白及粉冲服对支气管扩张咯血治疗的作用机制研究*

王新民

（江苏省沭阳县中医院·223600）

白及粉冲服对支气管扩张咯血治疗的作用机制研究*

王新民

（江苏省沭阳县中医院·223600）

目的：通过观察白及粉冲服对支气管扩张咯血治疗的临床疗效，明确白及治疗支气管扩张咯血的作用机制。方法：选取70例支气管扩张咯血患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各35例，对照组35 例采用西医常规治疗，治疗组35 例在对照组治疗基础上加白及粉冲服。经过1周治疗观察两组临床疗效，检测治疗组治疗前后血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。结果：两组临床疗效差异无显著性（P＞0.05）；两组轻度和中度出血的止血时间差异有显著性（P＜0.05）,重度出血的止血时间两组差异无显著性（P＞0.05）；治疗组用药前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比较差异无显著性（P＞0.05）。结论：白及粉冲服治疗支气管扩张咯血疗效确切，对轻中度出血能缩短止血时间，止血时效性优于西医常规治疗组。其作用机制考虑与白及增强血小板第III因子的活性，缩短凝血酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性有关。

白及 支气管扩张 咯血 作用机制

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。大咯血是支气管扩张症致命的并发症，严重时可导致窒息，如何快速止血是支气管扩张咯血治疗的关键。对于白及治疗支气管扩张咯血，现在的大多数文献多重视临床疗效的观察，对其作用机制的研究比较薄弱。本临床研究，通过观察白及粉冲服对支气管扩张咯血治疗的疗效，明确白及治疗支气管扩张咯血的作用机制。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组70例患者均为2014 年12月—2016年12月来我院呼吸内科住院的支气管扩张咯血患者，采用随机数字表法进行随机分组，分为对照组35 例与治疗组35 例。对照组35 例，男22 例，女13 例；平均年龄(69.36±12.18)岁；病程2-40年。治疗组35例，男24 例，女11 例；平均年龄(70.57±11.26)岁；病程3-38年。咯血程度分轻度(＜ 100ml/d)、中度(100～ 500ml/d)、重度(＞ 500ml/d或一次咯血量＞ 100ml)。两组间年龄、性别、病程、出血程度经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照第八版西医《内科学》，中医诊断标准参照《中医内科学》第九版。

1.3 纳入标准

符合以上西医诊断标准；患者同意参加本项临床研究者。

1.4 排除标准①凝血机制异常患者

②严重的心脑血管疾病者(如心肌梗死、脑梗死、脑出血)；③严重的原发肝肾疾病者、精神病患者、妊娠或哺乳期妇女及对本药过敏者；④年龄超过75岁或不足18 岁者；⑤属于妊娠期、哺乳期的妇女，以及精神病患者；⑥对于本次试验药物有过敏史者；⑦受试患者合并有严重的心血管疾病、肾病以及造血系统疾病等，不适宜接受试验的患者。

2 治疗方法

2.1 所有受试者接受健康教育，卧床休息

对照组给予西医常规处理：包括氧疗、根据经验用药及药敏结果选用抗菌药物、止血、止咳化痰及支持对症治疗等。治疗组在对照组治疗基础上加用白及粉3-6g冲服，一日2次，疗程为1周。

2.2 观察指标

观察患者治疗前后咯血量，检测治疗前后血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

2.3 疗效评定标准

临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》中咯血的疗效评定标准。治愈: 治疗后，咯血停止，痰血消失，未见活动性出血；好转: 咯血量明显减少，但仍偶有小口咯血或痰血；无效: 咯血无好转，甚至加重。

2.4 统计学方法

计数资料以率或构成比表示，计量资料用均数± 标准差表示，符合正态分布且方差齐者采用t 检验，不符合正态分布采用秩和检验。所有数据在SPSS19.0软件上进行统计分析,以P ＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组止血疗效比较见表1，两组止血疗效差异无显著性（P＞0.05）。

表1 两组止血疗效比较

3.2 两组止血时间比较见表2，两组轻度和中度出血的止血时间差异有显著性（P＜0.05）,重度出血的止血时间两组差异无显著性（P＞0.05）。

表2 两组止血时间比较

3.3 治疗组用药前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比较见表3，治疗组用药前后上述指标差异无显著性（P＞0.05）。

表3 治疗组用药前后PLT、PT、APTT、TT、FIB比较

4 讨论

支气管扩张咯血是内科常见急危重症，其发病率和死亡率均很高，治疗的关键在于快速止血。支气管扩张咯血的发病机制主要是支气管动脉扩张，非支气管源性动脉扩张，支气管动脉和肺动脉终末支气管扩张与吻合、肺动脉畸形、及支气管动脉瘤破裂引起咯血。目前西医治疗支气管扩张咯血的常用方法有药物止血、支气管动脉栓塞术、经支气管镜止血、手术治疗，其中药物止血是最重要的治疗手段。

白及是兰科多年生草本植物白及的干燥块茎，性味苦、涩、寒，质粘而涩，入肺、胃、肝经，功能收敛止血，消肿生肌。白及可应用于咯血、呕血、衄血、外伤出血等病症，用法可以煎服、研粉冲服、外用。现代西医研究表明白及主要化学成分是联卞类、菲类及衍生物、白及甘露聚糖等，具有止血、促进创伤愈合、抗菌、保护胃黏膜、促进骨髓造血、抗肿瘤等作用。其止血的机制是增强血小板第III因子的活性，缩短凝血酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性，使血细胞凝集形成人工血栓从而止血。但白及粉冲服在治疗支气管扩张咯血中的疗效及作用机制未见报道。本临床研究通过比较表明，白及粉冲服治疗支气管扩张咯血疗效确切，对轻中度出血能缩短止血时间，止血时效性优于西医常规治疗组。其作用机制考虑与白及增强血小板第III因子的活性，缩短凝血酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性有关。通过检测治疗前后PLT、PT、APTT、TT及FIB，发现白及粉对全身凝血功能无明显影响，考虑与白及粉中白及甘露聚糖可在消化过程中被破坏，形成低聚糖或单糖而失去其原有功能有关。

由于观察的样本量偏小，实验室检测指标所限，对白及粉冲服治疗支气管扩张咯血作用机制的研究有待进一步深入研究，通过用科学的语言阐明白及在体内的代谢过程、药理作用和作用机理，从而对白及治疗支气管扩张咯血的中医药理作出更为全面深入的诠释，为中药走向现代化，走向国际市场都奠定基石。

[1] 田东纪,张玉锦,卢燕,侯嘉;大黄与白及辅以治疗重症病人并发上消化道出血的临床观察[J];宁夏医学杂志;2001年02期.

[2] 韩广轩, 孙义华,罗晓静; 中药白及药理作用及临床应用进展[J]; 药学实践杂志;2004年04期.

[3] 陆波,徐亚敏,张汉明,李铁军,邱彦;白及不同提取部位对家兔血小板聚集的影响[J];解放军药学学报.2005.330-332.

* 该课题为2014年度第二批宿迁市指导性科技计划项目