DR联合支气管镜检查对肺结核与小叶性肺癌的临床诊断价值

梁矿立 李永波

DR联合支气管镜检查对肺结核与小叶性肺癌的临床诊断价值

梁矿立 李永波

目的探讨数字X射线机(DR)联合支气管镜检查诊断肺结核与小叶性肺癌的临床价值。方法分析150例疑似肺结核与小叶性肺癌患者的病例资料，疑似小叶性肺癌患者48例，疑似肺结核患者102例，以临床表现及手术病理活检结果为依据，比较观察常规检查和DR联合支气管镜检查的特异度、敏感度和准确度。结果DR联合支气管镜检查诊断小叶性肺癌的灵敏度、特异度和准确度分别为74.19%、70.59%和72.92%，高于常规检查的51.61%、52.94%和52.08%(P<0.05)；DR联合支气管镜检查诊断肺结核的灵敏度、特异度和准确度分别为71.79%、70.83%和71.57%，高于常规检查的55.13%、54.17%和54.90%(P<0.05)。结论DR联合支气管镜检查对肺结核和小叶性肺癌的诊断效果好，有利于患者及早得到确诊和治疗，值得临床推广。

数字X射线机；支气管镜；肺结核；小叶性肺癌；临床价值

肺结核与肺癌严重危害人体健康，当前，结核病在发展中国家尚未得到有效控制，同时，肺癌的发病率亦呈逐年上升趋势。因此，肺结核与肺癌的诊断急需得到重视[1]。但由于肺部病变性质多样，包括炎症、结核、炎性肉芽肿的肿瘤等，临床易出现漏诊和误诊情况，从而耽误了患者及时接受治疗[2]。因此，如何提高肺结核与肺癌的诊断水平尤为重要。本研究回顾性分析了数字X射线机(DR)联合支气管镜检查以及常规检查对肺结核和小叶性肺癌的诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2012年3月至2017年3月我院收治的150例疑似肺结核与小叶性肺癌患者的病例资料，疑似小叶性肺癌患者48例，疑似肺结核患者102例。经临床表现及手术病理活检，确诊为小叶性肺癌的患者31例，确诊为肺结核的患者78例。150例疑似患者年龄34～76岁，平均(41.2±3.9)岁，病程9个月～3年，平均(1.8±0.2)年。

1.2 检查方法

所有患者均接受支气管镜检查和盲检常规检查(常规检查)和DR联合支气管镜检查(联合检查)。所有患者均先行常规支气管镜，若直视下不能获取病变组织，则可根据胸部CT显示情况，选取可能性支气管镜活检钳，并结合DR确定病变位置及活检钳之间的距离，确定位置后活检组织，并留置鞘管以便多次重复检查。

1.3 观察指标

以临床表现及手术病理活检结果为依据，观察常规检查和DR联合支气管镜检查的特异度、敏感度和准确度。敏感度=(真阳性例数/临床表现及手术病理活检的阳性例数)×100%，特异度=(真阴性例数/临床表现及手术病理活检的阴性例数)×100%，准确度=(阳性例数+阴性例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，均为计数资料，以率(%)表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种检查方法对小叶性肺癌的检查结果比较

DR联合支气管镜检查对小叶性肺癌的灵敏度、特异度和准确度分别为74.19%(23/31)、70.59%(12/17)和72.92%(35/48)，高于常规检查的51.61%(16/31)、52.94%(9/17)和52.08%(25/48)(P<0.05)，见表1和表2。

表1 2种检查方法对小叶性肺癌的检查结果/例

表2 2种检查方法对小叶性肺癌的灵敏度和特异度以及准确度比较/%

2.2 2种检查方法对肺结核的检查结果比较

DR联合支气管镜检查对肺结核的灵敏度、特异度和准确度分别为71.79%(56/78)、70.83%(17/24)和71.57%(73/102)，高于常规检查的55.13%(43/78)、54.17%(13/24)和54.90%(56/102)(P<0.05)，见表3和表4。

表3 2种检查方法对肺结核的检查结果/例

表4 2种检查方法对肺结核的灵敏度和特异度以及准确度比较/%

3 讨论

肺部疾病的发病率随着环境污染的日益加剧而逐年增长，并严重威胁到人类的健康甚至生命[3]。因此，有关肺部疾病的临床诊断和治疗备受患者和医务工作者关注。肺结核是由肺部感染结核分歧杆菌所引起的一种常见慢性传染性疾病肺癌是最常见的恶性肿瘤之一[4]，小叶性肺癌则系一个小叶或一群小叶的恶性肿瘤[5]。目前，主要依据临床症状、血液检查、痰检、纤维支气管镜检查和影像学检查等资料进行肺结核和肺癌的诊断[6]。支气管镜检是临床早期诊断肺结核和肺癌的重要检查手段，通过支气管镜检查可直接准确观察病变的位置、形态和特征，并可在镜下直视取出样本送检，因此，支气管镜检查具有操作简单、创伤小和取材手段多样等优点，是重要的呼吸系统疾病临床诊断手段之一[7]。但是，肺部的病变性质多样，通常存在肿瘤、结核和炎症等，而支气管镜检存在敏感性低、容易出现漏诊和误诊等缺点[8]。DR作为诊断肺癌和肺结核的基础影像检查方法和发现病灶的首选检查方法，具有快速成像、对肺部病灶显示全面、影像清晰度高及层次丰富和经济成本低等优点，但DR对重叠部位的病变鉴别较困难[9]。因此，寻求一种更为有效的诊断方法，对于肺癌和肺结核的及时治疗尤为重要。

