克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦对慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道感染者的疗效及不良反应的影响

王晓红 李勋光

·短篇论著·

克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦对慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道感染者的疗效及不良反应的影响

王晓红 李勋光

肺疾病,慢性阻塞性； 下呼吸道感染； 疗效； 不良反应

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病之一，其病情较为复杂，COPD易并发下呼吸道感染，给临床治疗带来一定难度[1-2]。且随着病程的延长与抗菌药物的应用逐渐广泛，易导致细菌变异以及耐药性的增加[3]。因此，寻找一种有效的方式治疗COPD并发下呼吸道感染显得尤为重要。本研究通过采用克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗COPD并发下呼吸道感染并探讨其临床效果，旨在寻找最佳治疗措施，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取2015年2月至2016年5月我院收治的COPD并发下呼吸道感染的患者90例。纳入标准[4]：①所有患者均符合中华一些学会呼吸病学会议所指定的COPD诊断标准；②均为下呼吸道感染；③均存在发热、咳嗽、湿啰音等症状。排除标准：①伴有肝、肾等脏器严重功能障碍者；②对相应药物过敏者。根据随机数字表法分为观察组及对照组，各45例。其中观察组男24例，女21例，年龄40～72岁，平均年龄(51.2±8.3)岁。对照组男25例，女20例，年龄41～73岁，平均年龄(51.4±8.4)岁。两组患者的年龄、性别等资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦(河南省新谊药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20023138)治疗，治疗剂量为3 g，通过静脉滴注给药，2次/d。观察组则在对照组的基础上加用克拉霉素(江西制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20030183)治疗，即口服克拉霉素0.25 g/次，2次/d。两组患者均以7 d为1个疗程。

三、观察指标

分别比较两组临床疗效，体温恢复正常、白细胞恢复正常、湿啰音消失以及住院时间，治疗前后肺功能变化情况以及不良反应发生情况。其中疗效判定标准如下[5]：①显效：患者临床症状、体征消失，胸部X线恢复正常；②有效：患者临床症状、体征有所好转，胸部X线有所好转；③患者临床症状、体征以及胸部X线均无好转，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。肺功能指标主要包括1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，采用肺功能检测仪进行测量。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率为93.33%(42/45)，显著高于对照组的77.78%(35/45)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

二、两组患者各项临床指标恢复正常时间对比

观察组体温恢复正常、白细胞恢复正常、湿啰音消失以及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见下表2。

表2 两组患者各项临床指标恢复正常时间对比

三、治疗前后两组肺功能对比

治疗后，观察组FEV1、FVC水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见下表3。

表3 治疗前后两组肺功能对比

四、两组患者不良反应发生情况对比

患者不良反应，如皮肤瘙痒、恶心以及腹泻，两组患者的发生率对比均不明显，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见下表4。

表4 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

讨 论

COPD并发下呼吸道感染主要是以肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌等多种非典型病原体为主[6-7]。头孢哌酮钠舒巴坦具有较广泛的抗菌谱，且抗菌能力较强，是目前临床上用于治疗下呼吸感染的主要抗菌药物之一[8-9]。而克拉霉素属于大环内酯类抗菌药物，其主要作用除了抗菌外，还能有效抑制气道分泌黏蛋白，抑制气道黏液分泌，减少炎性细胞因子分泌等作用[10-11]。

本研究结果表明：观察组治疗总有效率显著高于对照组。这与智佳平等[12-13]的研究报道相似，说明了克拉霉素联合孢哌酮舒巴坦治疗COPD并发下呼吸道感染具有显著的临床疗效。其中主要原因在于：头孢哌酮钠舒巴坦钠属于第三代头孢类药物，其抗菌活性较高，对细胞壁的合成具有明显的抑制作用，同时对β-内酰胺吗具有一定的降解作用。而克拉霉素具有干扰细菌蛋白质合成的作用，从而可有效抑制细菌的生长以及细胞壁的合成。两药相互作用，最终提高了临床疗效。同时，观察组体温恢复正常、白细胞恢复正常、湿啰音消失以及住院时间均显著低于对照组。这与陈平[14]的研究报道相一致，提示克拉霉素联合孢哌酮舒巴坦治疗COPD并发下呼吸道感染有利于改善患者临床症状、体征，促进患者早日康复。主要原因可能是由于克拉霉素具有广泛的抗菌谱，特别是对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有良好的抗菌作用，且组织浓度较高，有利于快速改善患者临床症状、体征。此外，治疗后观察组FEV1、FVC水平均显著高于对照组。这与文献报道的结果相一致[15-16]，说明了克拉霉素联合孢哌酮舒巴坦治疗COPD并发下呼吸道感染可显著改善患者肺功能。究其原因，笔者认为克拉霉素可以较高浓度的状态潴留在患者肺组织中，且大量聚集在吞噬细胞内，并在炎症发生迁移时释放，从而有效提高了抗菌能力，进一步为患者肺功能的快速康复创造有利条件。另外，本研究结果还显示了两组患者皮肤瘙痒、恶心以及腹泻的发生率均不明显。这说明了克拉霉素联合孢哌酮舒巴坦治疗COPD并发下呼吸道感染具有较好的安全性及可行性。

综上所述，克拉霉素联合孢哌酮舒巴坦治疗COPD并发下呼吸道感染的临床疗效显著，有效改善患者临床症状、体征以及肺功能效果，且不良反应发生率较低，具有较好安全性，值得临床推广应用。

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4 高延辉, 姚永江. 左氧氟沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病并下呼吸道感染疗效分析[J]. 中国基层医药, 2015, 22(3): 442-443.

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11 叶贤伟, 张湘燕, 万自芬, 等. 美罗培南不同给药时间在慢性阻塞性肺疾病并下呼吸道感染的疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2014, 30(6): 1004-1005.

12 智佳平, 李兴山, 于梅菊, 等. 头孢哌酮舒巴坦联合克拉霉素治疗COPD合并下呼吸道感染疗效分析[J]. 中国误诊学杂志, 2010, 10(22): 5336-5336.

13 李浩劼. 克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦对COPD合并下呼吸道感染患者的疗效及预后分析[J]. 中国实用医药, 2016, 11(11): 118-120.

14 陈平. 探讨克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染的应用价值[J]. 现代仪器与医疗, 2015, 21(2): 105-106.

15 陈泉. 克拉霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗COPD合并下呼吸道感染的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(10): 2451-2453.

16 盖晓燕, 贺蓓. 克拉霉素治疗下呼吸道感染可能增加心血管事件的发生风险[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(20): 1545.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.06.023

222100 连云港，连云港市赣榆区人民医院内四科

王晓红， Email: 1378120850qq.@.com

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2017-06-20)

张大春)

王晓红，李勋光. 克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦对慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道感染者的疗效及不良反应的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(6)： 732-733.