我国医学教育发展现状及医学教育管理体制分析

熊享涛

·医学教育研究·

我国医学教育发展现状及医学教育管理体制分析

熊享涛

目的分析我国医学教育的现状并找出医学院校与教学医院协作中的问题。方法通过查阅文献及统计年鉴数据分析，找出能够反映问题的信息。结果2015年，我国医学硕士和博士研究生占全国毕业研究生总数的11.35%，医学普通本科毕业生占总毕业生人数的6.24%。医学教师人数适中，且师资的职称水平较高。医学教育学制长，在校人数规模庞大，学校与教学医院进行教学管理的压力重。医学院校与医院间存在直属附属型、非直属附属型、教学基地型三类管理体制，从教学、研发、服务或是全面合作等方面又可以概括为四种合作模式。结论我国医学教育处于稳定发展中，但医学院校与教学医院间管理体制尚未理清，临床教学环节有待进一步完善。通过提高医学理论与实践教育的协同性，能够有效提高整个医学教育系统的效率，提高教学质量。

医学教育； 教学医院； 现状分析

我国医学教育从清末第一所正式的医学院校开始到建国初期，已拥有38所高等医学院校，新中国成立后医学教育得到迅速发展。改革开放以后，我国高等医学教育迎来了又一次快速发展时期。20世纪90年代后期，随着经济社会全球化的发展，对高等医学教育人才培养也有了更高的要求，我国的医学教育迎来了又一次重大改革，全国众多独立设置医学院校与综合性大学开始了一股合并或合作的浪潮，从而形成了多元化的医学教育办学新格局。我国医学院校和教学医院合作方面，建国初期临床医学十分薄弱，随着《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》《关于开展高等医学院校临床教学基地评审工作的通知》两个文件的颁布，我国在临床教学基地建设，以及附属医院、教学医学的评估方面有了较大完善，但在医学院校和教学医院间的教学合作机制还有待完善。

1 资料与方法

本研究资料主要来源于教育部最新的统计年鉴《中国教育统计年鉴(2015年)》及国家卫计委《中国卫生年鉴(2012)》数据资料。在文献研究的基础上，结合教育部及国家卫计委官方统计数据，对我国医学教育的现状进行分析，研究分析综合性大学、医学院、附属医院间的管理体制，发现其中存在的问题并提出解决途径。

2 结果

2.1 我国医学教育的基本现状

2.1.1我国医学教育学生状况根据目前教育部最新统计年鉴《中国教育统计年鉴(2015年)》的数据，截至2015年，我国医学硕士和博士研究生总共毕业人数为62 602人，占全国毕业研究生总数的11.35%，在年鉴统计的12门学科中，医学研究生的数量居于第3位，仅次于工学研究生数量(194 859人)和管理学研究生数量(71 831人)。在普通本科生毕业生人数方面，2015年，医学普通本科生毕业人数为223 917人，占总毕业生人数的6.24%，在年鉴统计的12门学科中，医学普通本科毕业生人数排第五位，前四位为工学(1 180 508人)、管理学(685 277人)、文学(367 529人)、艺术学(317 962人)。见表1。

表1 2015年我国不同类别医学教育学生人数比较

注：资料来源于《中国教育统计年鉴(2015)》

从这组数据可以看出，医学教育与其他学科的教育不同。一般的学科在本科生阶段规模较大，而在硕士及博士研究生阶段规模迅速减小。这与其专业性质相关，例如，本科阶段的学习能够掌握该学科的大部分知识,本科生就能找到较好的工作，该学科的本科生毕业后则愿意选择就业等。以上数据显示，医学教育正好与大多数学科教育相反，在本科阶段，医学专业的招生人数与毕业人数较少；而在研究生阶段，医学相关专业的研究生规模却较为庞大。原因可以从医学教育的特点进行分析：①医学知识结构的复杂性与严密的逻辑性，招生方面对学生的素质要求较高。②医学人才的培养周期长，首先表现在医学本科教育的学制长，一般为5年，甚至有些专业学制设置为6年；其次是医学人才的培养仅仅依靠本科教育是不够的，还需要研究生教育、住院医师规培、毕业后教育、继续教育等。③现代化的医学人才需要高度的专业分化，因此本科的教学职能作为医学的基础，在研究生阶段才开始进行专业专科分化。④医学与人体健康息息相关，需要更高的严谨性，因此只有掌握了更加丰富的医学知识与技能才能真正走上临床岗位。综上所述，医学专业的本科毕业生大多还不具备走向临床当医生的技能与行医资格，因此进一步在研究生教育中进行专科化的学习是大多数医学生选择的道路，从而满足我国社会对医学人才的需求。

