常规超声联合弹性成像应变率比值法对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的最佳诊断临界点及其诊断价值

张 琼 王兴田

常规超声联合弹性成像应变率比值法对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的最佳诊断临界点及其诊断价值

张 琼 王兴田

目的探讨常规超声联合弹性成像应变率比值法用于诊断桥本氏甲状腺炎(hashimoto’s thyroiditis，HT)合并甲状腺癌的最佳诊断临界点，并将常规超声联合弹性成像应变率比值法、常规超声、弹性成像应变率比值法分别进行对比研究。方法随机选取桥本氏甲状腺炎合并甲状腺肿块的患者80例，分别对其进行常规超声检查以及超声弹性成像检查。结果常规超声检查结果显示HT合并甲状腺癌的敏感度为68.9%，准确度为75.2%，特异度为77.9%。超声弹性成像检查应变率比值法测得的HT合并良性结节的应变率比值远低于HT合并恶性结节比值，且结果具有统计学意义(P<0.05)；超声弹性成像检查结果显示HT合并甲状腺癌的敏感度为75.9%，准确度为81.4%，特异度为83.8%。常规超声联合弹性成像应变率比值法诊断HT合并甲状腺癌的敏感度为91.7%，准确度为85.5%，特异度为81.6%。绘制ROC曲线，曲线下面积为(0.912±0.051)，根据约登指数最大的切点值，确定3.875为最佳诊断临界点。结论常规超声联合弹性成像应变率比值法在诊断桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的最佳诊断临界点方面具有较高的临床价值。

桥本甲状腺炎；超声弹性成像；应变率比值；甲状腺癌

桥本氏甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis，HT)又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，是临床上最常见的甲状腺炎[1-3]。该病发病之初不易察觉，并且疾病发展十分缓慢，随着病程的增长，甲状腺的功能或表现时常发生变化，临床症状繁多，不易治疗。甲状腺癌(TC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，来源于甲状腺上皮细胞，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞[4-5]。甲状腺癌在中年女性群体内发病率较高，并且早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状[6]。近年来，关于HT合并甲状腺癌的研究越来越多，但因为HT和甲状腺癌的治疗方法有很大差别，因此对早期的诊断有很大要求。超声经常被用来检测甲状腺类疾病，可以清晰地反映出患者甲状腺大小和是否合并肿块以及肿块的良恶性超声征象等重要信息，对诊断此类疾病具有较高的临床价值[7-9]。本研究随机选取桥本氏甲状腺炎合并甲状腺肿块的患者80例，对其进行常规超声检查及弹性成像检查、用应变率比值法评价结节的硬度，与病理结果对照，经统计学方法确定临界值；并对这几种方法的作用分别进行评估，找出诊断效率最高的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月到2016年6月在我院甲乳科就诊并手术的桥本氏甲状腺炎合并甲状腺肿块的患者80例，其中男性患者10例，女性患者70例，年龄15～70岁，平均年龄为(38.6±12.8)岁，分别对其所有结节进行常规超声检查以及超声弹性成像检查。

1.2 研究方法

在对患者采取常规超声检查时，嘱患者仰卧，以便于充分检查颈部，同时也避免了对颈部肌肉的牵拉性伤害。经常规超声检查发现患病结节之后，以结节回声特点、血流分布情况、后方回声变化等为主要的观察指标，对结节进行多切面的观察和描述；采取常规超声弹性成像调整ROI，显示弹性图像和二维图像，弹性取样框调至病变区域面积的2倍以上，嘱患者屏气，使探头紧贴在皮肤表面并进行轻微震动，压力控制在压力指示条码均为绿色为宜，图像稳定后定帧，并测量弹性应变率比值。

1.3 判定方法

在患者的二维图像上找出患者的胸锁乳突肌以及与之同侧的染病区域，通过相关软件获得患者的胸锁乳突肌和同侧的染病区域的弹性图像，经过测量，得出患者弹性应变率的比值。按照规定，常规超声联合弹性成像在桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌方面的诊断标准为：若采用2种方法诊断的结节均为良性，则结果为良性，反之则为恶性。

1.4 统计学分析

把研究得到的所有数据保存在Excel工作表中，采用SPSS20.0软件对所得的数据进行处理，以病理结果对照所测得同侧胸锁乳突肌对HT合并结节SR，绘制工作特征(ROC)曲线，曲线下面积(area under curve，AUC)，约登指数(敏感性+特异性-1)最大切点值确定SR最佳诊断临界点，并将其诊断结果与患者的病理特征进行对比分析，计量资料用t检测，AUC用Z检验，若P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病理结果

参与研究的80例患者中，HT合并的97个结节中，共有68个良性结节，29个恶性结节。

2.2 常规超声检查结果

常规超声检查主要包括多普勒超声和二维超声2个部分。二维超声的观察指标主要有回声水平、边界清晰程度、内部有无钙化、结节形态等。二维超声与多普勒超声结合主要用于观察结节的周边血流以及结节内部血供的情况，甲状腺癌合并HT的病理结果和诊断结果如表1所示。常规超声检查结果显示HT合并甲状腺癌的敏感度为68.9%(20/29)，准确度为75.2%(73/97)，特异度为77.9%(53/68)。

