麦粒灸辅助治疗轻中度老年支气管哮喘慢性持续期疗效观察

崔学颍,贲定严



麦粒灸辅助治疗轻中度老年支气管哮喘慢性持续期疗效观察

崔学颍1,贲定严2

(1.杭州市中医院,杭州 310007;2.湖南中医药大学,长沙 410208)

观察麦粒灸辅助沙美特罗替卡松气雾剂(舒利迭)治疗轻中度老年支气管哮喘慢性持续期的临床疗效。将84例轻中度老年支气管哮喘慢性持续期患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组42例。对照组予沙美特罗替卡松气雾剂治疗,每次1吸,每日2次;观察组在此基础上予麦粒灸治疗(取穴为脾俞、肺俞、膈俞),每星期2次。两组疗程均为2个月。观察治疗前后哮喘控制测试(ACT)评分、哮喘生存质量问卷(AQLQ)评分及肺功能指标(PEF、FEV1、FVC),并评价临床疗效。观察组总有效率为92.9%,高于对照组的78.6%,差异有统计学意义(＜0.05);两组患者治疗后ACT评分、AQLQ评分及PEF、FEV1、FVC较同组治疗前升高,差异均有统计学意义(＜0.05);组间治疗后比较,观察组改善优于对照组,差异均有统计学意义(＜0.05)。麦粒灸辅助沙美特罗替卡松气雾剂治疗轻中度老年支气管哮喘慢性持续期疗效确切,能有效控制哮喘程度,提高患者的生活质量。

哮喘;麦粒灸疗法;呼吸功能试验;哮喘控制测试评分;哮喘生存质量问卷评分

支气管哮喘是临床常见呼吸系统疾病之一,老年人为易感人群,是继青少年期之后的第二个哮喘发病高峰期[1]。流行病学调查指出,亚洲老年支气管哮喘平均发生率为5.5%(3.9%～10.5%)[2]。由于老年支气管哮喘起病隐匿,症状不典型,容易造成误诊、漏诊,加上治疗不足,病死率为各年龄段之首,严重影响患者的生活质量,增加了社会负担。因此,如何达到哮喘症状的良好控制以提高老年支气管哮喘患者的生活质量是亟待解决的医学问题。笔者采用麦粒灸辅助沙美特罗替卡松气雾剂(舒利迭)治疗轻中度老年支气管哮喘慢性持续期患者42例,并与单纯沙美特罗替卡松气雾剂治疗相比较,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2015年10月至2016年10月期间至杭州市中医院就诊的84例老年支气管哮喘慢性持续期患者,按随机数字表法随机分为两组。观察组42例,其中男23例,女19例;年龄61～73岁,平均(67±5)岁;病程14～30个月,平均(24.6±4.7)个月;疾病严重程度[3]轻度23例,中度19例。对照组42例,其中男25例,女17例;年龄60～75岁,平均(67±5)岁;病程15～32个月,平均(25.1±5.7)个月;疾病严重程度轻度26例,中度16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

老年支气管哮喘慢性持续期轻中度诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[3]制定,中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定。

1.3 纳入标准

①符合老年支气管哮喘分期、疾病分级的西医诊断标准及中医诊断标准;②年龄60～75岁,男女不限;③就诊前4星期未接受其他药物或针灸治疗,且未参与其他临床研究;④知情同意,愿意配合治疗的患者。

1.4 排除标准

①疾病严重程度分级为重度,或合并肺心病、呼吸衰竭的患者;②由支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等引起的气喘或呼吸困难;③合并多系统疾病或精神病患者;④对激素依赖或近4星期内使用激素的患者;⑤对艾烟过敏或不愿接受艾灸治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

沙美特罗替卡松气雾剂(舒利迭,英国葛兰素史克公司生产;规格,沙美特罗50mg,丙酸氟替卡松250mg;产品批号R581701),每次1吸,吸后屏气大概10 s,每日2次。

