独立样本检验;计数资料以百分率(%)表示,采用卡方检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为80.6%,治疗组总有效率为93.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后中医症状积分比较

两组治疗后及随访时中医症状积分与同组治疗前比较均明显降低,差异具有显著统计学意义(＜0.01),两组治疗后及随访时组间比较差异具有显著统计学意义(＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.3 两组治疗前后血清胃蛋白酶原及胃泌素比较

治疗组治疗后PGⅠ、PGR及G-17与同组治疗前比较均显著增高,差异具有显著统计学意义(＜0.01), PGⅡ较同组治疗前降低,差异具有统计学意义(＜0.05);对照组治疗后PGⅠ、PGR及G-17与同组治疗前比较均增高,差异具有统计学意义(＜0.05),PGⅡ比同组治疗前降低,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后PGⅠ、PGR及G-17比较差异具有显著统计学意义(＜0.01),两组治疗后PGⅡ比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清胃蛋白酶原及胃泌素比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.4 两组复发率比较

两组治疗及随访过程中均无明显不良反应,无病例脱落。对照组随访复发2例,复发率为8.0%,治疗组复发1例,复发率为3.3%,两组复发率比较差异无统计学意义(＞0.05);对照组随访HP阳性为6例,HP阳性率为19.4%,治疗组随访阳性为1例,HP阳性率为3.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

4 讨论

胃癌是临床常见的消化系统肿瘤之一,据流行病学调查显示,2015年中国的胃癌发病率为15.8%,其死亡率高达17.6%,占所有癌症发病排名的第二位[9-11]。而胃癌的发生是一个逐渐演变的过程,其经历慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生及胃癌的一个长期的病程,因此有效地治疗及逆转萎缩性胃炎的发展成为预防胃癌的发生及发展的一项重要手段。血清胃蛋白酶原具有PGⅠ和PGⅡ两种亚型,PGⅠ是由胃底腺的颈黏液细胞和主细胞所分泌的,PGⅡ是由胃贲门腺、胃底腺、胃窦幽门腺及十二指肠的Brunner腺细胞所分泌的[12]。研究发现,随着胃黏膜萎缩的发展,胃底腺的颈黏液细胞、主细胞的减少,血清PGⅠ、PGR水平显著减低,而PGⅡ水平未见明显影响[13]。黄钱珍[14]通过对80例慢性胃炎及80例胃癌的患者血PGⅠ、PGⅡ检测并与健康体检者对比发现,胃癌患者血清中PGⅠ、PGR浓度显著低于健康体检者,而且PGⅠ浓度与胃黏膜萎缩的程度相关,并与HP的感染无关。G-17是一种由胃肠道所分泌的多肽类激素,其不仅可以刺激胃酸的分泌,抑制细胞的凋亡和细胞的增殖,还可以促进促胰液素、胰液、胆汁的分泌,与胆囊收缩素受体结合并发挥生物学效应[15]。其作为G细胞功能的生物学标志,随着胃黏膜的萎缩及胃窦部腺体的丧失,G细胞数量显著减少,血清G-17水平显著降低[16]。

萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴[17-19],本病初起多由饮食不节、外邪犯胃所致[20-22],久病迁延以致脾胃虚弱[23-25],恣食生冷则耗伤脾胃之阳,导致中焦气机凝滞,胃受纳及腐熟的功能失常而发为萎缩性胃炎。艾灸作为中医传统的治疗手段之一,可以通过刺激人体经络的腧穴,达到温通经络、行气化瘀、散寒止痛、消肿散结的功效[26-28]。研究发现,艾灸一方面可以显著降低胃黏膜细胞增殖因子的表达,从而抑制胃黏膜的异型增生,逆转萎缩性胃炎的发展,另一方面还可以显著上调大鼠胃黏膜中热休克蛋白70的表达,达到修复急性胃黏膜损伤的功效[29-30]。足三里穴既是胃的下合穴又是足阳明胃经的合穴,通过调动胃腹之气,从而达到扶正祛邪、健脾和胃、降逆止呕的功效[31-32];中脘位于上腹部,属于任脉的经穴,该穴既是胃之募穴,又是腑之会穴,具有和胃化湿、理中除满的功效,可以治疗一切脏腑病症,尤以胃腑为主。两穴相配,属于中医学“合募配穴”的理论范畴。早在《针灸大成》中就有记载,称两穴相配可治疗心胸病、翻胃吐食、哮吼嗽喘、健忘失记等症。又如《针灸精粹》指出此二穴:“理胃病,兼治腹中一切疾病。”本研究结果显示,治疗组总有效率为93.8%,明显优于对照组;两组治疗后及随访时中医症状积分同组治疗前比较均明显降低,两组治疗后及随访时组间比较,治疗组明显优于对照组;治疗组治疗后PGⅠ、PGR及G-17与同组治疗前比较均显著增高,PGⅡ与同组治疗前比较均降低;对照组治疗后PGⅠ、PGR及G-17与同组治疗前比较均增高,两组治疗后PGⅠ、PGR及G-17组间比较,治疗组明显优于对照组,两组治疗后PGⅡ组间比较差异具有统计学意义;治疗组随访HP阳性率为3.1%,明显低于对照组。

