细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值研究

刘胜利

(中牟县人民医院，河南 郑州 451450)

细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值研究

刘胜利

(中牟县人民医院，河南 郑州 451450)

目的：探讨细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月～2016年8月在我院行细针穿刺细胞学检查的80例甲状腺结节患者的检查结果，并与手术后组织病理学结果进行对比。结果细针穿刺细胞学诊断甲状腺良恶性结节性质的敏感度为91.38%(53/58)，特异性为86.36%(19/22)，阴性预测值为79.17%(19/24)，阳性预测值为94.64%(53/56)，准确度为90.00%(72/80)。细针穿刺细胞学和组织病理学诊断中：甲状腺肿的诊断符合率为97.14%，甲状腺腺瘤诊断符合率为93.33%，甲状腺癌诊断符合率为76.00%，桥本氏甲状腺炎诊断符合率为100%。结论细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌诊断的敏感性、特异性和准确度均较高，与组织病理学诊断符合率较好，可作为有效的术前确诊手段。

甲状腺癌；细针穿刺；细胞学检查；诊断

甲状腺癌是内分泌恶性肿瘤中发病率较高的一种，且近年来呈增高趋势。甲状腺结节应用彩色多普勒超声的检出率为19%～67%，其中5%的结节为恶性[1]。因此，甲状腺结节性质在治疗前的确定尤为重要。细针穿刺细胞学检查提高了甲状腺手术标本的恶性肿瘤检出率，减少了甲状腺手术例数，是确定甲状腺结节良、恶性的可靠方法之一[2]。本研究对我院就诊的甲状腺癌患者进行细针穿刺细胞学检查并与手术后组织病理学结果进行对比，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年8月-2016年8月在我院行细针穿刺细胞学检查的80例甲状腺结节患者的临床资料。其中男性23例，女性57例，年龄18～68岁，平均年龄41.25±6.18岁，病史3个月～6年，平均病史2.12±0.64年，超声下甲状腺单发结节27例，多发结节53例，结节长径0.8～4.5 cm。所有患者凝血机制和甲状腺功能均正常。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1. 肿瘤直径≥1 cm，且超声检查显示为实性低回声，考虑甲状腺恶性肿瘤者优先入组；2. 患者需要进行穿刺明确病理性状及手术方式，均进行甲状腺功能检查；3. 患者知情同意。

排除标准：1. 合并妊娠患者；2. 重症甲状腺功能亢进的患者；3. 存在严重的心、肺功能不全患者。

1.3 检查方法

患者取仰卧位，垫肩，颈部过伸，颈前区充分暴露，采用彩色多普勒超声对甲状腺进行常规检查，包括：明确结节的大小、性质、部位及周围血流情况。体表定位局灶性改变或病变组织，测量进针深度。颈前区常规消毒，局部麻醉，20 mL空针套上7号针头，经皮快速穿刺负压抽吸甲状腺包块处，再从不同方向来回穿刺2～3次。多发结节者选取周边血流丰富、形状不规则的1～2个实性结节进行穿刺，直接穿刺进囊性结节吸出液体，收集破碎组织，当采用彩色多普勒超声检查提示怀疑恶性肿瘤结节，结节内有微小钙化时，可酌情增加穿刺次数。将吸出物均匀涂于载玻片上，穿刺部位棉球压迫15 min，吸出物立即送检。

1.4 观察指标

细针穿刺细胞学诊断的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和准确度，细针穿刺细胞学检查不同组织病理学检查结果的诊断准确性。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件，计数资料表示方法为例(%)，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细针穿刺细胞学诊断和术后病理学诊断比较

细针穿刺细胞学诊断甲状腺良恶性结节性质的敏感度为91.38%(53/58)，特异度为86.36%(19/22)，阴性预测值为79.17%(19/24)，阳性预测值为94.64%(53/56)，准确度为90.00%(72/80)，见表1。

表1 穿刺细胞学诊断和术后病理学诊断比较(例)

2.2 细针穿刺细胞学检查与组织病理学检查结果比较

细针穿刺细胞学和组织病理学诊断中：甲状腺肿的诊断符合率为97.14%，甲状腺腺瘤诊断符合率为93.33%，甲状腺癌诊断符合率为76.00%，桥本氏甲状腺炎诊断符合率为100%，见表2。