2.2 观察组

在对照组基础上予麦粒灸。施灸前告知患者本法的操作、作用及注意事项;取脾俞、肺俞、膈俞,均取双侧;取艾绒(湖北李时珍蕲艾集团有限公司)3～5 g,制作成麦粒大小的艾炷,然后嘱患者取俯卧位,用标记笔定穴,接着涂以少量的黄芩油膏,将麦粒大小的艾炷放置于上述穴位,点燃施灸,配合医者轻拍或抚摸施灸穴位周围的皮肤以减轻疼痛,当患者感觉灼痛明显,不能忍受时,用镊子将艾炷取走,并放置于有水的托盘中,再灸下一壮,每穴共灸9壮。施灸结束后对穴位进行清洁消毒,并注意保护灸疮部位,防止发生感染。每星期施灸2次。

两组疗程均为2个月,治疗结束后进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 ACT评分

采用哮喘控制测试(Asthma Control Test,ACT)[3]问卷进行评分,本测试主要从哮喘对患者日常活动的影响、患者发生呼吸困难的次数、夜间症状、急救药物使用情况及自我评价5方面进行评估,总分25分,得分越高,说明患者哮喘控制的情况越好。

3.1.2 AQLQ评分

采用哮喘生存质量问卷(asthma quality of life questionnaire,AQLQ)[5]进行评分,本问卷包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原的反应及对自身健康的关心5方面,共35个项目,采用5分制,总分175分,评分越高,说明患者的生存质量越好。

3.1.3 肺功能

采用肺功能检测仪检测患者最大呼气流量(PEF)、一秒钟用力呼气量(FEV1)及用力肺活量(FVC)。

上述指标于治疗前后各评定1次。

3.2 疗效标准

参照国家食品药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的相关内容制定。

痊愈:哮喘症状完全缓解,即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加量＞35%,或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。

显效:哮喘发作较前明显减轻。FEV1(或PEF)增加量25%～35%,或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值60%～79%。PEF昼夜波动率＞20%,仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。

好转:哮喘症状有所减轻。FEV1(或PEF)增加量15%～24%,仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。

无效:临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计数资料用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,符合正态性及方差齐性者,采用检验,不符合正态性及方差齐性者,采用秩和检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可以看出,观察组总有效率为92.9%,高于对照组的78.6%,差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后ACT评分及AQLQ评分比较

由表2可以看出,两组患者治疗前ACT评分及AQLQ评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后ACT评分及AQLQ评分较治疗前升高(＜0.05);组间治疗后比较,观察组ACT评分及AQLQ评分升高更明显,差异均有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后ACT评分及AQLQ评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后肺功能指标比较

由表3可以看出,两组患者治疗前PEF、FEV1、FVC比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后PEF、FEV1、FVC较治疗前升高(＜0.05);组间治疗后比较,观察组PEF、FEV1、FVC升高更明显,差异均有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,具有反复发作、缠绵难愈的特点[6-8]。随着我国老龄化人口的增加,老年支气管哮喘的发病率将进一步上升。当前,哮喘治疗的目的在于达到哮喘症状的良好控制,保持肺通气功能正常,维持正常活动,尽可能减少急性发作[3]。根据老年支气管哮喘的临床症状来看,可将其归属于中医学“哮病”“喘证”范畴。《丹溪心法·喘论》:“哮喘专主于痰。”《医宗必读·痰饮》载:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”指出痰饮是支气管哮喘发病的关键,而痰饮的产生与脾肺功能失调有关,主要责之于脾虚不运,肺虚不布,津液凝聚,而为痰饮。清代唐容川进一步指出:“瘀血乘肺,咳逆喘促”“内有瘀血,气道阻塞,不得升降而喘”,强调瘀血阻滞肺络,与痰饮相互影响,胶结不化,是哮喘反复发作的“宿根”。基于流行病学调查研究指出,支气管哮喘慢性持续期以肺脾为核心,痰饮、瘀血等病理产物共存,呈现本虚标实的证候特征[9-11]。故对于老年支气管哮喘慢性持续期的治疗当以调理脾肺、祛痰化瘀为主。穴位处方中脾俞、肺俞为脾肺背俞穴,具有健脾补肺、祛湿化浊、止咳化痰的功效,即“治脏者,治其俞”之意。研究指出,脾俞、肺俞是临床治疗哮喘应用频次较多的穴位[12],通过上述二穴配伍其他穴位治疗支气管哮喘,能够有效改善患者的临床症状,提高患者的免疫功能[13]。膈俞有活血化瘀之功,是临床治疗血证的经验效穴。实验研究指出,膈俞、肺俞等穴位敷贴能够调节Th1/Th2失衡,进而改善哮喘症状[14]。三穴合用,可使脾肺功能复常,痰饮化,瘀血消,而诸症皆除。

