腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中老年直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响

黄 彬, 黄 毅

(1. 第三军医大学第三附属医院 胃肠外科, 重庆, 400042; 2. 77193部队医院, 四川 崇州, 611235)

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中老年直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响

黄 彬1, 黄 毅2

(1. 第三军医大学第三附属医院 胃肠外科, 重庆, 400042; 2. 77193部队医院, 四川 崇州, 611235)

目的分析腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中老年直肠癌的临床疗效以及对于人体免疫功能的影响。方法50例中老年直肠癌患者分为2组。对照组25例采用开腹直肠癌根治术治疗，研究组25例采用腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗。分别于术前第1天及术后第1、3、5天抽取所有患者清晨空腹静脉血，分析2组T细胞亚群(CD4+、CD3+、CD8+), 血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标水平及疗效。结果手术实施后, 2组CD3+、CD4+、CD8+指标水平均显著降低，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，研究组患者的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为96.00%, 显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论相较于传统开放式手术，腹腔镜下全直肠系膜切除术能够最大程度上降低对于中老年直肠癌患者细胞免疫系统功能的损伤，有利促进患者预后康复进程，临床治疗效果明显。

腹腔镜; 全直肠系膜切除术; T细胞亚群; 免疫球蛋白; 免疫功能

直肠癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤，具有较高发病率，仅次于胃癌及食道癌，患者临床表现以排便习惯改变、排便困难、便血等为主，严重危害人类健康[1]。开腹直肠癌根治术是直肠癌的传统手术治疗方式，虽具有一定疗效，但对患者创伤大，不利于患者身体的恢复[2-3]。近年来，腹腔镜下全直肠系膜切除术已经被广泛应用于直肠癌的临床治疗中，效果显著[4]。本研究分别检测行腹腔镜与开腹直肠癌根治术治疗的中老年直肠癌患者的CD3+、CD4+、CD8+水平并进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2015年1月—2017年1月收治的50例中老年直肠癌患者纳入本次研究，按抽签方式分为2组。对照组男16例，女9例; 年龄62～78岁，平均年龄(67.58±3.57)岁。研究组男19例，女6例; 年龄61～79岁，平均年龄(67.91±3.92)岁。2组患者性别、年龄等基础资料相比，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

纳入标准[5]: ① 符合直肠癌的相关诊断标准; ② 符合全直肠系膜切除术的手术适应证; ③ 患者及家属自愿签署知情同意书者; ④ 依从性高，能够主动配合本次研究的相关治疗干预措施。排除标准[6]: ① 合并患有凝血功能障碍性疾病; ② 合并患有严重的肝肾功能不全疾病; ③ 合并患有其他恶性肿瘤疾病; ④ 合并患有精神障碍性疾病患者，缺乏正常交流能力。

1.2 方法

2组手术均在气管插管全身麻醉下实施，对照组采用开腹直肠癌根治术治疗，取左下腹旁正中切口操作[5]。研究组采用腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗，具体如下: ① 取截石位，建立CO2气腹。②应用超声刀切开腹膜、结缔组织以及筋膜等组织，注意避免损伤患者输尿管。③ 清扫患者肠系膜下血管附近淋巴组织。④ 分离患者盆筋膜及壁层盆结缔组织，保护直肠附近自主神经丛[7]。⑤ 分离患者纵肌层，离断距肿瘤下缘直肠段，并且将左下腹麦氏切口扩大至5 cm左右。⑥术后将护皮器置入腹壁切口，防止切口部分种植。⑦ 术后给予患者抗生素药物治疗，以防感染并发症。

1.3 观察指标

比较分析2组T细胞亚群(CD4+、CD3+、CD8+), 血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标水平及疗效。疗效评价[8]: 显效: 肿瘤完全切除，出血量少，无感染并发症; 有效: 肿瘤组织被切除，出血量较多，无感染并发症; 无效: 肿瘤组织未被完全切除，术后出血量多，并且出现严重的感染并发症。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组不同时间CD3+水平比较

术前2组CD3+差异无统计学意义(P>0.05); 术后2组CD3+指标均显著降低，且研究组相较对照组显著更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间CD3+水平比较 %

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组不同时间CD4+水平比较

术前2组CD4+差异无统计学意义(P>0.05); 术后2组CD4+指标均显著降低，且研究组相较对照组显著更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间CD4+水平比较 %

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组不同时间CD8+水平比较

术前2组CD8+差异无统计学意义(P>0.05); 术后2组CD4+指标均显著降低，且研究组相较对照组显著更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间CD8+水平比较 %

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组血清免疫球蛋白水平及疗效比较

治疗后，研究组患者的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标水平显著高于对照组(P<0.05)。见表4。观察组总有效率为96.00%(24/25), 显著高于对照组的80.00%(20/25)(P<0.05)。见表5。