表1 患者的常规超声结果与病理结果对照/个

2.3 超声弹性成像应变率比值法检查结果

实验结果显示，桥本氏甲状腺炎合并良性结节的SR为(2.27±1.38)(0.51～6.23)，合并恶性结节的SR为(5.38±2.47)(1.23～10.56)，由此可知，桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的应变率比值远高于合并良性结节的应变率比值，经检验两者差异具有统计学意义，即P<0.05。根据实验结果绘制患者的ROC曲线，通过约登指数确定出最佳诊断点为3.875。若应变率比值<3.875，则判定结节为良性结节，否则为恶性结节。见表2。超声弹性应变率比值法检查结果显示，HT合并甲状腺癌的敏感度为75.9%(22/29)，准确度为81.4%(79/97)，特异度为83.8%(57/68)。

2.4 超声联合弹性成像应变率比值法检测结果

联合诊断法检查结果显示HT合并甲状腺癌的敏感度为89.6%(26/29)，准确度为89.7%(87/97)，特异度为89.7%(61/68)。见表3。

表2 超声弹性成像应变率比值法检查结果与病理结果对照/个

表3 联合诊断法检查结果与病理结果对照/个

2.5 采取3种方法诊断的价值比较

实验结果显示，敏感度：联合检查远大于常规超声检查和应变率比值诊断，差异具有统计学意义，即P<0.05；准确度：联合检查大于应变率比值法和常规超声检查，差异具有统计学意义(P<0.05)；特异度：联合检查大于应变率比值法和常规超声检查，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.6 ROC曲线下面积大小比较

联合诊断法的ROC曲线下面积为0.92，应变率比值法的ROC曲线下面积为0.80，常规超声的ROC曲线下面积为0.78。分别对3种方法的ROC曲线下面积对比分析，用Z进行检验。结果如下：常规超声与弹性成像应变率比值法相比无统计学意义，即P>0.05。常规超声与联合诊断相比结果具有统计学意义(P<0.05)。弹性成像应变率比值法与联合诊断相比差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

图1 ROC曲线图像

3 讨论

随着桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率的升高，两者之间的关系也逐渐受到研究者的重视，但两者发病的主要机理还未清楚[10-12]。目前关于该病的发病机理主要有以下几个观点：①2种疾病之间可能存在相同的病因，如内分泌失调、免疫缺陷等。②甲状腺癌使得甲状腺淋巴细胞遭到破坏，从而诱发桥本氏甲状腺炎。③桥本氏甲状腺炎破坏了正常的甲状腺滤泡，进而导致癌变[13]。HT发病之初不易察觉，并且疾病发展十分缓慢，随着病程的增长，甲状腺的功能或表现时常发生变化，临床症状繁多，不易治疗，当其与甲状腺癌合并发生时诊断更为困难，超声便成为必不可少的方法[14-16]。

经常规超声检查，HT合并甲状腺癌的敏感度为75.9%，准确度为84.3%，特异度为83.7%。由此可见，在治疗HT合并甲状腺癌方面常规超声检查具有一定的作用，但这种方法往往具有较高的误诊率。经弹性成像应变率比值法诊断，桥本氏甲状腺炎合并良性结节的应变率比值为2.27±1.38(0.51～6.23)，合并恶性结节的应变率比值为5.38±2.47(1.23～10.56)，桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的应变率比值远高于合并良性结节的应变率比值，且差异具有统计学意义，即P<0.05。根据实验结果绘制患者的ROC曲线，通过约登指数确定出最佳诊断点为3.875，若比值大于该值则为恶性，否则均为良性。虽然采用这种方法可以避免检查者的主观影响，但仍会受到ROI大小、操作手法等因素的影响。本研究采取将两种方法进行联合诊断的方法，显著提高了其准确度和敏感度。

综上所述，常规超声联合弹性成像应变率比值法从患者病变结节的回声特点、血供情况、组织硬度等多个方面进行综合性分析，更为客观地对疾病进行了诊断，提高了诊断准确率。

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OptimalDiagnosticCriticalPointofConventionalUltrasoundCombinedwithElastographyStrainRatioMethodfortheDiagnosisofHashimoto'sThyroiditiswithThyroidCancerandItDiagnosticValue

ZHANGQiong，WANGXingtian.

TheSecondPeople'sHospitalofHuai'an，Huai’an，223002

ObjectiveTo investigate the optimal diagnostic critical point of conventional ultrasound combined with elastography strain ratio method for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis(HT)with thyroid cancer，and comparative study of conventional ultrasound combined with elastography strain ratio method，ultrasound，and elastography strain ratio.MethodsRandomly selected 80 cases of HT with thyroid cancer patients examined by conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging.ResultsThe sensitivity of HT combined with thyroid carcinoma was 68.9%，the accuracy was 75.2%，the specificity was 77.9%，the sensitivity was.Ultrasonic elastography strain ratio measured by HT with the strain ratio of benign nodules with malignant nodules was far lower than the HT ratio，and the results have statistical significance (P<0.05)；ultrasound elasticity imaging results showed that HT with thyroid cancer sensitivity was 75.9%，accuracy was 81.4%，the specificity was 83.8%.The sensitivity of conventional ultrasound combined with elastic strain rate ratio method was 91.7%，the accuracy was 85.5%，and the specificity was 81.6%.The ROC curve，the area under the curve was 0.912±0.051，the maximum cut-off value according to the Youden index，determine 3.875 is the best diagnostic critical point.ConclusionOptimal diagnostic critical point of conventional ultrasound combined with elastography strain ratio method for the diagnosis of HT with thyroid cancer have high clinic value.

Hashimoto's thyroiditis(HT)；Ultrasound elastography；Strain ratio(SR)；Thyroid cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1886～1889)

223002 江苏省淮安市第二人民医院(张 琼)；221000 徐州医学院附属医院(王兴田)

王兴田

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.043

R736.1

A

1001-5930(2017)11-1886-04

2016-09-22

2017-03-09)

(编辑：甘艳)