通过对2010—2012年我国医学教育中临床及相关专业学生数量的分析，可以得出以下结论：首先在不同专业之间进行比较，临床医学的学生数均远高于其他专业的学生数；其次，从3年的学生人数变化趋势进行分析，毕业生人数和在校人数均在逐年递增，但招生人数在2011年比上一年略有下降。以上数据表明，我国本科医学生人数在逐年增加，尤其是临床专业占有极大的比例，因此在本科生教学管理方面压力增大，如何在医学院校与教学医院进行协同是亟待解决的问题。见表2。

表2 我国不同年份本科临床及相关专业学生人数比较

注：资料来源于《中国卫生年鉴(2012)》

2.1.2我国医学教育机构与教职工情况我国医学教育机构分为两大类，一是独立设置的医学院校，二是综合性大学下设的医学院或医学部。数据显示，2015年，我国共有医药院校192所，综合大学612所，医药院校数量在除了综合性大学的11类专业院校中居第四位，仅次于理工院校(906所)、财经院校(261所)、师范院校(219所)。另外，在612所综合性大学中，大多数也都设置了医学院或医学部，开展医学教育。综合性大学与医学教育的关系有两种：一种是从大学最初建立时就设置了医学专业，或者在发展过程中增加了医学专业，这种医学教育一直归属于综合性大学管理；另一种模式是20世纪90年代掀起的合校热潮中，独立设置的医学院校与实力较为雄厚的综合性大学进行合并而成的，在这类大学中，医学院校与综合性大学的关系较为复杂。医学教育机构数量较多，一方面说明在我国的专业教育中，医药院校处于较为重要的地位；另一方面来说，众多的医学院校如何加强教学管理，提高教学质量，是值得探究的问题。

我国医学教育现状还可通过教职工数量进行反映。首先我国三类医学教育机构(普通高校、成人高校、民办高校等其他高等教育机构)总的教师数量为120 840人，在年鉴统计的12类学科中，医学教师人数居第6位，正好居于中间水平，说明教师人数水平中等。但是教师职称为正高级的数量(22 232人)在12类学科中居第3位。由此可见，医学教育的师资职称水平较高，中级及以上职称的教师所占比例较高。见表3。

表3 2015年我国不同职称医学教育教师人数比较 n

注：资料来源于《中国教育统计年鉴(2015)》

2.1.3我国医学本科教育中临床专业的学制情况根据2012年统计数据显示，目前设置有五年制临床医学专业的学校有577所；设置有七年制临床医学专业本科的学校有51所；设置有八年制临床医学专业的学校有13所。以上数据说明，与一般本科专业四年制的学制相比，我国临床医学的学制明显较长，这与医学教育本身复杂性、高难度性、与人体健康息息相关等特点有关。学制长不仅加大了医学生学习的难度与成本，还造成了虽然每年招生人数与其他专业差别不大，但是在校人数规模却十分庞大，因此也加大了学校与教学医院进行教学管理的压力。

2.2 医学院校与附属医院的管理体制

我国目前的医学院校与附属医院、教学医院的管理模式主要有直属附属型、非直属附属型、教学基地型三类管理模式[1-2]。

2.2.1直属附属型医学院校是主体，附属医院与医学院存在隶属关系，综合型大学或大学医学院(医学中心)的相应职能部门对附属医院实行垂直管理。医院全面参与医学院的教学工作。这种管理模式的优势是能够很好地将医学院与附属医院统一管理与规划，有利于学校的学科建设等理念在医院较好地落实。

