早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究

徐 林, 刘 文

(江汉大学附属医院 普外科, 湖北 武汉, 430015)

早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究

徐 林, 刘 文

(江汉大学附属医院 普外科, 湖北 武汉, 430015)

肝胆外科手术; 早期肠内营养; 胃肠功能恢复

肝胆疾病患者伴有不同程度肝肠循环障碍、胆盐合成障碍，在大多数肝胆外科手术后，患者胃肠功能均存在一定程度障碍，对患者术后的康复造成严重的影响[1]。术后早期给予患者肠内营养治疗符合人体生理功能营养补充方式[2-3]。本研究分析肝胆外科手术患者术后肠内营养方式的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

选择2016年2月—2017年1月本院肝胆外科收治的手术患者120例，男56例，女64例，年龄44～79岁，平均年龄(63.2±2.9)岁。所有患者诊断均经影像学检查确诊，主要临床症状与体征为肝胆病变、胃肠活动受限; 其中腹腔镜胆囊切除患者54例，胆总管切开取石患者36例，胰十二指肠切除术患者11例，肝肠吻合术患者12例，肝叶切除术患者5例，胰体尾切除术患者2例。排除合并心脑肺等重要脏器疾病患者、消化道系统其他疾病患者、严重的肝肾功能不全、精神障碍、妊娠哺乳期患者。所有患者对该项研究均知情同意，签署知情同意书。按照手术时间将患者分为观察组、对照组各60例，2组患者在年龄、性别、病情、病程、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

患者术前均盲插给予鼻肠管，术中将鼻肠管缓慢放置在十二指肠屈氏韧带以下，以备术后给予肠内营养。观察组患者在术后24 h内即给予肠内营养支持疗法，给予方式通过静脉滴注。术后第1天，经鼻肠管泵缓慢注入生理盐水200 mL, 泵注速度为20 mL/h; 术后第2天，经鼻肠管泵注温开水200 mL, 泵注速度为50～60 mL/h; 术后第3天，经鼻肠管泵注温开水400 mL, 泵注速度80～100 mL/h, 连续供给营养3 d。术后第6天，常规给予肠内营养方式。对照组患者术后第3天开始给予肠内营养，方法同观察组。

观察指标: ① 观察2组患者治疗前后血清白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)的变化，检测利用瑞士生产MKⅡ型酶标免疫检测仪，北京万泰生物药业公司提供试剂盒。② 观察2组患者预后营养指数(PNI), 检测方法为人体测量法, PNI=158-16.6×ALB(g/L)-0.78×tsf(mm)-0.2×TFN(mg/L)-5.8×DHCT。③ 观察2组患者肠道功能改善时间、接受恢复治疗时间。④ 疗效判断[4]分为: 基本痊愈、有效、无效。

2 结 果

治疗后，观察组患者ALB、PA、PNI均显著高于对照组(P<0.05), 见表1。观察组患者接受恢复治疗时间、肠道功能改善时间分别为(6.01±1.11)、(2.72±2.33), 均短于对照组的(9.21±1.12)、(4.78±2.21), 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组的51.1%(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后ALB、PA、PNI比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者疗效比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

有研究[5-6]显示，患者在进行肝脏、胆囊方面的手术之后，机体会处于一段较长时间的感染、缺氧的状态，甚至在休克的应激环境中，胃肠道黏膜常因缺氧严重缺血，功能受到严重的抑制，严重影响患者的康复速度，延缓恢复健康的时间。肝脏是内脏最大器官，发挥重要代谢作用，人体的多种物质均需经过肝脏进行代谢排泄，与肝脏比邻的胆道承担分泌与排泄胆汁的重要任务。在肝脏、胆囊接受手术后，患者常需禁食数天，甚至十几天，机体处于严重缺乏营养状态，常需借助外来通道进行补给。且此时患者的胃肠道抵抗力较低，常伴有不同程度的功能异常与 障碍，加上术后并发症的发生，机体消耗能量较大，器官组织的蛋白质、糖类、脂肪三大能量代谢发生异常、紊乱，负氮平衡出现[7]。肠内营养早期供给，将大幅度改善患者术后机体状况，避免并发症发生。

胃肠功能紊乱使肝胆外科手术后常见的并发症，因患者机体功能处于特殊应激状态下，胃肠功能发生紊乱具有不同程度的复杂性，可不被早期临床症状准确呈现。有研究[8]证实早期肠内营养对小肠的功能、黏膜结构的完整性，均具有维持帮助的作用，可有效避免胃肠外营养支持时出现的肠道菌群失调及易位、肠道黏膜萎缩等。胃动力学研究[9]称，胃肠动力恢复的重要指标为胃移动运动符合波(MMC), 早期为患者提供肠内营养，MMC传导增速，MMC收缩能力增强，可尽快恢复胃肠功能。本研究中观察组患者治疗后ALB、PA、PNI改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。结果提示早期给予肝胆外科术后患者肠内营养，可促进患者术后胃肠功能的恢复。肝胆外科患者在术后无法正常进食，胃肠道黏膜极易发生不同程度的萎缩，感染情况不断出现，早期供给肠内营养，患者机体得到充足的营养物质，保证正常生理功能的维持，胃肠道黏膜受损可得到早期修复，一定程度发挥胃肠道黏膜保护功能[10]。早期提供肠内营养，操作简便，对医疗设备、医师的技术要求不高，且静脉输液用量可大幅降低，有效降低了治疗成本[11-12]。研究中观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结果提示，早期肠内营养非常有益，可大幅度促进患者术后胃肠道黏膜功能恢复速度，加快患者康复。本研究中观察组患者肠道功能改善时间、接受恢复治疗时间均显著短于对照组患者(P<0.05)。结果提示患者进行早期肠内营养，可有效缩短患者胃肠道功能恢复的时间，为患者恢复健康提供坚实的基础，进一步证明肝胆外科手术患者进行早期肠内营养支持治疗的重要性与有效性。

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R 256.4

A

1672-2353(2017)23-217-02

10.7619/jcmp.201723089

2017-06-09

湖北省武汉市晨光技术项目(201003)