表4 2组IgA、IgG、IgM的比较 g/L

与对照组比较, *P<0.05。

表5 2组止血总有效率的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

直肠癌是临床中比较常见的消化道恶性肿瘤疾病，通常发生于患者的直肠齿状线以上至直肠与乙状结肠交界位置，在中老年患者人群中有比较高的发病率和死亡率[9]。近年来，随着人们生活水平的提高，生活环境以及饮食习惯的改变，大量摄入高脂肪、高蛋白以及低膳食纤维的食物，导致直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势[10]。直肠癌的发病是一个由多因素、多步骤以及内外因交互作用的复杂结果，需要经过诱癌、促癌以及癌症演进等许多个步骤[11-12]。其中外部因素主要有生活环境的恶化、放射性伤害以及物理、化学与生物致癌因素等，内在因素主要有家族遗传易感性和人们的生活、饮食习惯等。由于大部分直肠癌患者早期并无明显症状，确诊时大多已属中晚期[13]。直肠癌的手术治疗方式包括开腹直肠癌根治术和腹腔镜下全直肠系膜切除术等。采用开腹直肠癌根治术治疗直肠癌具有对患者创伤大、患者恢复慢及并发症多等缺点，不利于患者预后[14]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下全直肠系膜切除术被广泛应用于直肠癌的临床治疗中，可提高手术治疗效果，且对患者创伤小、并发症少，有利于患者预后，优势显著。

临床研究[15-16]发现，机体在受到手术创伤的刺激时，在神经因分泌因子的作用下，非特异性免疫、细胞免疫及体液免疫均会受到一定抑制。中老年直肠癌患者术后因疼痛、心理及创伤等刺激，可导致细胞免疫功能紊乱，从而影响患者术后的恢复。本研究结果显示，与本组术前第1天相比，对照组术后第1、3、5天和研究组术后第1、3天的CD3+、CD4+、CD8+水平均显著下降; 术后第1、3、5天，研究组CD3+、CD4+、CD8+水平较对照组显著更高。表明腹腔镜下全直肠系膜切除术对中老年直肠癌患者细胞免疫功能的影响显著小于开腹直肠癌根治术。分析原因为细胞免疫功能的强弱是机体术后抗肿瘤及身体恢复的关键，而T淋巴细胞可反映机体免疫调节能力[17]。CD3+细胞是一种成熟T淋巴细胞，通过检测患者CD3+细胞的数量可以看出机体的细胞免疫状态。CD4+细胞是诱导性和辅助性T细胞，是TCR信号传导的协同受体，其活化后可产生大量的细胞因子，具有增加抗肿瘤的效应[18]。CD8+细胞是一种抑制性和细胞毒性T细胞，具有清除靶细胞的作用。而腹腔镜下全直肠系膜切除术对中老年直肠癌患者细胞免疫功能的影响显著小于开腹直肠癌根治术的原因可能与腹腔镜下全直肠系膜切除术可以在术后很好地辨认自主神经的细小分支和走向，同时也可以清晰解剖闭孔血管和神经，避免术中造成其他副损失，减少对机体的创伤有关[19]。

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Effectoflaparoscopiccompletemesenterectomyonclinicaloutcomesandimmunityfunctioninelderlypatientswithrectalcancer

HUANGBin1,HUANGYi2

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,TheThirdAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 400042; 2.The77193HospitalofPLA,Chongzhou,Sichuan, 611235)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopic total mesenterectomy in the treatment of middle rectal cancer and its effect on human immune function.MethodsA total of 50 elderly patients with rectal cancer were enrolled in our hospital, and were divided into control group and study group. The control group(n=25) was treated with open radical rectal resection, and the study group(n=25) was treated by laparoscopic total mesenterectomy. Fasting blood samples were collected at 1 d before operation and at 1, 3, 5 d after operation. The levels of T cell subsets(CD4+, CD3+, CD8+), serum immunoglobulin(IgA, IgG, IgM) and the therapeutic effect were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the levels of CD3+, CD4+and CD8+were significantly decreased, and study group was higher than the control group (P<0.05). After treatment, the levels of serum immunoglobulin (IgA, IgG, IgM) in the study group were higher than that in the control group (P<0.05). The clinical efficacy of the study group was higher than that of the control group (96.00% vs. 80.00%,P<0.05).ConclusionCompared with traditional open surgery, laparoscopic total mesorectal excision with obvious efficacy can reduce the damage of cellular immune system function in elderly patients with rectal cancer, which is beneficial to the prognosis of patients.

laparoscopy; total mesorectal excision; T cell subsets; immunoglobulin; immune function

2017-09-23

重庆市自然科学基金计划项目(2012BB5101)

黄毅, E-mail: 380139343@qq.com

R 735.3

A

1672-2353(2017)23-031-04

10.7619/jcmp.201723010