乌拉地尔和硝酸甘油对肝动脉灌注化疗栓塞术后高血压的疗效比较

袁 炜, 郭丽萍

(解放军总医院 介入放射科, 北京, 100853)

乌拉地尔和硝酸甘油对肝动脉灌注化疗栓塞术后高血压的疗效比较

袁 炜, 郭丽萍

(解放军总医院 介入放射科, 北京, 100853)

肝动脉灌注化疗栓塞术; 高血压; 乌拉地尔; 硝酸甘油

对于中晚期肝癌患者，肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)因其创伤小、耗时短成为肝癌患者非手术的治疗方法[1-3], 但术后仍有如恶心、呕吐等副反应。高血压作为肝癌TACE术后不常见的并发症，如不能有效的控制，快速降压，易引发高血压危象，甚至发生器质性器官的损害，危及患者的生命[4-6]。本研究比较硝酸甘油和乌拉地尔对TACE术后高血压的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年2月本科收治的肝癌介入患者共60例，术前均无高血压病史，随机分为乌拉地尔组(对照组)和硝酸甘油组(实验组)。对照组30例，男24例，女6例，平均年龄(38±5.6)岁; 实验组30例，男28例，女2例，平均年龄(43±5.2)岁。

1.2 给药方法

术后常规给予患者心电监护，对照组患者给予乌拉地尔(华裕无锡药业)125 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，刚开始大剂量使用, 0.4 mg/min, 后根据患者的血压调节滴速。实验组患者给予硝酸甘油注射液(河南润宏制药)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，滴速为5～100 μg/min, 开始滴速为5 μg/min, 后根据血压调整剂量，使患者血压降到160/100 mmHg以下，观察用药前及用药后10 min、20 min、1 h血压、心率变化及不良反应。

1.3 疗效评价标准

根据卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》[7]中有关心血管系统药物临床研究将疗效分为3个等级: ① 显效: 舒张压(DBP)下降10 mmHg并达到正常范围; 收缩压虽未达到正常范围，但已下降20 mmHg或以上，需达到其中一项。② 有效: 舒张压下降不到10 mmHg以上，但已达到正常范围; 收缩压较治疗前下降10～19 mmHg, 但未达到正常范围; 收缩压(SBP)较治疗前下降30 mmHg以上，需具备其中一项。③ 无效: 未达到以上标准。用药前后心率变化>10次/min为有影响，否则为无影响。

2 结 果

2组SBP、DBP在用药后显著下降(P<0.01); 降压治疗后10 min、20 min、1 h, 2组SBP、DBP无显著差异(P>0.05), 见表1。对照组用药后10 min心率显著减慢(P<0.05), 实验组用药后20 min心率显著加快(P<0.05), 见表2。实验组有4例患者用药后发生恶心、呕吐，发生率为13%, 1例心悸; 对照组有2例发生头晕、血压下降84/50 mmHg, 无头痛等副反应发生。

3 讨 论

肝癌的介入治疗作为治疗中晚期肝癌的方法[8], 主要原理是通过将动脉鞘管经过股动脉在CT引导下直接插到肝动脉或其相关的动脉分支，微选择至肿瘤供血动脉，并给予造影、显示染色后，先经动脉导管打入相关的化疗药、止吐药等，然后经动脉导管注入栓塞剂(如碘化油、明胶海绵等)，阻断其肿瘤结节的动脉供血，冲管后并再次打造影剂显示癌块范围处标记是否已经消失，确定提供血供的肝动脉是否已被完全阻断，是目前非手术疗法中的首选方法。TACE术后也可能并发多种副反应，如腹胀、恶心等，其中TACE后高血压并不常见，但术后高血压必须及时运用有效的降压药物控制血压[9]。

表1 2组用药前后各时点血压变化比较 mmHg

与治疗前比较, **P<0.01。

表2 2组用药前后各时点心率变化 次/min

与治疗前比较,P<0.05。

临床常用的降压药物有硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等。硝酸甘油[10]释放氧化亚氮(NO), NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油的作用主要为扩张静脉床，其作用与剂量呈正比，但如果血压特别低或者心率加快时，可能会使冠状动脉痉挛，灌注变低，心率也会随之稍微增快。由于该药的扩张血管作用，可有心动过速、面色潮红等副作用。乌拉地尔[11-13]是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α1受体的作用，降低外周阻力，降低血压，在降压同时不会引起反射性心动过速，而心排血量略增加或不变，肾、脾脏血流增加，还可改善心脏的前后负荷、心搏输出量等指标，从而降低肾小管的滤过率，对心率无明显影响。

本研究结果显示, 2组静脉降压效果均很明显，用药后血压下降显著，观察发现乌拉地尔降压过程中不增加心率，而且副作用小，因此患者有更好的依从性。对照组有2例头晕、血压下降至84/50 mmHg, 数小时后恢复正常，平卧休息后未诉不适，未做特殊处理，故未影响用药。实验组1例有明显心悸，减慢滴速后症状缓解; 4例有明显的恶心、呕吐等不良反应，给予盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌注后症状消失，故在静滴硝酸甘油时需注意滴速不能过快，对合并心动过速患者慎用该药。

综上所述，乌拉地尔和硝酸甘油均有快速降压的作用，但硝酸甘油降压不明显，且副反应大，但适用于心功能不全的患者，有一定的治疗作用。静脉使用乌拉地尔降压快速、有效，且不良反应少，较大多数无心脏疾患的患者能接受，安全性高。

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R 544.1

A

1672-2353(2017)23-103-02

10.7619/jcmp.201723036

2017-06-20

解放军总医院科技创新苗圃基金(16KMM11)