2.2.2非直属附属型此类附属医院是具有临床教学能力的医院，即在保持原有隶属关系、领导管理体制、经费渠道不变的情况下，建立起来的非直属附属医院。此种模式的医学院与医院为协作指导关系，存在双重或多重领导现象，因此学科的发展与建设理念在医院并不能得到很好的落实。但这种“合作式交往”能够确保合作各方可以保持相当的独立性，从而增强交往活力。

2.2.3教学基地型此类医院作为医学院的临床教学基地，仅作为学校教学培养的补充资源，原则上与学校的学科建设与管理没有联系。学校与医院的这种教学合作也不一定是长期存在的，往往以项目为单位进行合作，在必要的时候进行一定的资源支持。除了大型教学医院以外，目前一些社区卫生服务中心也与学校建立联系，承担部分学生参观见习甚至是教学工作，也属于教学基地型。

2.3 医学院校与教学医院合作的模式

医学院校与医院的合作，是双方各自在不同利益的基础上谋求共同利益的一种形式[1]。根据医学院校与教学医院双方的合作内容，可以将我国目前校院合作分为以下4种基本类型[3]。

2.3.1全面合作型学校和医院在人才培养、科研、教学基地建设、资金投入、文化交流等方面进行全面合作，协同管理。这种合作模式可以表现为专业点、课程体系设置、师资队伍建设等方面共同协作参与制定；同时，医院能够利用学校的一些资源，提高科研能力、开展员工培训与继续教育等。多数直属型附属医院和一部分非直属附属医院属于此种类型[4]。

2.3.2教学合作型学校和医院主要围绕临床教学和人才培养进行合作，医学院校的非直属附属医院、一部分教学医院属于此种类型[5-6]。

2.3.3研发合作型学校和医院之间以应用型医学技术研发为目的，开展基础研究和应用型研究，共同创造经济效益[7]。一些由医科大学归并的综合性大学与其附属医院、教学医院之间属于这种类型。

2.3.4服务合作型学校和医院以学生实习、技能技术培训和继续教育等服务为主的合作[8]。

3 讨论

3.1 医学院校与教学医院的管理体制机制不清

目前对于综合性大学医学院校本身，以及附属医院或教学医院而言，都存在着管理体制混乱的问题[9]。在学校，目前实行的管理体制为“集中领导，分级管理”的模式[10]，主要表现为多头共管现象严重。对于附属医院而言，2000年国办转发的《关于调整国务院部门(单位)所属高校管理体制和布局结构的实施意见》[11]中，对附属医院的管理进行了明确规定，要求附属医院的行政及教学业务管理由教育部门负责。但附属医院提供医疗服务、救死扶伤的属性并未改变，因此医疗相关业务仍由卫生主管部门负责，形成教育部门、卫生部门、大学(医学院)三者共同管理的格局。在多头共管的情况下，职责划分不明晰，往往出现“无人管”的尴尬局面[12]。

3.2 行政组织构架不一

医院院校与综合性大学合校以后，学校内部的组织构架不尽相同，随之而来的附属医院管理问题，在不同学校也就存在很大差异。部分附属医院在合校过程中保持与原来的医学院隶属关系不变，作为一个整体并入综合性大学，因此在合校以后将医院隶属于大学下属的医学院进行管理；而另一些附属医院在合校以后，与原来的医学院分离，由大学直接管理，医学院和附属医院并不存在隶属关系[3]。在我国，医院的人事任免由行政级别决定，但参差不齐的管理模式，加上附属医院与高校、同一高校不同附属医院之间行政级别出现“错位”的现象，常出现“处级”学校部门管理“厅级”附属医院的情况[13]。