注：与甲状腺癌比较，*P<0.05。

3 讨论

甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%～4.42%[3]。甲状腺结节病变初期多为良性疾病，但后期随着疾病进展很可能发展为甲状腺癌，且两者的临床表现极为相似。因此及时鉴别甲状腺良恶性结节，并采取相应的治疗措施显得尤为重要。彩色多普勒和CT检查手段只能显示病变的形态，无确诊价值[4]。

细针穿刺细胞学检查被称为甲状腺结节诊断的金标准，是目前临床上甲状腺良、恶性结节术前较为可靠的诊断方法[5]。经验丰富的病理学医师对术前甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的诊断特异性、敏感性和诊断准确率均较高。本研究中细针穿刺细胞学诊断甲状腺良恶性结节性质的敏感度为91.38%(53/58)，特异度为86.36%(19/22)，阴性预测值为79.17%(19/24)，阳性预测值为94.64%(53/56)，准确度为90.00%(72/80)。这与之前的报道结果相仿，说明细针穿刺细胞学检查对于良、恶性病变的诊断具有较高的准确性。良性甲状腺结节可进行择期手术或保守治疗，而恶性甲状腺结节则应尽早采取手术治疗，当细胞学诊断为可疑病变应通过再次用粗针穿刺或甲状腺抑制治疗，进一步明确诊断[6]。当细针穿刺细胞学检查对滤泡性腺瘤、滤泡性结节和滤泡性癌的鉴别有困难时，可结合其他实验室检查和病史综合判断。本研究中细针穿刺细胞学和组织病理学诊断中：甲状腺肿的诊断符合率为97.14%，甲状腺腺瘤诊断符合率为93.33%，甲状腺癌诊断符合率为76.00%，桥本氏甲状腺炎诊断符合率为100%。可见仍存在不符合诊断的病例，这可能是由于滤泡性肿瘤、乳头状癌滤泡亚型和腺瘤性结节之间有细胞学特征重叠。此外，细针穿刺细胞学检查是一种有创性检查，术后应密切观察及时处理各种并发症。综上所述，细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌诊断的敏感性、特异性和准确度均较高，与组织病理学诊断符合率较好，可作为有效的术前确诊手段。

1 李小民,黄作良. 细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用研究[J]. 中国医药指南, 2015, 13(8): 1+3.

2 朱玲斐,孙龙,邹桂兰,等. 超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 现代实用医学, 2015, 27(3): 302-303.

3 袁华芳,蒋天安,赵齐羽,等. 超声引导下细针穿刺细胞学检查对长径≤5mm甲状腺微小癌的诊断价值[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(2): 151-153+157.

4 陈艳坤. 桥本甲状腺炎的二维及多普勒超声分析[J]. 四川生理科学杂志, 2016, 38(4): 220-221.

5 帕塔木汗·卡德尔,强波荣,热纳古力·艾拜不拉,等. 超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用[J]. 新疆医学, 2016, 46(10): 1316-1317+1325.

6 王建敏. 超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].临床医学研究与实践, 2016, 1(6): 80- 81.

Valueoffineneedleaspirationcytologyexaminationinthediagnosisofthyroidcarcinoma

Liu Sheng-li

(Zhongmu County People′s Hospital, Henan Zhengzhou, 451450)

Objective： To investigate the value of fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of thyroid carcinoma.MethodsThe clinical data of 80 patients with thyroid nodules who underwent fine-needle aspiration cytology examination in our hospital from August 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed.ResultsThe thyroid fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of benign and malignant nodules, sensitivity was 91.38% (53/58), specificity was 86.36% (19/22), the negative predictive value was 79.17% (19/24), the positive predictive value was 94.64% (53/56), the accuracy was 90% (72/80). Fine needle aspiration cytology examination and tissue pathological diagnosis: the diagnosis rate of goiter was 97.14%, thyroid adenoma diagnosis coincidence rate was 93.33%, the diagnosis rate of thyroid carcinoma was 76%, the diagnosis of Hashimoto′s thyroiditis coincidence rate was 100%.ConclusionThe sensitivity, specificity and accuracy of fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of thyroid cancer are high, and the coincidence rate with the histopathological diagnosis is good.

Thyroid carcinoma; Fine needle aspiration; Cytological examination; Diagnosis

刘胜利，男，主治医师，主要从事常规病理检查，Email：404286167@qq.com。

2017-3-28)