湿润烧伤膏治疗糖尿病患者陈旧性创疡74例治疗体会

赖锐

【摘要】目的：探讨湿润烧伤膏治疗糖尿病患者陈旧性创疡的临床实用性、有效性、安全性。方法：选取74例糖尿病患者，随机分为两组，A组患者给予湿润烧伤膏创面治疗，B组给予常规碘伏湿纱创面治疗，比较两组患者的创面治愈效果和愈合时间。结果：A组患者总有效率为82.2%，B组患者总有效率为65.5%，A组治愈效果明显优于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组愈合时间13.8+3.4天，B组愈合时间20.6+4.5天，A组愈合时间明显短于B组，差异具有明显统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏在糖尿病患者陈旧性创疡治疗中有显著疗效，且操作实用、便捷、经济，值得推广。

【关键词】湿润烧伤膏；糖尿病；陈旧性创疡

日常生活中，糖尿病患者皮肤在局部受压、创伤感染后，由于局部组织周围神经病变、微血管病变等多重因素作用，影响上皮组织的自我修复和愈合能力，并随时间迁延逐步形成陈旧性创疡，经久不愈，尤其下肢感染严重时面临截肢风险，极大增加患者的心理负担和经济负担。从2012年1月～2017年1月，笔者治疗糖尿病患者陈旧性创疡74例，采用湿润烧伤膏治疗与西医传统换药疗法治疗进行对比，疗效令人满意。现整理报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组74例患者均来自武警四川总队成都医院，其中男46例，女28例，年龄26～85岁，所有患者均在受创后3周～2月就诊，创伤部位有骶尾部、肩胛处、肘关节、小腿胫面，足后跟等处，尤以小腿胫面和足后跟处居多。创面面积为2.2×3.5厘米～4×7.6厘米，单处创疡53例，两处及两处以上21例，所有患者血糖控制在6.7～10.8毫摩尔/升。将患者随机分为A组和B组，在年龄、创疡面积方面比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有比较价值。

1.2治疗方法

所有患者来院后均进行常规清创，剔除陈旧痂壳及痂下脓苔，清除创面坏死组织至局部有少许新鲜血液渗出，依次用双氧水、生理盐水冲洗创面，干纱吸尽局部积液，探查并记录创疡面积、深度、周围皮下组织受损度，分组采用不同方法治疗。A组：创面洁净后直接涂抹湿润烧伤膏，并将湿润烧伤膏挤在无菌干纱上揉制成油纱，外敷创面，再外敷3～4层干纱减压包扎固定。每日换药1～2次，直至创面愈合。每次重新换药时均应将创面残余药膏、混合性渗液蘸尽，用生理盐水清洗创面，去除部分残留坏死组织，再涂抹药膏。换药过程务必轻柔细致，注意保护新生肉芽组织。B组：创面清创过程与A组相同，清创后用碘伏湿纱减压包扎固定，每日亦换药1～2次，直至创面愈合。两组患者在治疗过程中持续监测，控制血糖，感染明显者加用抗生素对症。

2疗效评估

两组患者均以创面完全正常上皮覆盖、肢体功能正常、无瘢痕增生作为判定创面愈合依据，记录创面治疗过程中的感染控制情况和愈合时间。

2.1疗效判定标准

痊愈：创面完全上皮化愈合，无瘢痕增生，肢体功能完全正常；好转：创面基本上皮化愈合，局部少许瘢痕增生，肢体功能稍受影响；未愈：创疡面积稍有缩小或无明显缩小，肉芽组织增生差，创面局部渗出明显。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2.2统计学分析

采用SPSS14.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以百分率表示；计量资料两组间比较采用t检验，以x+S表示，P<0. 05为差异具有统计学意义。

3.结果

分组治疗结果：A组患者治疗总有效率82.2%，B组患者治疗总用效率为65.5%，A组治疗效果明显优于B组，差异具有统计学意义（P<0. 05）；A组治愈时间明显短于B组治愈时间，差异具有统计学意义（P<0. 05）。

4.讨论

皮肤受损后的自我修复愈合是一个复杂的过程，包括局部炎性细胞的聚集、肉芽组织的增殖堆积、新生上皮组织的融合重塑、瘢痕组织的增生形成等过程。糖尿病皮肤病变的发病机制是以微血管病变为主、晚期糖基化终产物蓄积、炎性反应、生长因子改变等多因素参与的病变过程。糖尿病患者由于自身代谢障碍，免疫防御功能下降，组织自我修复功能减退，导致局部感染因素增多，创面缺氧缺血明显，逐步形成溃疡，积脓，组织受创加深加重，恶性循环，以致成为陈旧性创疡，经久不愈。

现代研究表明，湿润烧伤膏具有抗炎抗菌、活血化瘀、祛腐生肌、扩张血管、止痛、促进局部皮肤新陈代谢等作用。笔者通过对74例糖尿病患者的随机分组治疗，其结果有效地证明了湿润烧伤膏在陈旧性创疡治疗过程中有明显疗效，其主要作用———袪腐生肌能促進溃疡坏死组织脱落及肉芽组织生长，而肉芽组织的迅速填充创面缺损，为新生上皮组织增殖爬行逐步覆盖创面提供了有利和必要的条件。再加上治疗过程中积极控制血糖和感染，对患者加强宣教，补充能量和优质蛋白的摄入，补充各种维生素及微量元素的摄入，对改善糖尿病患者陈旧性创疡的预后起到更好的作用。

【参考文献】

[1]赵伟，唐兴林.MEBO治疗手足皮肤剥脱伤的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2014，26（6）：418-420

[2]李竞.中国疡科大全[M].天津：天津科技出版社，1992：32.