穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

谢宗仁

【摘要】目的：对比分析腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。方法：随机抽取我院2015年1月至2017年1月间收治的180例穿孔性阑尾炎患者作为本次研究对象，按照随机数字表法结合患者意愿将其分为腹腔镜组90例与开腹组90例，分别行腹腔镜手术切除与开腹手术，比较两组手术效果。结果：相比开腹组，腹腔镜组手术进行时间、术后首次进食时间以及住院时间更短，组间差异显著，符合统计学判断标准，P<0.05。结论：相比开腹手术，腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎患者中的应用价值更高，可有效缩短患者术后恢复进程，对促进患者早日康复具有重要意义。

【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹；手术；疗效

穿孔性阑尾炎起病较急，来势汹涌，若治疗不及时将对患者的生命安全造成严重威胁。开腹是传统治疗急性阑尾炎的手术方式，虽具有一定效果，但创伤较大，术后并发症多，预后不佳；随着腹腔镜在临床的逐渐兴起与应用，越来越多的研究报道证实了腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的有效性。为进一步探讨两种手术方式在穿孔性阑尾炎中的应用价值特开展此研究，现将成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究病例资料均来源于我院接收并确诊为穿孔性阑尾炎的180例患者，病例搜集时间为2015年1月至2017年1月。采用随机数字表法将其分为腹腔镜组与开腹组各90例，腹腔镜组：男女患者比例52：38，年龄均在20～59岁，平均（39.45±6.83）岁；开腹组：男女患者比例53：37，年龄均在21～58岁，平均（39.48±6.82）岁。患者均自愿选择手术治疗方式，对比分析两组患者一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），存在可比性；本研究实施前己获得院内伦理委员会批准。

1.2方法

开腹组：患者平卧位，行连续硬膜外麻醉，于阑尾麦氏点作一切口或腹直肌切口进腹，分离阑尾，于阑尾近端切断病变阑尾，随后常规荷包包埋阑尾根部残端，术后冲洗腹腔，并放置引流管，最后内皮缝合。

腹腔镜组：患者取头低脚高位，行全身麻醉，分别于脐上、脐旁麦氏点上方、脐下5cm處依次做观察孔、主操作孔与副操作孔。其中观察孔首先置入气腹针并冲入CO2，建立人工气腹后拔针，将10mmTrocar插入探查腹腔；主操作孔直视下置入10mmTrocar；副操作孔下置入5mmTrocar。吸净腹腔积液和渗透液后，找到阑尾并与周围粘连分离，用电凝或钛夹处理阑尾系膜至根部，随后用圈套器对阑尾根部进行双重套扎，或用Hem-o-lok夹夹闭，切除阑尾，从主操作孔内取出切除阑尾，装入标本袋，若阑尾体积过于粗大，可装入橡胶指套内，用生理盐水冲洗腹腔，最后检查腹腔内有无活动性出血或其他脏器损伤，若无异常现象可解除气腹，缝合伤口。

2结果

见表1。

3讨论

穿孔性阑尾炎是阑尾病变的一种急性发展，多与细菌感染、神经反射以及阑尾血液供应障碍有关，急性穿孔性阑尾炎一旦发病，需立即采取手术，避免大量致病菌的脓液进入腹腔，保障患者生命安全。既往多采用开腹手术切除，虽可有效缓解其症状，但手术切口大、术后并发症多，尤其是切口感染率可高达8%～32%，延长患者伤口愈合时间，增加痛苦。随着腹腔镜水平的不断提高与完善，微创腹腔镜切除术被逐渐应用于临床上，其疗效也己得到医学界认可。

庞永奎对比腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效上得出结论：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，组间差异显著（P<0.05）。并明确指出腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的应用价值更高，有利于患者术后康复。分析本文数据结果发现，腹腔镜组患者手术进行时间、术后首次进食时间以及住院时间较开腹组更短，差异显著（P<0.05），与上述学者的研究结果相符，分析腹腔镜手术主要优势在于：①手术创伤小、切口小；患者术后痛感较弱、止痛药应用率低；切口小具有美容效果，不影响外观。②术后并发症少；避免腹腔内器官长时间暴露，减少术中出血量；同时腹腔镜手术视野宽广，可彻底清除脓液，从而减少术后肠粘连和残余脓肿等并发症发生率。③腹腔镜阑尾切除术适应症较广，不受患者肥胖体态、腹壁厚度以及阑尾异位等因素影响，可有效解决其临床症状。

综上所述，相比传统开腹手术，腹腔镜切除手术在穿孔性阑尾炎患者中疗效显著，其具有治疗与检查的双重功能，不仅能减少手术创伤、缩短患者住院时间，降低术后并发症，有利于患者恢复，可作为治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方式在临床推广。