综上所述,合募配穴灸法能显著改善CAG患者临床症状,增加HP的清除率及降低复发率,其作用机制可能是通过上调PGⅠ、PGR及G-17和下调PGⅡ水平实现的,疗效显著,值得临床应用。

[1] 蒋文杰,曹莲瑛,李璟,等.针灸治疗慢性萎缩性胃炎的Meta分析[J].上海针灸杂志,2016,35(7):886-892.

[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J].中华消化杂志,2013,33(1):5 -16.

[3] Kato M, Asaka M. Recent development of gastric cancer prevention[J]., 2012,42(11):987- 994.

[4] 袁星星,王炳予,刘长发,等.合募配穴对慢性萎缩性胃炎大鼠PGⅠ、PGⅡ、PGR及G-17的影响[J].时珍国医国药,2016,27(2):496-498.

[5] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2013,18(1):24-35.

[6] 中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志, 2004,21(2):77-78.

[7] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)[J].中国中西医结合杂志,2012,32(6):738-743.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:124-129.

[9] 赵益,王高玉,戈淑超,等.中医药对胃癌预防的研究进展[J].中华中医药杂志,2017,32(3):1162-1164.

[10] 赵天君.进展期胃癌的外科治疗进展[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,17(32):40,24.

[11] 俞顺章,张作风,俞国培,等.饮绿茶对胃癌、慢性胃炎发病影响的流行病学调查[J].中国癌症杂志,2001,11(1):41-45.

[12] 俞瑾,吕宾.血清胃蛋白酶原筛查胃部疾病的研究进展[J].胃肠病学,2014,19(10):631-633.

[13] 丁慧,左雪梅,李吉,等.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和MG7-Ag在胃癌诊断中的临床价值[J].临床消化病杂志,2011,23(2):81-83.

[14] 黄钱珍.血清胃蛋白酶原及幽门螺杆菌抗体在胃癌早期诊断中的意义临床分析[J].系统医学,2017,2(1): 92-95.

[15] 穆亚娟,冯义朝.血清胃泌素17在胃肠疾病诊断中的意义[J].世界华人消化杂志,2016,24(19):2996- 3001.

[16] 金旭波,方文杰.雷贝拉唑对慢性萎缩性胃炎患者血清胃泌素-17、胃蛋白酶原及胃动素水平影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(3):76-78.

[17] 沈小军.中医针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,17 (25):23-24.

[18] 雎学强,陆敏.慢性萎缩性胃炎中医辨证分型研究[J].光明中医,2017,32(11):1567-1570.

[19] 胡玉翠,周晓波.慢性萎缩性胃炎的中医证治概述[J].长春中医药大学学报,2017,(3):507-510.

[20] 伏沿蓉,张佳,王捷虹,等.慢性萎缩性胃炎中医治疗进展[J].陕西中医药大学学报,2017,(4):134-136.

[21] 刘慧,雷云霞,黄培英,等.慢性萎缩性胃炎中医诊疗进展[J].新疆中医药,2017,35(1):102-105.

