2型糖尿病患者分阶段达标管理模式的应用

徐春霞，郑文莉，孙哲伟，王红霞，梅彤林，陈闽冀

2型糖尿病患者分阶段达标管理模式的应用

徐春霞1，郑文莉2，孙哲伟2，王红霞3，梅彤林3，陈闽冀1

分阶段达标管理模式；2型糖尿病；应用

糖尿病患者的血糖控制效果与糖尿病管理有着密切的关系[1]，科学合理的血糖管理对病情的改善有较大帮助[2，3]。常规血糖管理，如短期的健康指导或健康教育，虽可发挥一定作用，但随着时间推移，其效果都会大打折扣。因此，提高糖尿病患者管理水平，应用一种连续且有针对性的糖尿病管理方法，对提高糖尿病患者血糖控制效果十分必要[4]。本研究观察分阶段达标管理模式在2型糖尿病患者管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取北京军区北戴河疗养院门诊部2012-09至2017-01门诊收治的2型糖尿病患者182例，符合WHO制定的糖尿病诊断标准，均自愿参与本实验。排除精神疾病、心理疾病、肿瘤患者、有药物过敏史及合并其他慢性疾病者。随机分成两组，其中观察组91例，男65例，女26例，年龄46～80岁，平均(61.7±5.4)岁，病程5～10年，平均(8.6±2.0)年；对照组91例，男67例，女24例，年龄45～78岁，平均(61.1±5.6)岁，病程5～10年，平均(8.3±2.1)年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规管理模式，指导护理人员对患者开展健康教育，包括运动方案、饮食控制、正确用药、临床症状处理等。每位护理人员都应了解自己的职责，嘱咐患者定期回院复诊，按时吃药、定期检测血糖水平，若有不适及时就医。

1.2.2 观察组 采取分阶段达标管理模式，为门诊患者建立电子病历档案，将患者的资料输入档案内，评估其疾病严重程度，给予针对性的健康教育及治疗手段。健康教育采取多元化方式，在对患者一对一介绍2型糖尿病相关知识、治疗方法时，发放自制疾病防治宣传手册和宣传单，指导护理人员观察患者的神情，了解患者心理状况，在沟通的过程中，给予心理疏导。督促患者分阶段测血糖，初期每天检测7次血糖，每周复查2次；当血糖已经稳定后，每天检测5次血糖，每周复查1次；当血糖控制满意时，可每天早晚检测2次，每3个月复诊1次。

1.3 观察指标 观察两组管理前、管理后治疗依从性，包括足部定期检查、遵医嘱用药、定时检测血糖、坚持长期运动、控制饮食，采取统一糖尿病自我管理质量评定量表[5，6]，让患者填卷收取，统一整理。测量患者在管理前和管理后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，均在清晨抽取空腹肘静脉血3 ml，选用全自动生化分析仪进行检测。

2 结 果

2.1 治疗依从性 两组患者管理后足部定期检查率、遵医嘱用药率、定时检测血糖率、坚持长期运动率、控制饮食率均高于管理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组以上指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2 血糖水平 两组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于管理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 两组2型糖尿病患者管理前、后治疗依从性比较 (n；%)

注：对照组采用常规管理模式，观察组采用分阶段达标模式；与管理前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

表2 两组2型糖尿病患者管理前后血糖水平比较 ；mmol/L)

注：对照组采用常规管理模式，观察组采用分阶段达标模式；与管理前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨 论

糖尿病血糖管理的主要目的是帮助患者了解并认识2型糖尿病，掌握糖尿病防治相关知识，并且培养良好的用药和生活习惯，最终达到控制血糖的目的[7，8]。常规的血糖管理虽然可基本保证患者血糖得到有效控制，但仍然存在许多不足之处，如短期的健康指导和健康教育虽可在短期内收到显著的成效，改善患者生活习惯，但随着时间推移依从性降低，健康教育的效果会大打折扣。同时，常规血糖管理也缺乏目的性和针对性，需要改进血糖管理方法，以获得更好的效果。

分阶段达标管理(SDTM)是一种较为先进的血糖管理方法。通过建立门诊2型糖尿病患者档案，了解患者的个人信息，评估患者的知识掌握程度，初步建立与患者之间的联系[9]，这是分阶段达标管理的最初阶段。之后再通过分析，有针对性地对患者进行健康指导，免费发放关于2型糖尿病知识的宣传手册，并组织患者及家属参加健康教育讲座，以加深对疾病的认识[10，11]。糖尿病专科护理人员和营养搭配人员也可根据患者的个人情况制定有针对性地护理方法及营养搭配措施，以做到糖尿病管理的专业化、个体化[12]。同时，制定好患者每日血压监测次数及每周复查次数，在一个阶段内，制定糖尿病控制指标，对血糖控制较差的患者加强监控，同时根据监测结果及时调整治疗方案，积极应对并发症的发生[13]。本研究结果显示，观察组管理后足部定期检查率、遵医嘱用药率、定时检测血糖率、坚持长期运动率、控制饮食率均显著高于对照组；观察组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著低于对照组，说明分阶段达标管理法较传统管理方法更加全面，对糖尿病患者血糖控制效果更为显著，并且具有更强的针对性，是一种先进的2型糖尿病管理方法。

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徐春霞，本科学历，主管护师。

1.066100，北京军区北戴河疗养院门诊部；2.066000，河北省秦皇岛市中医院；3.100007 北京，陆军总医院急诊科

陈闽冀，E-mail:13930349176@163.com

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(2017-06-07收稿 2017-09-15修回)

(责任编辑 尤伟杰)

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