复治肺结核患者耐药性分析及预防干预对策研究

毕占友, 郝 军, 陈忠建, 刘占永, 刘秀梅

(1. 河北省廊坊市疾病预防控制中心, 河北 廊坊, 065000; 2. 河北省大城疾病预防控制中心, 河北 大城, 065900)

复治肺结核患者耐药性分析及预防干预对策研究

毕占友1, 郝 军1, 陈忠建1, 刘占永2, 刘秀梅2

(1. 河北省廊坊市疾病预防控制中心, 河北 廊坊, 065000; 2. 河北省大城疾病预防控制中心, 河北 大城, 065900)

复治肺结核; 耐药性; 预防干预对策

复治肺结核主要是指初治肺结核治疗效果不佳的患者，具有治疗时间长、疗效差、用药复杂等特点[1], 治愈困难。本研究探讨复治肺结核患者耐药性及预防干预对策，现报告如下。

1 资料与方法

选取2013年1月—2015年12月在本院进行治疗的复治肺结核患者147例为观察组，并选取同期58例初治肺结核患者为对照组。对照组男41例，女17例; 年龄60～87岁，平均年龄(73.78±2.71)岁。观察组男104例，女43例; 年龄60～88岁，平均年龄(73.81±2.73)岁。2组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核通过。纳入标准见文献[2], 排除标准见文献[3]。

采集所有患者痰液，并使用改良罗氏培养基培养化进行痰培养，并通过比例阀进行药敏检验，以异烟肼(H)、利福平(R)、丁胺卡那霉素(K)、乙胺丁醇(E)、丙硫异烟胺(PTh)、链霉素(S)、对氨水杨酸(P)、氧氟沙星(Ofx)等为主要检验药物。

评价指标见文献[4-5]。统计2组耐药种类及耐药数量，并分析耐药复治肺结核患者不按医嘱坚持治疗行为原因。

2 结 果

2组任一耐E、任一耐S、任一耐R、任一耐H、任一耐Ofx、任一耐P、任一耐K、任一耐PTh比较，差异有统计学意义(P<0.05); 对照组患者以任一耐H为主，任一耐S次之，观察组患者任一耐H为主，任一耐R次之。见表1。观察组耐2种、耐4种及耐5种所占比例显著高于对照组(P<0.05); 观察组以耐药3种、耐4种及耐5种为主，对照组以耐1种为主。见表2。经分析发现，对自身疾病认识不足及更换居住地或工作单位是患者不按医嘱坚持用药的主要原因。见表3。

表1 2组耐药种类对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组耐药数量对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 耐药复治肺结核患者不按医嘱坚持治疗行为原因分析

3 讨 论

作为一种慢性传染性疾病，结核病主要由结核分枝杆菌引起，可累计众多脏器，其中肺结核为主要类型[6]。菌群内先天性耐药性菌或单独使用某种抗结核药是结核分枝杆菌耐药性产生的主要原因，而耐药菌的出现将对肺结核的治疗效果造成影响，导致初治满疗程后仍不能康复，增加治疗的困难程度[7]。因此，结核病已成为危害人类健康的主要传染病。

本研究中，对照组患者以任一耐H为主，任一耐S次之，观察组患者任一耐H为主，任一耐R次之[8]; 观察组以耐药3种、耐4种及耐5种为主，对照组以耐1种为主，表明复治肺结核患者以异烟肼及利福平耐药为主，且以耐2种、3种及4种为主要类型[9]。故在联用异烟肼及利福平的治疗方案中应在前2个月中加用其他两种有效药物，为进一步提高治疗效果，应对复治肺结核患者进行敏感性测试、痰培养及菌性鉴定，并根据检验结果事实针对性用药，减少耐药性发生，促进复治肺结核患者康复[10]。

复治肺结核预防干预对策: ① 将首诊的肺结核患者转诊到制定的结防结构进行治疗和管理，减少因不合理治疗引发的耐多药增加。由专人负责转诊未到位患者，进行追踪治疗和管理[11]。② 复治肺结核患者因治疗时间长、用药多、副作用多等因素，将加重患者心理负担，产生恐惧、焦虑等不良情绪，影响患者治疗积极性[12]。因此，在治疗过程中应根据患者实际情况进行针对性心理疏导，与患者积极进行交流和沟通，并告知患者治疗成功案例，使患者树立战胜疾病的信念; 同时，告知患者国家将免费提供全部抗结核药物及部分治疗费用，减轻患者经济压力[13]。③ 对患者及技术进行结核病知识宣教，通过五见面的方式促进患者治疗疾病的信心增加，详细告知患者国家及政府免费治疗的政策; 为防止漏服药物，使用服药监督卡对患者每天服药情况进行记录，告知患者坚持规律治疗的重要性，充分宣传和讲解药物的不良反应，及时报告和处理患者出现不良反应; 建立家庭帮助系统，有效改善患者不遵医情绪; 对患者定期进行电话随访及家庭访视，对患者的治疗进行全程检出，保证治疗顺利实施[14]。④向患者讲解结核的病因，产生耐药的原因及传播途径等，告知常见药物的使用方法及注意事项，减少耐多药肺结核发生; 保持房间通风，避免对他人咳嗽，咳嗽时使用纸巾将口鼻捂住，不随地吐痰[15]。⑤ 为患者提供健康的饮食方案，多食富含维生素、热量及蛋白质的清淡食物，禁食肥腻、刺激、辛辣食物及烟酒。为促进药物吸收及毒素排泄，应多饮水; 指导患者进行适当的体育运动，避免过度劳累。⑥ 坚持以“早期、足量、规律、联合、全程”为复治肺结核的治疗原则[16], 督促患者定期进行复查、取药及留取合格的痰标本，确保患者完成规定治疗; 一旦患者有药物毒副作用出现，应告知医生及时进行处理，减少患者自行停药或改变药物剂量。

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A

1672-2353(2017)23-092-02

10.7619/jcmp.201723031

2017-07-08

河北省廊坊市科技局科学技术项目[2016(101)]