多层螺旋CT及血清炎性标志物检测对急性阑尾炎的诊断价值

刘晓军, 王保海, 王东平, 孙静涛, 周小森

(1. 河北省唐山市第三医院 放射科, 河北 唐山, 063100; 2. 河北省遵化市人民医院 CT室, 河北 遵化, 064200; 3河北省遵化市第二医院 CT室, 河北 遵化, 064200; 4. 河北省唐山市妇幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

多层螺旋CT及血清炎性标志物检测对急性阑尾炎的诊断价值

刘晓军1, 王保海2, 王东平3, 孙静涛4, 周小森2

(1. 河北省唐山市第三医院 放射科, 河北 唐山, 063100; 2. 河北省遵化市人民医院 CT室, 河北 遵化, 064200; 3河北省遵化市第二医院 CT室, 河北 遵化, 064200; 4. 河北省唐山市妇幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)和血清炎性标志物对急性阑尾炎诊断的临床价值。方法选取2015年11月-2016年11月收治的急性阑尾炎患者78例为研究对象，测定CT不同分级、术后病理分型(单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎)、不同病原菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌)的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C反应蛋白(CRP)水平。结果急性阑尾炎患者随CT分级的增加WBC计数、NEUT%、CRP水平逐渐升高，各分级间比较差异有统计学意义(P<0.05); 急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平比较，单纯性阑尾炎<化脓性阑尾炎<坏疽性阑尾炎，各病理分型比较差异有统计学意义(P<0.05); 急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床对急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平进行动态监测及MSCT检查，有助于疾病更准确的诊断及病情的判断。

多层螺旋CT; 血清炎性标志物; 急性阑尾炎; 诊断

急性阑尾炎的诊断、是否需急诊手术、手术方式的选择、围术期处理与病理类型有较大关系，特别是准确的病理分型对临床治疗具有重要意义[1-2]。研究[3]报道，多层螺旋CT(MSCT)可准确、快速地对急性阑尾炎做出诊断，有助于制定治疗方案及降低并发症发生风险。本研究对收治的急性阑尾炎患者MSCT征象和血清炎性标志物进行分析，为制订治疗方案和预后判断提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年11月—2016年11月收治的急性阑尾炎患者78例，其中男38例，女40例; 年龄18～67岁，平均(46.7±12.5)岁; CT分级: Ⅰ级10例, Ⅱ级26例, Ⅲ级31例, Ⅳ级11例; 术后病理: 单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎35例，坏疽性阑尾炎22例; 病原菌类型: 铜绿假单胞菌32例，大肠埃希菌37例，肺炎克雷伯菌9例。

1.2 CT检查

采用MSCT从肾平面至尺骨联合下进行腹部平扫，参数: 管电压120 kV、准直0.6 925 mm、床速50.8 mm、转速0.5 s、螺距1.014, 冠状位采用层厚3 mm和间隔3 mm重建，轴层数据采用层厚5 mm、间隔5 mm和层厚2 mm、间隔1 mm重建。

1.3 室验室检查

患者术前采集外周静脉血，常规急诊化验白细胞(WBC)计数和中性粒细胞百分比(NEUT%), 采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP); 手术治疗中抽取腹腔渗液进行细菌鉴定。

1.4 观察指标

测定CT不同分级、术后病理分型(单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎)、不同病原菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌)的WBC计数、NEUT%、CRP水平。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 不同CT分级急性阑尾炎患者临床检验比较

急性阑尾炎患者随CT分级的增加WBC计数、NEUT%、CRP水平逐渐升高，各分级间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同CT分级急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平比较

与CTⅠ级比较, *P<0.05; 与CT Ⅱ级比较, #P<0.05; 与CT Ⅲ级比较, △P<0.05。

2.2 不同病理分型急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平比较

急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平单纯性阑尾炎<化脓性阑尾炎<坏疽性阑尾炎，各病理分型比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病理分型急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平比较

与单纯性阑尾炎比较, *P<0.05; 与化脓性阑尾炎比较, #P<0.05。

2.3 不同病原菌急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平比较

急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同病原菌急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平比较

3 讨 论

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，其发病率达6%, 20%～30%患者有典型的临床和实验室表现，并可准确进行诊断。约1/3患者临床表征不明显，诊断常较困难，据统计，对疑似急性阑尾炎行阑尾切除术患者，约20%～30%为正常阑尾[4-5]。急性阑尾炎单纯性炎症阶段手术治疗操作相对容易，术后恢复快，并发症发生率低，若进展到化脓坏疽阶段，可能演变为局限性或弥漫性腹膜炎，甚至导致阑尾穿孔[6]。

