瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔对气虚瘀阻证冠心病心绞痛患者血液流变学的影响

赵晓磊

（封丘县中医院·453300）

·临床报道·

瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔对气虚瘀阻证冠心病心绞痛患者血液流变学的影响

赵晓磊

（封丘县中医院·453300）

目的：探讨瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔对气虚瘀阻证冠心病心绞痛患者血液流变学的影响。方法：选择在我院治疗的88例冠心病心绞痛患者作为研究对象，根据治疗方式不同将其分为观察组（瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔治疗）与对照组（美托洛尔治疗），每组各44例。比较两组治疗效果及血液流变学指标变化情况。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组血液流变学指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：气虚瘀阻证冠心病心绞痛患者采用瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔效果确切，能有效提高临床疗效，改善患者血液流变学指标，从而缓解心绞痛发作，值得临床广泛应用。

瓜蒌薤白白酒汤 美托洛尔 气虚瘀阻证 冠心病心绞痛 血液流变学

冠心病心绞痛为临床常见的心血管疾病，患者以心前区闷痛为主要症状，大部分是因冠状动脉狭窄或阻塞造成动脉供血不足，使心肌骤然出现缺血、缺氧状况[1]。目前西医治疗冠心病心绞痛以抑制血小板、β受体阻断药、硝酸脂类药物治疗为主，以达到减少心肌耗氧、增加血流供应、减少心绞痛发作次数的作用，但长时间使用易增加副作用与耐药菌株。近些年，冠心病心绞痛已成为中医研究的热点[2]。中医学根据辨证论治认为瘀症是心绞痛主要的证候要素，气虚瘀阻为根本病机，治疗当以活血化瘀为主，加以益气温阳、理气通脉治法为辅[3]。本研究旨在探讨瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔对气虚瘀阻证冠心病心绞痛患者血液流变学的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年03月-2016年09月期间在我院治疗的88例冠心病心绞痛患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。根据治疗方式的不同将其分为观察组（瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔）与对照组（美托洛尔），各44例。观察组男26例，女18例；年龄48-82岁，平均（62.59±6.28）岁；病程1-11年，平均（4.37±1.24）年；其中15例稳定型心绞痛，29例不稳定型心绞痛；并发症：15例糖尿病，19例高血压，10例高血脂。对照组男23例，女21例；年龄46-81岁，平均（61.84±6.83）岁；病程1-10年，平均（4.26±1.35）年；其中16例稳定型心绞痛，28例不稳定型心绞痛；并发症：14例糖尿病，18例高血压，12例高血脂。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391），25-50mg/次，2次/d；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130078），0.3g/次，2次/d；单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030417），30mg/次，1次/d；半个月为1个疗程，连续治疗3个月。观察组采用瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔，美托洛尔用法与对照组一致。瓜蒌薤白白酒汤成分：黄芪30g，全瓜蒌20g，薤白、郁金、麦冬、赤芍各15g，五味子、柴胡、当归、丹参各10g，炒酸枣仁、木香、西洋参、红参各8g，甘草6g，三七4g，白酒适量。1剂/d，水煎服，半个月为1个疗程，连续治疗3个月。

1.3 评价指标

比较两组治疗效果及血液流变学指标变化情况。（1）疗效标准[4]：治疗后患者症状消失，心电图检查显示正常为显效；治疗后患者心绞痛发作次数明显减少，相关症状得到改善为有效；患者症状及心电图检查与治疗前相比无变化，甚至出现恶化为无效。显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。（2）分别于治疗前后在患者空腹状态下取5ml静脉血用于血液流变学指标检测，采用血流分析仪对全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原以及血浆黏度等指标水平进行检测、统计，以观察血液微循环的改善情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比n（%）

2.2 血液流变学指标

治疗前两组血液流变学指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血液流变学指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比

表2 两组血液流变学指标对比

时间 组别 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）血浆黏度（mPa·s）对照组（n=44） 6.43±1.5711.64±2.123.48±0.471.91±0.66治疗前 观察组（n=44） 6.37±1.5911.35±2.413.43±0.451.93±0.68 t 0.178 0.599 0.509 0.140 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组（n=44） 5.32±1.259.07±1.623.09±0.381.58±0.31治疗后 观察组（n=44） 4.28±1.137.13±1.452.19±0.251.24±0.35 t 4.094 5.918 13.124 4.823 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

祖国传统医学将冠心病心绞痛纳入“胸痹”、“真胸痛”等范畴，并认为本病病位于心，与脾肾有关，属本虚标实之症。现代临床研究指出，冠心病病因与寒邪内侵、情志失调、饮食不节、年迈体虚等因素有关，本虚指阴阳气血的亏虚，标实则以阴寒、血瘀、痰浊、气滞为主[5]。可见气虚瘀阻为冠心病心绞痛的根本病机特点，治疗当以活血化瘀、益气温阳为主。

本次研究中观察组治疗所用的药方为瓜蒌薤白白酒汤源于《金匮要略》中，是汉代名医张仲景的著名方剂，是临床用于治疗胸痹症的代表方剂[6]。瓜蒌薤白白酒汤主要黄芪、全瓜蒌、薤白、郁金、麦冬、赤芍、五味子、柴胡、当归、丹参、炒酸枣仁、木香、西洋参、红参、甘草、三七等中药材组成，再加以适量白酒配伍。方中薤白温通滑利、辛散苦降、行气止痛；瓜蒌可涤痰散结、理气宽胸；二者配伍，相辅相成，既祛痰结有通阳气；加以白酒辅治，白酒重在行气活血、辛散温通[7]。另外，方中红参可大补元气，能起到保护心肌的作用；黄芪大补脾气，有利于提高免疫力，减少细胞缺血、缺氧损伤情况；西洋参补气养阴、清热生津，能够抑制心室重建，抗心律失常、降压；五味子、麦冬、人参可滋养心阴；当归、丹参、炒酸枣仁、赤芍、三七活瘀血、通心络，养血补血；柴胡疏肝解郁、升举阳气；木香、郁金主入肝经、活血行气；甘草起调和之效[8-9]。诸药联用可达到标本兼治之效，既可补血养血又能助心行血，气畅则瘀除，通则不痛，胸痛自消。美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药，适用于各型高血压与心绞痛，可减慢房室传导、降低窦性心率，从而达到治疗的作用[10]。本研究显示，观察组血液流变学指标改善情况及临床疗效均优于对照组。表明冠心病心绞痛患者采用瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔效果确切，有利于改善患者血液流变学指标，提高患者生活质量。

综上所述，气虚瘀阻证冠心病心绞痛患者采用瓜蒌薤白白酒汤联合美托洛尔效果确切，能有效提高临床疗效，改善患者血液流变学指标，从而缓解心绞痛发作，值得临床广泛应用。

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