3.3 医院经费来源多样

在我国，附属医院的经费来源大致分为以下三类：一是行政拨款，主要包括财政部下拨的中央与地方共建经费，以及同级财政部门下拨、卫生行政部门审核的事业经费；二是高校下拨的经费，主要是学科建设的教学与科研经费，例如学生见习与实习的经费、科研项目经费等；三是国家科研经费。医院的资金除了以上行政拨款与科研经费外，更大一部分来源于医院的业务收入。作为独立法人，医院的建设与发展资金全部来源于以上三类途径。经费的使用，一般坚持“谁出钱、谁审计”的原则。学校不负责财务的审计业务。但医院的经费中很大一部分是科研经费，因此会出现“出钱方”并不懂得学术研究的现象，使医院科研经费的审计存在一定的盲区。

3.4 临床教学意识薄弱

无论是学校还是医院，都不同程度存在临床教学薄弱的现象，这与目前我国医院以及教学系统职位晋升、职称评定等不合理制度有很大关系。我国《执业医师法》和《医病事故处理条例》等法律法规并未对实习医生的医疗活动以及病历书写等行为是否有效作出明确规定[10]。因此实习医生在接受临床教学过程中参与的一切医疗活动与临床操作的合法性处于一个尴尬境地。医院里的带教老师对实习任务与实习中应涉及的活动感到茫然，严重影响了临床教学的开展[14]。

对于医院而言，无论是附属医院还是教学医院，作为一家医疗机构必然要考虑其自我生存、建设与发展问题，因此医院本身的经济效益与社会效益也不容忽视。面对医疗、科研众多明确的指标与任务，临床教学医院的“三个中心”多数时候实际变成了“二个中心”[15]。许多临床教师自然也出现了重医疗、重科研、轻教学的情况。

3.5 对策与建议

首先，应做好顶层设计，实现医学院校与教学医院管理机制之间的协同，进一步完善和优化大学、医学院、附属医院之间的管理运行机制。充分发挥医学院统筹、规划和协调医学教育发展的功能，赋予医学院在招生、教学、学科建设、科学研究、人才引进和使用，以及经费管理等环节上一定的自主权。授予医学院对附属医院的教学、科研等学术事务进行管理和监督的权限；同时授予医学院对医科范围处级干部任免的建议权和医学技术职称的评审权，使医学院成为一个学术管理实体。其次，建立沟通渠道，实现前后期基础与临床组织机构之间的协同，健全反馈机制，实现医学教学全过程管理系统之间的协同。

医学本科教育是高等医学教育的主体和基础，是提高整个教育质量的重点。基于以上阐述的医学教育现状与问题，本研究认为，通过提高医学本科教育的协同性，能够有效提高整个医学教育系统的效率，提高本科生教学质量，为我国医学人才储备打下坚实基础。

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AnalysisofCurrentSituationandDevelopmentofMedicalEducationandItsManagementSysteminChina

XIONG Xiangtao.
TongjiMedicalCollege，HuangzhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

ObjectivesTo analyze the present situation of medical education in China and finds out the problems in the collaboration between medical colleges and teaching hospitals.MethodsThrough consulting literature and analyzing statistical yearbook data，to find information that can reflect the problem.ResultsIn 2015，China's medical master and doctoral graduate students accounted for 11.35% of the total number of graduate students，and medical graduates of ordinary undergraduates accounted for 6.24% of the total number of graduates.The number of medical teachers was moderate，and the titles of teachers were higher.The medical education system was longer than other majors，thus the number of the students was very large，which increased the pressure of teaching management in schools and teaching hospitals.There were three kinds of management systems，which were subordinate，non-affiliated，affiliated and teaching base，between medical colleges and hospitals，and can be summarized as 4 kinds of cooperation models from teaching，research and development，service，or overall cooperation.ConclusionsMedical education in our country is in steady development，but the management system between medical colleges and teaching hospitals has not been sorted out yet，and the clinical teaching need to be further improved.By improving the coordination of medical theory and practice education，it can effectively improve the efficiency of the entire medical education system and improve the quality of undergraduate teaching.

Medical education； Teaching hospital； Status analysis

国家卫生计生委重大问题研究项目

华中科技大学同济医学院，湖北 武汉，430030

G647

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.005

2017-05-15)(本文编辑 乔岩)