麦粒灸属于直接灸法,通过燃烧麦粒大小的艾炷产生较大的灼痛感,进而获得良好的温通作用。麦粒灸一方面使患者出现强烈的穿透性灼痛感,可激发机体的疼痛反应机制,另一方面使局部组织不同程度地损伤,产生持续的炎症甚至化脓,激发异体蛋白的产生,由此进一步激活机体的防御机制,从而产生持久及多方面的调整[15],临床尤善于治疗伴有慢性炎症、免疫功能异常的顽固性疾病[16]。同时,与针法相比,本法刺激量大,“以火促通”的作用更强;与温和灸相比,本法穿透性强,温通作用更持久。本次研究结果表明,治疗后两组患者ACT评分、AQLQ评分及PEF、FEV1、FVC较同组治疗前升高,说明两组均能控制哮喘症状,提高患者生活质量及改善肺通气功能,这可能与沙美特罗替卡松气雾剂能够减轻炎症反应,持续扩张支气管的作用有关。组间比较,观察组的改善优于对照组,提示麦粒灸能辅助沙美特罗替卡松气雾剂产生叠加效应,发挥协同增效作用。从而更好地改善患者的临床症状及肺功能,提高患者的生活质量,故其临床疗效优于单纯使用沙美特罗替卡松气雾剂。

综上所述,麦粒灸辅助沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年支气管哮喘慢性持续期,一方面通过沙美特罗替卡松的抗炎、扩张支气管的功能,另一方面通过麦粒灸良好持续的温通作用,标本同治,临床运用获效颇多,体现了中西医联合治疗的优势。

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Therapeutic Observation of Wheat-sized Moxibustion in Assisting the Treatment of Mild—to-moderate Persistent Chronic Bronchial Asthma in the Elderly

-1,-2.

1.,310007,; 2.,410208,

To observe the clinical efficacy of wheat-sized moxibustion in assisting the treatment of mild—to-moderate persistent chronic bronchial asthma in the elderly with Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate aerosol.Eighty-four old patients with mild—to-moderate persistent chronic bronchial asthma were randomized into an observation group and a control group by using the random number table, 42 each. The control group was given Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate aerosol, 1 inhalation each time, twice a day; the observation group was additionally given wheat-sized moxibustion by selecting Pishu (BL20), Feishu (BL13) and Geshu (BL17), twice a week. The two groups were both treated for 2 months. Before and after the intervention, Asthma Control Test (ACT), Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), and pulmonary function parameters [peak expiratory flow (PEF), forced expiratory volume in one second (FEV1), and forced vital capacity (FVC)] were observed, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 92.9% in the observation group versus 78.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); the ACT and AQLQ scores, as well as PEF, FEV1and FVC were significantly increased after the intervention in both groups (＜0.05); after the treatment, the improvement in the observation group was significantly superior to that in the control group (＜0.05).Wheat-sized moxibustion is effective in assisting the treatment of mild-to-moderate persistent chronic bronchial asthma in the elderly with Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate aerosol. It can effectively control asthma and enhance the quality of life.

Asthma; Wheat-sized moxibustion; Pulmonary function test; Asthma control test; Asthma quality of life questionnaire

1005-0957(2017)12-1387-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1387

2017-05-25

湖南省教育厅科研计划项目(13C685);湖南省研究生科研创新项目(CX2016B351)

崔学颍(1985—),女,护师,Email:1259371298@qq.com