黄芪桂枝五物汤辅助治疗糖尿病末梢神经炎的观察及护理

漆平 王轶 杜光会 钟敏

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

黄芪桂枝五物汤辅助治疗糖尿病末梢神经炎的观察及护理

漆平 王轶△杜光会 钟敏

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的：通过观察黄芪桂枝五物汤治疗2型糖尿病末梢神经炎疗效，寻求2型糖尿病末梢神经炎更佳的治疗、护理方法。方法将2015年1月～2017年6月的我院住院部及门诊确诊为2型糖尿病合并末梢神经炎患者100例，随机分为对照组和治疗组(n=50)。对照组患者采用西医(适量运动、控制饮食、降糖药物)治疗。治疗组患者在对照组西医治疗基础上予以2月口服黄芪桂枝五物汤治疗后观察两组患者坐骨神经传导速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、血糖浓度以及整体疗效情况。结果治疗2月后与对照组相比，治疗组患者的坐骨神经传导速度增加明显(P<0.05)；两组患者的血糖浓度均得到了一定的改善，治疗组血糖浓度降低明显，两组患者的血糖水平差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤对糖尿病合并末梢神经炎有显著的辅助治疗作用，且使用方便安全，值得临床推广使用；护理上需注重健康宣教及心理疏导促进遵医行为。

2型糖尿病末梢神经炎；黄芪桂枝五物汤

糖尿病周围神经炎在糖尿病患者中发病率可达90%以上[1]，是糖尿病患者临床最常见的并发症之一[2]，属于糖尿病并发神经病变周围神经炎[3]。其临床表现主要是未梢神经症状，肢体麻木单侧或双侧，非对称性或对称性，上肢或下肢疼痛、肢端感觉异常等症状，严重影响糖尿病患者的身心健康[4]。西医无确切治疗方法。近两年我院治疗2型糖尿病末梢神经炎采用黄芪桂枝五物汤疗效较好，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

100例糖尿病合并末梢神经炎患者均为我院住院部及门诊2015年1月～2017年6月收治患者，年龄36～68岁，平均年龄50.2±8.3岁。总病程2～15年，平均病程8.9±6.7年。其中男56例，女44例，血糖波动在8.5～16.2 mmol·L-1，平均为12.1±4.3 mmol·L-1-。除原发糖尿病症状外，其他主要临床表现为：手足麻木、呈袜套感，部分患者可出现肢体冰凉、畏寒等症状，肢体有压痛、刺痛感或烧灼感等。其中合并高血压者8例。将患者随机分为对照组和治疗组，每组50例。两组患者病情、病程、年龄、性别等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 病例纳入标准

患者纳入符合《中国2型糖尿病防治指南中糖尿病合并末梢神经炎》的诊断标准[5]，即①符合糖尿病的诊断标准；②有手足麻木、疼痛，腱反射减弱或消失，肢体感觉障碍症状；③肌电图检查显示神经传导速度降低；④无明显心、肝、肾功能异常，排除有精神病史以及其他周围神经病变的患者。

1.1.2 排除标准

年龄<18岁或>70岁；不能按规定坚持用药或加用其他药物、物理治疗，影响治疗及药效评价；有严重心、肝、肾疾病及功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用西医(适量运动、控制饮食、降糖药物)治疗。治疗组在对照组基础上口服黄芪桂枝五物汤治疗2月，治疗期间注重健康宣教及心理疏导。观察两组患者坐骨神经传导速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、血糖浓度及整体疗效情况。

1.3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：手足麻木、刺痛及烧灼感消失，恢复肢体感觉，腱反射恢复正常；坐骨神经传导速度(Sciatic nerve conduction velocity，SNCV)、温凉感觉测定、血糖浓度水平正常。有效：上述临床症状有所减轻，肢体感觉和腱反射部分恢复，不影响正常休息或工作；坐骨神经传导速度(SNCV)、温凉感觉测定、血糖浓度水平明显改善。无效：临床症状及坐骨神经传导速度(SNCV)、温凉感觉测定、血糖浓度水平未改善，或病情加重[8]。

1.4 统计学分析方法

2 结果

治疗2月后与对照组相比，治疗组患者的坐骨神经传导速度明显增加(P <0.05)见表1；两组患者的血糖浓度均得到了一定的改善，治疗组血糖浓度降低明显，两组患者的血糖水平差异有统计学意义(P<0.05)见表2；两组患者在治疗后的临床疗效差异有统计学意义(P <0.05)见表3。

表1 治疗后两组患者的坐骨神经传导速度比较

注：与对照组相比，▲P<0.05。

表2 治疗前、后及患者空腹血糖比较

注：与治疗前空腹血糖相比，●P<0.01；与对照组相比，▲P<0.05。

表3 两组患者的临床疗效比较(n=50)