[22] 朱永钦,朱永苹,黄连梅,等.慢性萎缩性胃炎中医病因病机和辨证分型的临床研究进展[J].中华中医药学刊,2017,(2):322-325.

[23] 段浩博,周焕荣,王艳艳,等.中医治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展[J].现代中西医结合杂,2017, 26(12):1362-1365.

[24] 林平,林煜,黄铭涵,等.慢性萎缩性胃炎中医体质分布特点[J].中医药临床杂志,2017,(1):71-75.

[25] 管于宏.中医治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(5):86-88.

[26] 夏循礼.中医艾灸功效的药物基础及其作用机制探讨[J].中医学报,2015,(2):297-299,302.

[27] 张昆.试论艾灸刺激量及其临床应用[J].按摩与康复医学,2016,7(21):20-21.

[28] 范亚男,李素云,王明航,等.艾灸对机体免疫系统调节的研究与进展[J].中医研究,2015,(11): 78,F0003,F0004.

[29] 杨宗保,王晨光,陈娇龙,等.艾灸对慢性萎缩性胃炎癌前病变大鼠胃黏膜细胞增殖因子的影响[J].中国针灸, 2015,35(12):1269-1273.

[30] 向丽婷,彭亮,李飞,等.艾灸对迷走神经切断后大鼠急性胃黏膜损伤修复的研究[J].辽宁中医杂志,2017,44 (1):167-170.

[31] 郝书江,郝秋美.足三里穴的双向调节作用浅谈[J].中医外治杂志,1994,(4):3-4.

[32] 王岱.穴位性能和针刺手法的临床研究[J].北京中医药大学学报(中医临床版),1995,(1):3-6.

Clinical Observation of Moxibustion at He-Sea and Front-Mu Points for Chronic Atrophic Gastritis

1,-2,-1,-1.

1.,150001,; 2.,,150001,

To observe the clinical efficacy of moxibustion at He-Sea plus Front-Mu points in treating chronic atrophic gastritis (CAG) due to deficient cold in spleen-stomach, and its effect on serum pepsinogen (PG) and gastrin.Sixty-three eligible patients with CAG due to deficient cold in spleen-stomach were divided into a control group (31 cases) and a treatment group (32 cases) by using random number table. The control group was intervened bytablets, while the treatment group received moxibustion at He-Sea plus Front-Mu points, 12 weeks as a treatment course. Clinical efficacy, symptoms score of traditional Chinese medicine (TCM), serum PG Ⅰ, PG Ⅱ and gastrin levels were evaluated.The total effective rate was 93.8% in the treatment group, significantly better than that in the control group (＜0.05); the TCM symptoms scores dropped significantly in both groups after the treatment and in the follow-up study (＜0.01), and the treatment group was markedly superior to the control group (＜0.01); the levels of PG Ⅰ, PG Ⅰ/Ⅱ ratio (PGR) and gastrin-17 (G-17) increased significantly in the treatment group after the intervention (＜0.01), and PG Ⅱ dropped significantly (＜0.05); after the treatment, the levels of PG Ⅰ, PGR and G-17 increased significantly in the control group (＜0.05); after the intervention, the treatment group was significantly better than the control group in comparing the levels of PG Ⅰ, PGR and G-17 (＜0.01), and there was a significant difference in comparing the level of PG Ⅱ between the two groups after the intervention (＜0.05). The follow-up showed that the HP positive rate was 3.1% in the treatment group, significantly lower than that in the control group (＜0.05).Moxibustion at He-Sea plus Front-Mu points can significantly improve CAG symptoms, enhance HT clearance and lower the relapse; its action mechanism is possibly through up-regulating PG Ⅰ, PGR and G-17 and down-regulating PG Ⅱ.

Instrument-based mild moxibustion; Gastritis, Atrophic; Points grouping method; Pepsinogen; Gastrin; Point, Zhongwan (CV12); Point, Zusanli (ST36);Moxibustion

1005-0957(2017)12-1401-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1401

2017-05-20

黑龙江省科技厅科技攻关项目(GC12C110)

张迪(1975—),女,副主任护师,Email:m15204619036@163.com

张雅丽(1961—),女,主任医师,博士,硕士生导师,Email:zhangyl_2013@sina.com