因此，本研究回顾性分析了常规检查以及DR联合支气管镜检查对肺结核和小叶性肺癌的诊断效果。结果显示，DR联合支气管镜检查对小叶性肺癌的灵敏度、特异度和准确度分别为74.19%、70.59%和72.92%，高于常规检查的51.61%、52.94%和52.08%(P<0.05)；DR联合支气管镜检查对肺结核的灵敏度、特异度和准确度分别为71.79%、70.83%和71.57%，高于常规检查的55.13%、54.17%和54.90%，表明DR联合支气管镜检查对肺结核和小叶性肺癌的诊断价值显著优于常规支气管镜检查，这与林桂勉[10]和马大文等[11]得出的结论一致。分析原因可能是，支气管活检钳可达病变位置却无法通过支气管镜直视病灶，但肺小结病变大多分布于细支气管周围；此外，肺外置小病灶距离主支气管位置较远，故通过支气管镜直视下不能获取病变组织；再者，病灶组织较小，经皮穿刺获得病变组织难度较大且在获取过程中易引起各种并发症，从而增加了患者的痛苦，导致其在临床上的单独应用受到限制[12]。DR具有成像快速、动态范围广、曝光时间短、空间分辨率高、分辨率密度高、信噪比高、图像层次丰富和高量子检查效率等优点，可直接输出检测数据并有效降低电信号的丢失和噪音，图像的对比度和清晰度较好，细微结构显示清晰，可明显提高影像质量[13]。然而，人体一次接受DR检查存在放射剂量的限制，虽然DR较普通X线的射线量有所降低，但辐射依然不可避免，故应以短期快速检查为原则，降低辐射带给受检者的影响。

综上所述，DR联合支气管镜检查对肺结核和小叶性肺癌的诊断效果好，有利于患者及早得到确诊和治疗，值得临床推广。

[1] 马 玙.肺结核与肺癌〔J〕.中国实用内科杂志，2015，35(8)：675-678.

[2] 胡 斌，易 维，李 勇，等.肺结核误漏诊138例原因分析〔J〕.临床误诊误治，2015，28(10)：6-10.

[3] 刘宝东.影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识(2015年版)〔J〕.临床与病理杂志，2015，35(5)：721-730.

[4] 何 坤.1例肺结核合并原位癌的病例报告〔J〕.中国实用医药，2016，11(28)：228-229.

[5] 王艳萍，韩慧侨，韩 伟.晚期非小叶细胞肺癌的个体化靶向治疗〔J〕.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2016，16(83)：27.

[6] 仝雪霞，任 飞，孔海涛，等.纤维支气管镜刷片对抗酸杆菌阳性肺结核患者的诊断价值〔J〕.宁夏医科大学学报，2016，38(2)：181-183.

[7] 王晓平，陈利军，万毅新，等.393例肺癌患者的电子支气管镜检查结果分析〔J〕.中国生物制品学杂志，2016，29(2)：175-180.

[8] 安玉明.肺部CT和支气管镜检查在诊断肺部病变的临床观察〔J〕.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(29)：121.

[9] 刘亚斌，宋晓琴，白 琛，等.CT、DR对肺结核合并肺癌的诊断价值〔J〕.实用癌症杂志，2016，31(11)：1872-1874.

[10] 林桂勉.移动数字X射线机(DR)联合支气管镜对小叶性肺癌与肺结核的诊断价值〔J〕.现代医用影像学，2016，25(3)：402-404.

[11] 马大文，孙丽华，黄光湖.移动DR联合支气管镜检查对小叶性肺癌与肺结核诊断的应用分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2015，14(19)：1587-1589.

[12] 张素娟，周 军，张秋娣，等.细支气管镜下超声引导联合测量技术诊断肺周围性病变〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2015，38(8)：566-569.

[13] 廖庆华，钟 球，周 琳，等.DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的应用价值〔J〕.实用医学杂志，2013，29(8)：1265-1267.

ClinicalValueofDRCombinedwithBronchoscopyintheDiagnosisofPulmonaryTuberculosisandLobularLungCancer

LIANGKuangli，LIYongbo.

TuberculosisControlInstituteofShaanxi，Xi'an，710100

ObjectiveTo evaluate the clinical value of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis and lobular lung cancer.MethodsClinical data of 150 cases of suspected pulmonary tuberculosis and lobular lung cancer patients were retrospectively analyzed，48 cases were suspected lobular lung cancer，102 cases were suspected pulmonary tuberculosis，according to the clinical manifestations and pathological biopsy results，the specificity，sensitivity and accuracy of routine examination and DR combined with bronchoscopy were compared.ResultsThe sensitivity，specificity and accuracy of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of lobular lung cancer were 74.19%，70.59% and 72.92%，respectively，which were higher than those of routine examination(51.61%，52.94% and 52.08%) (P<0.05).The sensitivity，specificity and accuracy of DR combined with bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis were 71.79%，70.83% and 71.57%，respectively，which were higher than those of routine examination(55.13%，54.17% and 54.90%) (P<0.05).ConclusionDR combined with bronchoscopy for tuberculosis and lobular lung cancer has good diagnosis effect，it is conducive to early diagnosis and treatment of patients，and has clinical promotion value.

Digital X-ray machine;Bronchoscopy;Tuberculosis;Lobular lung cancer;Clinical value

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1967～1969)

710100 陕西省结核病防治院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.016

R734.2

A

1001-5930(2017)12-1967-03

2017-06-05

2017-10-20)

(编辑：甘艳)