WBC计数是急性阑尾炎常用检查方法之一, WBC计数升高可提示阑尾早期感染[7]。研究[8]表明, WBC计数受较多因素影响，WBC升高程度与病情严重程度无必然关系，并不能完全理解为对应疾病的严重程度，对术后并发症也无预示作用，而体质较差或老年患者, WBC计数可能正常或低于正常。在炎症或感染时内源性集落刺激因子水平升高，刺激NEUT生成增多，加速粒细胞从骨髓储存池进入外周血，导致NEUT显著增多[9]。有报道NEUT%可准确地反映急性阑尾炎的严重程度[10]。CRP作为炎症和疾病活动性的重要标志物，已被证实可激活血小板，加速吞噬和趋化，提高细胞免疫，当机体受到损伤或细菌感染时, CRP水平可在数小时内急剧上升，与组织损伤程度呈正相关，当损伤逐渐恢复时, CRP水平可迅速下降[11]。研究[12]显示，急性阑尾炎患者CRP水平升高幅度较低时，提示阑尾炎处于单纯性阶段，当CRP水平升高幅度明显时，提示阑尾炎进入化脓性、坏疽性阶段，认为CRP水平越高，病理改变越严重。本研究急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平单纯性阑尾炎<化脓性阑尾炎<坏疽性阑尾炎，各病理分型比较差异有统计学意义(P<0.05), 提示CRP水平可反映急性阑尾炎患者病情严重程度，同时WBC计数、NEUT%也是反映机体感染病情程度的有效指标。

本研究急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平在大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌间比较差异无统计学意义(P>0.05), 提示急性阑尾炎病原菌类型与WBC计数、NEUT%、CRP水平无明显相关性，但也有报道[12]急性阑尾炎大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染者, CRP水平高于其他致病菌。

有报道[13]急性阑尾炎超声检查诊断特异度、灵敏度分别为94.0%、84.0%, 而CT则为91.0%、100.0%。MSCT扫描和重建，可直接显示阑尾形态、大小、周围组织病变，并能排除右下腹其他病变。有学者[14]认为阑尾炎患者不同病理类型CT征象具有重叠性，单纯靠MSCT征象不能准确地反映阑尾炎病理类型。本研究急性阑尾炎患者随CT分级的增加WBC计数、NEUT%、CRP水平逐渐升高，各分级间比较差异有统计学意义(P<0.05), 说明急性阑尾炎患者WBC计数、NEUT%、CRP水平的明显升高也预示阑尾坏疽穿孔的可能。有报道[17]RP、WBC计数联合检测可提高对急性阑尾炎的诊断价值，两者均不升高状态下急性阑尾炎的发生概率较低，可保守治疗，而CRP水平可更好预示阑尾炎发病数日后的持续炎症状态，其水平与急性阑尾炎CT分级相关性较好，也是阑尾穿孔最敏感的标志物，因此建议CRP水平明显升高患者进行手术治疗。另有报道[15], 急性阑尾炎NEUT%与CT分级无明显相关性，但不同分级下NEUT%、CRP水平比较差异显著，说明NEUT%、CRP水平明显升高也可预示急性阑尾炎坏疽穿孔的可能性。

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Valueofmulti-slicespiralCTanddetectionofseruminflammatorymarkersindiagnosisofacuteappendicitis

LIUXiaojun1,WANGBaohai2,WANGDongping3,SUNJingtao4,ZHOUXiaosen2

(1.DepartmentofRadiology,theThirdHospitalofTanshan,Tangshan,Hebei, 063100; 2.CTRoom,People′sHospitalofZunhua,Zunhua,Hebei, 064200; 3.CTRoom,TheSecondHospitalofZunhua,Zunhua,Hebei, 064200; 4.CTRoom,MaternityandChildCareCenterofTanshan,Tangshan,Hebei, 063000)

ObjectiveTo explore the clinical value of multi-slice spiral CT (MSCT) and serum inflammatory markers in diagnosis of acute appendicitis.MethodsA total of 78 patients with acute appendicitis who were admitted in our hospital from November 2015 to November 2016 were included in the study. Different CT grading, postoperative pathological types (simple appendicitis, purulent appendicitis, gangrenous appendicitis), WBC count of different pathogenic bacteria (E. coli, P. aeruginosa, and K. pneumoniae), NEUT%, and CRP level were detected.ResultsWith the increasing of CT grading, WBC count, NEUT%, and CRP level were gradually elevated (P<0.05). WBC count, NEUT%, and CRP level in patients with simple appendicitis were significantly less than those with purulent appendicitis, and gangrenous appendicitis. And above indicators of patients with purulent appendicitis were significantly less than those with gangrenous appendicitis, and the pathological type showed a significant difference (P<0.05). The WBC count, NEUT%, and CRP level among patients with different pathogenic bacteria showed no significant difference (P>0.05).ConclusionDynamic monitoring of WBC count, NEUT%, and CRP level and MSCT examination can contribute to more accurate diagnosis of acute appendicitis and the estimation of condition.

MSCT; serum inflammatory markers; acute appendicitis, diagnosis

2017-06-04

河北省科技攻关计划项目(20170154)

R 574.61

A

1672-2353(2017)23-028-03

10.7619/jcmp.201723009