注：与对照组相比，▲P<0.05。

3 讨论

3.1 控制血糖水平是糖尿病周围神经炎治疗关键

糖尿病周围神经炎对患者的生活质量造成较大的影响[9]，病情严重者可致残、瘫痪，是糖尿病患者临床最常见的并发症[2]，糖尿病合并末梢神经炎的发病机制尚未被阐明[10]，现代医学缺乏治疗糖尿病周围神经炎有效手段。此病发生与糖尿病病程有明显的关系，病程>20年，75%并发有此症[11]，良好的血糖控制是延缓糖尿病合并末梢神经炎发作的一个重要的基础。因此控制血糖水平是糖尿病周围神经炎治疗关键。相应的对症治疗可缓解疼痛以及肌肉麻木等症状[12]，及时有效的治疗可减少本病患者的伤残率[13]。

3.2 良好的健康宣教及心理干预可促进患者的遵医行为[14]

糖尿病患者由于病程长，治疗效果差，往往有较重的负性情绪。负性情绪对疾病的发生、发展及预后至关重要，甚至直接影响用药的依从性。良好的健康宣教及心理干预可促进患者的遵医行为，提高用药依从性[14]。护理人员应注意与患者积极沟通交流，及时健康宣教，及时回答患者疑问。使其明白糖尿病是可控制的，糖尿病周围神经炎是此病最常见的并发症[2]，讲解成功案例，增强患者战胜疾病的信心。糖尿病患者治疗期间往往有愧疚感，觉得自己是负担，持久的治疗让患者产生无助、无望感 ，严重影响糖尿病患者的身心健康[4]。责任护士应主动热情地关心患者，理解和体会患者的心情，给予患者及时的心理疏导，必要的支持和鼓励；鼓励患者家属与患者沟通交流，安抚、鼓励患者，表达自己对患者的爱及心理依赖，同时尽量满足患者需求，让患者感受到家庭及社会温暖，增强战胜疾病的信心与决心。

3.3 黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经炎安全有效

中医认为糖尿病周围神经炎发病机制为体内热盛阴亏，气耗阳损，阴阳两虚，致气短无力，气虚血瘀，脉络瘀阻，筋肌失养，久则致肢体废痹疼痛，形成糖尿病周围神经病变[15-16]。现代药理学研究结果表明，黄芪可改善血液流变性和微循环状态，黄芪所含的黄芪多糖可以调节血糖水平，可将糖尿病模型小鼠的血糖浓度明显降低，不会造成明显的低血糖等副反应[8]。同时动物实验显示，黄芪桂枝五物汤能够提高机体对有害刺激的防御作用[17]，有较好的抗炎、镇痛作用[18]，具有营养神经、提高神经修复的功能[19]。黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经炎安全有效。

我院临床研究显示：黄芪桂枝五物汤治疗组的疗效明显优于对照组，明显缓解患者临床症状，整体治疗有确切疗效。健康宣教及心理干预使患者治疗的依从性较好。因此笔者认为黄芪桂枝五物汤辅助治疗糖尿病末梢神经炎值得临床推广使用；护理上需注重健康宣教及心理疏导以促进患者遵医行为。

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11 丁桃英. 中西医结合治疗糖尿病合并末梢神经炎[J]. 中国民族民间医药, 2012, 18(1): 81-83.

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StudyofHuangqiGuizhidecoctionoffiveingredientsintheadjuvanttreatmentoftype2diabeticperipheralneuritis

Qi Ping, Wang Yi△, Du Guanghui, Zhong Min

(Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People′s Hospital, Sichuan Chengdu 610072)

Objective： To observe the effect of Huangqi Guizhi decoction of five ingredients in treatment of type 2 diabetes mellitus peripheral neuritis, and to find a better treatment and nurssing method for 2 diabetic peripheral neuritis.MethodFrom January 2015 to June 2017, 100 cases of inpatient and outpatient diagnosis of type 2 diabetic patients with peripheral neuritis, were randomly divided into control group and treatment group (n=50). The patients in control group were treated by Western Medicine (exercise, control diet , hypoglycemic drugs). The patients in treatment group were given Huangqi Guizhi decoction of five ingredients oral treatment for 2 months on the basis of the control group. Two months later, sciatic nerve conduction velocity (SNCV) , the blood glucose concentration and the overall effect were observed.ResultAfter 2 months, compared with the control group, sciatic nerve conduction velocity significantly increased in the treatment group (P<0.05). Moreover, the blood glucose levels of the two groups of patients were decreased, and compared with the control group, the blood glucose level of the treatment group were lower (P<0.05). The differences of clinical efficacy of the patients in the two groups after treatment have statistical significance (P<0.05).ConclusionHuangqi Guizhi decoction of five ingredients which as a treatment on diabetes with peripheral neuritis has a significant therapeutic effect, it′s safe and convenient to use, is worthy of clinical use.

Type 2 diabetic peripheral neuritis; Symptom-complex of excessive eating; Flaccid paralysis; Huangqi Guizhi decoction of five ingredients

漆平，女，副主任护师，主要从事临床护理管理工作，Email：917964967@qq.com。

△通讯作者： 王轶，女，副研究员，主要从事临床药学、分子药理学研究工作，Email：w_yi@yahoo.com。

2017-7-11)